经颅眶尖减压治疗外伤性眶尖综合征

眶尖综合征即Rollel’S综合征是指由于某种病变侵犯了眶尖，从而引起的一系列眶尖组织功能损害的临床表现的总和。颅脑外伤后颅底骨折可导致眶尖综合征的发生。首都医科大学附属北京同仁医院神经外科自1998年1月至2004年12月收治外伤性眶尖综合征患者61例，手术行经颅眶尖减压，疗效较好，总结如下。     

眼眶转移癌18例临床分析

目的 探讨眼眶转移癌临床表现、原发癌肿部位、治疗转归等特点.方法 回顾性分析2003年7月至2012年12月于我院神经外科住院,经手术和病理明确诊断的,肿瘤达眶尖或累及邻近颅内结构,需行开颅术式进行治疗的18例眼眶转移癌患者,总结其临床表现特点、原发肿瘤部位及治疗效果.结果 18例眼眶转移癌患者均接受外科手术治疗.其中原发癌来自肝癌者4例,肺癌者3例,乳腺癌者2例,肾癌者2例,胃癌者2例,结肠癌、鼻咽癌、甲状腺癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤者各1例.主要临床表现为视力下降、眼球突出、疼痛、眼动障碍等.手术治疗后患者疼痛、眼球突出症状有一定程度缓解.结论 眼眶转移癌发病率低,难以早期诊断;临床中需注意仔细查找原发病灶,并在病史、临床表现、影像学特点等方面与其他眼眶肿瘤进行鉴别,便于准确诊断及选择积极合理治疗方式;该病总体预后差,手术目的为明确诊断、减轻肿瘤负荷、缓解症状,延长患者生命、改善其生存质量.     

外伤性视神经损伤经颅手术时机选择

目的分析外伤性视神经损伤后影响视力预后的因素，探讨适宜的手术时机。方法回顾性总结分析231例经颅视神经减压手术治疗外伤性视神经损伤患者的临床资料。根据病人术前视力情况分成2组，A组（无光感）171例；B组（光感以上）60例，每组根据伤后手术间隔时间长短再分为≤48h手术组和＞48h手术组。术后随访1个月-6年。结果不同受力部位、术前FVEP检查结果对视力预后有影响（P＜0．001）；视神经管CT有无骨折对视力恢复影响无统计学意义（P=0．571）。A组伤后48h内手术的患者疗效明显高于48h后者（P=0．001），B组伤后48h内手术患者与48h后者的疗效差异无统计学意义（P=0．5047）。结论对颧骨或眉弓前方受力；视觉诱发电位检查P100潜伏期延长但未消失者应该积极考虑手术治疗；对完全失明患者亦不应放弃治疗，并尽可能争取在48h内手术，以挽救其视力；对有残存视力的患者可适当延长受伤至手术的时间。     

开颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明8例报告

临床上对外伤后失明的患者多主张不行手术治疗或视为手术禁忌。笔者曾遇 8例患者 ,为额眶部外伤后存在数小时至1天的光感而后出现失明 ,即迟发性失明 ,均行急诊开颅视神经减压开放术 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料 :本组 8例患者 ,男 7例 ,女 1例 ,平均年龄 2 4.5岁。术前 GCS分级均为 15分。术前均行 VEP检查 ,均未记录到波形 ,为完全性失明。 8例患者外伤原因 ,伤后至手术时间 ,视神经损伤术中表现及术后恢复情况见表 1。表 1　 8例患者的外伤原因及手术情况序号性别年龄侧别伤因外伤至手术时间视神经损伤视神经管骨折术后恢复光感…     

参苓白术散治疗重型颅脑损伤后脾虚泄泻的临床分析

目的:探讨参苓白术散对治疗重型颅脑损伤后脾虚泄泻的临床疗效。方法:选择2009年3月至2013年9月入住我院神经外科的重型颅脑损伤患者51例。随机分为两组进行治疗。试验组(26例)采用西医常规治疗+参苓白术散加减。对照组(25例)采用西医常规治疗+地衣芽孢杆菌胶囊+蒙脱石散剂联合治疗。治疗后对患者的临床指标进行观察并分析。结果:试验组和对照组腹泻治疗效果、腹泻持续时间均具有显著性差异(P<0.05),而两组患者在GCS评分和KPS评分均无统计学意义。结论:参苓白术散能有效的缓解重型颅脑损伤后脾虚泄泻症状。     

经颅神经减压开放术治疗外伤后迟发失明

目的：报告20例经颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明。方法：经冠状切口额部开颅硬膜下入路，视神经管上壁骨性减压，并剪开视神经鞘膜，评价手术后视力恢复的标准为；失明，眼前手动，眼前数指，光感，能见视力表符号5个级别，术后视力提高1个级别以上者为有效，否则为无效。结果：20例患者共9例术后恢复了视力，有效率为45%，结论：迟发性失明的患者应行急诊手术治疗，术后视力恢复与损伤后至手术时间，手术方法相关，也与视神经损伤程度密切相关。     

走行于后组筛窦内的视神经损伤

目的探讨走行于后组筛窦内的视神经损伤病人的治疗及预后。方法回顾性分析22例走行于后组筛窦内的视神经损伤病人的临床表现、影像学检查、视神经管减压手术治疗及预后。行经额部开颅硬膜外入路手术11例，经硬膜下入路手术5例，硬膜外与硬膜下联合入路6例。结果术后视力提高12例，无变化9例，视力下降1例；出现脑脊液漏5例。结论走行于后组筛窦内的视神经损伤比较少见．视神经管CT检查可以帮助明确诊断；经颅硬膜外入路手术是首选的治疗方法。     

颅内感染后孤立性第四脑室4例并文献复习

目的 探讨颅内感染后孤立性第四脑室的诊断和治疗。方法 回顾性分析航空总医院神经外七科2018年2月—2020年1月收治的4例孤立性第四脑室患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果 4例孤立四脑室病例均继发于颅内感染后,均已行侧脑室外引流术,临床表现为神志昏迷,瞳孔对光反射迟钝,呼吸浅快,心率血压波动,吞咽障碍,流涎,肌张力增高并有去脑强直,2例需要呼吸机辅助呼吸,并使用去甲肾上腺素维持血压。其中2例使用内镜探查可见第四脑室内脓苔、假膜分隔形成,4例患者均行四脑室-腹壁外引流术,其中1例患者同时行环池囊肿-腹壁外引流术,1例合并脊髓蛛网膜下腔积脓、开颅术区软组织化脓性感染的患者同时行脓腔、硬膜外引流及腰大池引流。体外引流期间通过引流冲洗治疗颅内感染,术后患者的瞳孔对光反射、呼吸、血压、流涎、胃瘫、肌张力及去脑强直均明显好转,均停用升压药、停用呼吸机治疗,1例患者术后清醒,3例仍处于昏迷状态(其中2例双侧大脑半球、中脑损伤严重)。颅内感染治愈后行脑室腹腔分流术,2例使用分流泵(30 mmH₂O),2例未使用分流泵,以直通管分流。结论 对于颅内感染并孤立性第四脑室积水...     

34例重型颅脑损伤患者伤后并发急性精神障碍的临床分析

目的 分析重型颅脑损伤患者伤后并发急性精神症状的临床表现和治疗.方法 对34例重型颅脑损伤并发精神障碍患者进行回顾性分析.结果 34例颅脑损伤患者均早期出现精神障碍,其中躁狂样表现15例;抑郁样表现7例;类精神分裂症样表现2例;痴呆样表现10例.颅脑损伤部位为额叶、颞叶、额颞叶、枕叶、弥漫性轴索伤和脑干损伤.2～7周后痊愈26例(76.5%);3个月复查痊愈31例(91.1%);2例弥漫性轴索伤和脑干损伤6个月后随访,痴呆型精神障碍无明显改善.结论 颅脑损伤后出现急性精神障碍是神经外科治疗常见的临床问题,早期进行精神专业医师的干预,并依据患者的症状给予个体化治疗,能够取得较好的疗效.