前列腺剜除术联合小切口膀胱切开术治疗大体积前列腺增生并膀胱结石的疗效观察

目的:探讨"半微创技术"即经尿道2μm激光前列腺剜除术联合小切口膀胱切开术,治疗大体积良性前列腺增生(BPH)合并大体积或多发膀胱结石的疗效。方法:对21例大体积BPH合并膀胱结石患者,采用经尿道2μm激光剜除前列腺,后经耻骨上正中切口显露膀胱,将所剜除腺体及结石取出。结果:21例手术均成功,手术时间明显缩短,患者均未输血。术后4~6d拔除尿管。术前与术后6个月Qmax分别为(6.1±2.6)ml/s和(20.5±4.3)ml/s;剩余尿分别为(125.7±61.5)ml与(19.0±5.8)ml;国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(21.6±5.2)分与(5.4±3.0)分;生活质量评分(QOL)分别为(4.3±0.5)分与(1.9±0.8)分。四项指标手术前后比较差异均有统计学意义(P0.01)。术后随访3~6个月,2例出现暂时性尿失禁,全部患者无尿瘘、切口感染等手术并发症。结论:经尿道2μm激光前列腺剜除术结合小切口膀胱切开术,一次性治疗大体积BPH合并多发膀胱结石能明显减少手术时间,具有安全、高效的优点,对于大体积BPH合并膀胱多发结石或质硬、直径3cm结石的高龄患者值得推荐应用。     

经皮肾穿刺取石术三种麻醉方法的比较

目的：探讨经皮肾穿刺取石术中三种麻醉方法的优缺点。方法：在581例经皮肾穿刺取石术中采用全身麻醉（全麻）62例,均为一期手术;椎管内阻滞麻醉（椎麻）442例,437例为一期手术,5例为二期手术;局部浸润麻醉（局麻）77例,32例为一期手术,45例为二期手术。结果：使用全麻者术中均较舒适,但术后有2例发生严重的呼吸障碍,胸腹腔引流出大量液体。椎麻者俯卧位手术时间较长,时有不同程度的不适感,22例主动要求停止手术,其中侧卧位患者则无明显不适感。局麻者手术时间短,均顺利完成手术。结论：在经皮肾穿刺取石术中,全麻没有比较性优势;在体位的配合下,椎麻可以满足所有患者;对于比较单纯的肾结石及第三腰椎以上的输尿管结石,局麻也能满意解决。随着结石体积的减小、技术的提高及碎石工具的改进,可以预见局麻下经皮肾镜取石术将会得到更广泛的应用。     

"十字定位法"建立手术通道在经皮肾穿刺取石术中的应用

目的探讨经皮肾穿取石术中通过简单精确的定位建立手术通道的方法。方法术中用C臂机垂直和水平透视,确定穿刺点与结石的水平和垂直距离,计算出进针的角度和深度,精确穿刺。结果86例患者的102条手术通道均一次快速穿刺成功,准确建立。结论“十字定位穿刺法”能确保经皮肾穿刺取石术中快速安全建立手术通道。     

2μm激光“刀削面”式汽化切除术治疗BPH

目的：探讨2μm激光“刀削面”式切除术治疗BPH的疗效。方法：对210例BPH患者由同一术者应用70WRevoLix 激光系统进行手术治疗。结果：手术时间35～140min,平均（62±19）min。术中输血6例,平均输血250ml。术后留置导尿管1～6天,平均（2．5±1．8）天。住院时间为4～7天,平均（4．5±1．2）天。3例于术后出现尿道狭窄,行间断扩张尿道后,排尿症状改善。术后随访3～6个月,术前与术后6个月平均最大尿流率分别为（6．8±2．5）ml／s、（18．5±3．6）ml／s;剩余尿分别为（149．4±70．2）ml／s、（23±6．8）ml／s;IPSS分别为（22．4±5．5）、（5．3±3．2）;QOL分别为（4．8±0．8）、（1．6±1．1）,四项指标手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论：2p．m激光“刀削面”式汽化切除术简便易行,切除效率高,是一种安全、有效的手术方法。     

C臂机引导下经皮肾镜取石术穿刺扩张方法的探讨

我们在C臂机引导下经皮肾镜取石术中，设计了新的的穿刺扩张方法和工具，2005年6至12月应用于112例肾结石患者，一次性穿剌成功率明显提高。现报告如下。     

经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率的原因

目的:探讨在经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率原因,并提出相应的对策.方法:在对435例肾结石患者行经皮肾穿刺取石术的不同的时间段,分别使用B超或X线引导、气压弹道或钬激光碎石、俯卧位或侧卧位等方法.结果:不同的时间段、结石和方法导致结石的一次清除率不一致,333例结石一次性清除,其余102例结石需再次经皮肾穿刺取石术或ESWL处理,但有43例拒绝再次治疗.结论:在经皮肾穿刺取石术中术者的经验和判断、肾结石的复杂性、肾穿刺部位的准确性、灌注液的外渗、肾出血等因素是影响.肾结石一次清除率重要原因,应在术前应作好个性化方案;肾结石一次清除率对结石的总清除率有重要影响.     

纵行阴茎腹外侧肉膜瓣在远端尿道下裂Ⅰ期修复术中的应用

目的:探讨阴茎纵行腹外侧肉膜瓣在远端尿道下裂Ⅰ期修复术中的应用价值。方法:对55例阴茎远端型尿道下裂患者先行尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)修复尿道,然后采用阴茎纵行腹外侧阴茎肉膜瓣对修复新尿道进行覆盖。结果:55例患者均获得类似包皮环切术后样外观,尿道外口开口于阴茎头顶端呈裂隙状;仅4例(7.3%)于冠状沟处发生尿道瘘。结论:在远端尿道下裂Ⅰ期修复术中,以阴茎纵行腹外侧肉膜瓣对新尿道加以覆盖,能有效降低尿道瘘的发生率,且修复后阴茎获得类似包皮环切术后样外观。     

显微外科技术下梗阻性无精子症术前诊断及治疗方式探讨

目的:探讨梗阻性无精子症(OA)在显微外科技术下术前诊断及其治疗策略。方法:57例不育症患者确诊为OA并初步怀疑为附睾梗阻,行阴囊探查术观察附睾及输精管梗阻情况;术中对确定为附睾梗阻并在附睾液中找到活精子的患者施行附睾输精管端侧吻合术,同时对探查至附睾头部才发现精子或术中发现双侧附睾以远输精管梗阻、缺如的患者留取精子冷冻以备卵细胞胞质内单精子注射(ICSI);术后随访其疗效。结果:53例(92.9%,53/57)行阴囊探查术确诊为附睾水平OA,47例(82.5%,47/57)完成显微手术,10例(17.5%,10/57)术中留取精子冷冻。22例(46.8%,22/47)于显微手术后1～18个月从精液中检出活动精子;5例(10.6%,5/47)配偶自然受孕成功,6例(18.5%,6/32)留取精子行ICSI后配偶怀孕。结论:在显微外科技术日益成熟下,OA的术前诊断应尽量采取无创的手段,在手术探查中进行梗阻部位的确诊及决定治疗方式。     

横向“梭形”切口在阴茎延长术中的应用

<正>目前,我国为阴茎延长术开展的主要国家之一,现尚无公认的适应症。传统认为阴茎外伤缺损和阴茎癌行部分切除术、隐匿阴茎及阴茎短小患者均可施行。对于阴茎延长术术式,均采用将阴茎浅悬韧带切除、深悬韧带部分切除。而对于切口的设计、对于韧带切断后耻骨下形成腔隙的填充,存在不同观点,而这些均会对术后远期阴茎延长效果及外观产生重要影响。为此,我中心根据以往的临床解剖学认识和实践,改良了阴茎延长术,2008至2011年临床治疗阴茎发育不良患者32例,取得了满意     

低容量罗哌卡因在术后镇痛的临床应用效果观察

自罗哌卡因投放临床应用以来 ,有关罗哌卡因应用于术后镇痛的临床经验已有很多报道 ,大部分认为罗哌卡因的推荐剂量为浓度 0 .2 % ,容量 6～1 0 ml/h。本文通过对降低容量即浓度为 0 .2 %罗哌卡因 2 ml/h在硬膜外术后镇痛的应用观察 ,评价这种小容量用药方法的临床效果和可行性。1　资料和方法　　 90例下腹部手术患者 ,男 41例 ,女 49例 ,年龄 1 7～ 5 4岁。其中同种肾移植术 31例 ,剖宫产 3例 ,斜疝修补术 1 3例 ,阑尾切除术 1 1例。随机双盲分为三组 ,每组 30例。术前 30分钟给予苯巴比妥钠 1 0 0 mg,阿托品 0 .5 mg(行肾移植术患者给予…