四维电磁导航系统辅助CT引导下肝肿瘤热消融的临床应用

【摘要】 目的 探讨肝肿瘤热消融过程中四维电磁导航系统在辅助CT引导的应用价值和疗效评估。方法 选择40例需接受单针热消融的单发肝肿瘤患者（肿瘤最大直径≤5 cm），采用随机数字表的方法将40例患者随机分为两组，其中20例患者（导航组）行四维电磁导航系统辅助CT引导下肝肿瘤热消融， 20例患者（对照组）在常规CT引导下行肝肿瘤热消融。记录并比较两组患者热消融过程中的皮肤穿刺次数，针调整次数，穿刺靶目标时间，CT扫描次数，CT透视时间和总剂量乘积（DLP）。观察两组患者热消融术后并发症的情况，并在术后1～2个月随访热消融的效果。结果 导航组20例患者在肝肿瘤热消融的过程中成功应用四维电磁导航系统，导航组与对照组患者的皮肤穿刺次数比为（1.20±0.42）次比（1.25±0.55）次，P=0.803；针调整次数为（2.40±1.17）次比（4.95±3.10）次，P=0.003；穿刺靶目标的时间为（16.50±10.62） min比（15.20±5.82） min，P=0.725；CT扫描次数为（7.10±1.73）次比（10.30±4.09）次，P=0.006；CT透视时间为（40.47±18.71） s比（59.98±32.23） s，P=0.046；CT透视时间和总剂量乘积（DLP）为（807.39±284.79） mGy?cm 比（1 578.67±784.00） mGy?cm，P=0.001。在热消融的过程中40例患者均无严重并发症发生，术后1～2个月随访复查导航组和对照组患者的完全消融率为90.0%和84.2%（P＞0.05）。结论 四维电磁导航系统辅助CT引导下肝肿瘤热消融可明显减少热消融过程中消融针调整次数，CT扫描次数和CT透视时间，同时可大大降低患者接受的辐射剂量。但仍需要进一步的研究来确定四维电磁导航系统的应用效果。

     

三丙烯微球在部分性脾栓塞治疗继发性脾功能亢进中的临床应用

目的　　　评价三丙烯微球在部分性脾动脉栓塞（ＰＳＥ）治疗肝硬化脾功能亢进（脾亢）中的临床疗效。方法　　　３０例肝硬化合并脾肿大、脾亢患者行ＰＳＥ,１６例使用明胶海绵,１４例使用三丙烯微球。栓塞面积一般在４０％　～　８０％。术后随访观察患者外周血白细胞、血小板计数变化及不良反应。结果　　　６个月后２８例患者血白细胞、血小板恢复正常,明胶海绵组有２例复发。三丙烯微球组与明胶海绵组在脾栓塞治疗中疗效无统计学差异（Ｐ ＞ ０．０５）,但对比明胶海绵组,三丙烯微球栓塞组术后疼痛较轻,持续时间缩短,且具有易操作的优点。结论　　　三丙烯微球用于脾动脉栓塞治疗脾亢有效、易操作,同时能减轻术后不良反应。     

CT引导下射频消融治疗33例肺癌的回顾性分析

【摘要】 目的 评价CT引导下射频消融（RFA）治疗肺癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析2007年5月至2013年8月接受RFA治疗的33例肺癌患者的35个病灶的治疗情况。所有行RFA的患者术后每3个月随访,以评估疗效和不良反应。随访截止日期为2013年12月或肿瘤出现进展。结果 有完整随访数据的32例肺癌患者的34个病灶消融后1年局部控制率为85.3%。平均1年无进展生存率75.0%,其中15例原发性肺癌的1年无进展生存率为80.0%,17例转移性肺癌为70.6%。总体的中位无进展生存期（mPFS）为（18.0±1.3）个月。不同的年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、临床分期等均与患者预期mPFS无显著相关（P>0.05）。RFA的主要不良反应为疼痛、胸腔积液及气胸,未出现危及生命的严重并发症。结论 对早期或是晚期肺癌,RFA都是一种安全有效的微创治疗。     

CT引导下I125粒子组织间植入治疗难治性肝癌

【摘要】 目的 评估CT引导下125I粒子组织间植入治疗难治性肝癌的安全性和疗效。方法 40例经临床或病理确诊局部未控难治性肝癌患者,其中原发性肝癌27例（门静脉癌栓2例）,转移性肝癌13例,在CT导向下行125I粒子组织间植入术。术前采用治疗计划系统（TPS）计算布源,125I粒子活度为0.6~0.8 mCi,外周匹配剂量（MPD）100~140 Gy。粒子植入手术均在局麻下进行,采用经皮肝穿刺,利用单针或多针技术,平行于肿瘤/癌栓长轴方向,间隔0.5~1 cm逐一植入。采用mRECIST评估近期疗效。Kaplan Meier法分析中位肿瘤进展时间（mTTP）和中位总生存时间（mOS）。结果 手术操作成功率100%。肿瘤直径1.5~12.0 cm（平均4.0 cm）,共植入125I粒子1 748枚（平均每例植入44枚）。近期有效率37.5%（CR 8例,PR 7例）,SD 37.5%（15例）,疾病控制率（DCR）75%。mTTP 7.0个月（95%CI:4.524~9.476个月）,mOS 10个月（95%CI:6.901~13.099个月）,手术相关不良反应包括,包膜下少量出血2例（5%）,粒子肝内游走2例（5%）,肝区疼痛不适1例（2.5%）,均无需特殊处理;1例（2.5%）术后3 h出现寒战高热,给予对症解热处理。结论 CT引导下125I粒子永久性组织间植入补救治疗难治性肝癌不仅安全,且有效,值得临床进一步推广。
     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后腹痛的发生规律及影响因素

【摘要】 目的 调查原发性肝癌（PHC）患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后腹痛的发生规律及影响因素。方法 入组121例患者，均为浙江省肿瘤医院介入放射科2012年12月至2013年6月收住的PHC患者。观察患者在TACE术后48 h内腹痛的发生和持续时间、程度及吗啡用量等。结果 121例患者中有96例（96/121，78.5%）在介入术后感到不同程度的腹痛，其中72例（72/121， 59.5%）为视觉模拟评分（VAS）4分以上的中重度疼痛。平均吗啡用量为19.7 mg /例次。统计分析发现TACE术后腹痛与年龄（≥60对＜60；odd ratio（OR）0.307，P=0.008），术前ECOG评分（2对0～1；OR 0.195，P=0.006）， 肿瘤至肝包膜距离（＞1 cm对≤1 cm；OR 0.296，P=0.007），动脉栓塞时所用化疗药物表柔比星（THP）对其他药物（非THP对THP；OR 0.232，P<0.003 4）。具有上述危险因素1个以上的患者更易发生疼痛。结论 腹痛是TACE术后的高频事件，更年轻者、更好的ECOG评分、距肝包膜更近的肿瘤位置以及使用THP混合碘油栓塞者是腹痛发生的独立影响因素。因此对于腹痛的中高危患者，在术前至术后12 h内常规使用止痛药物预防疼痛发生是有必要的。
     

131I美妥昔单抗注射液联合TACE治疗76例中晚期原发性肝癌的疗效及安全性研究

【摘要】 目的 评价131I美妥昔单抗注射液（利卡汀）联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性。方法 收集2010年11月至2013年5月期间收治的76例原发性肝癌患者，按治疗意愿分为单抗组（美妥昔单抗联合TACE治疗）及对照组（单纯TACE治疗）各38例。入组患者按要求行介入治疗，并定期随访，以评估疗效及不良反应。随访截止日期为2015年3月或肿瘤出现进展。结果 单抗组与对照组相比:1个月临床缓解率分别为23.7%和18.4%；疾病控制率分别为92.1%及97.4%；疾病中位无进展生存期（mPFS）为6个月及8个月，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组间治疗相关的不良反应基本相仿，而在血液毒性及肝功能损害方面，试验组较对照组更为明显，但多为一过性，未发生与治疗药物相关的严重不良事件。结论 对于中晚期原发性肝癌，美妥昔单抗联合TACE治疗安全性高，但疗效尚需进一步验证。

     

C臂CT在肝癌TACE术中评估碘油沉积的应用价值

【摘要】 目的 探讨C臂CT在肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）术中评估碘油沉积的应用价值。方法 将50例原发性肝癌随机分为2组,A组（30例）在碘油栓塞后术中行C臂CT检查,即刻评价碘油栓塞效果,对碘油沉积缺损部分予追加栓塞,术后1周行常规CT检查;B组（20例）术中不行C臂CT检查,仅术后1周行常规CT检查。结果 A组30例（54个病灶）中,X线透视图像可见碘油沉积病灶49个（49/54,90.7%）,初次C臂CT图像可见碘油沉积病灶53个（53/54,98.1%）;初次C臂CT图像显示碘油完全沉积病灶（Ⅰ型病灶）占68.5%（37/54）,1周后常规CT图像显示的碘油完全沉积病灶（Ⅰ型病灶）占86.5%（46/54）,其碘油完全沉积病灶比率高于初次C臂CT 图像（χ2 = 20.4,P < 0．05）。B组20例,33个瘤灶1周后常规CT图像显示完全碘油沉积病灶（Ⅰ型病灶）占66.7%（22/33）。A组常规CT图像显示碘油完全沉积病灶比率显著高于B组（χ2 = 4.16,P < 0．05）。结论 在肝癌TACE术中,行C臂CT可对栓塞效果做出快速评价,方便、有用,并且有利于获得完全的肿瘤栓塞,提高治疗效果。     

球囊闭塞试验在累及颈动脉头颈肿瘤术前评估中的应用

【摘要】 目的 探讨球囊闭塞试验（BOT）在累及颈动脉头颈肿瘤术前评估中应用的可靠性以及减少并发症的策略。方法 回顾性分析我院39例累及颈动脉的头颈肿瘤患者，36例术前采用不可脱球囊暂时性闭塞患侧颈内动脉作BOT，其中35例术后行肿瘤外科手术切除。结果 36例（36/39）头颈肿瘤患者成功进行了BOT，阳性率为11.1％（4/36），并发症发生率为0；术后35例患者进行了肿瘤的手术切除治疗，其中4例行颈动脉切除并血管重建；28例术中仔细剥离肿瘤而完整保留颈动脉；3例行颈动脉外膜剥脱，所有患者均未出现神经系统并发症。结论 BOT对于累及颈动脉头颈肿瘤术前评估是一种操作简单，并发症少且安全有效的方法。

     

IG4电磁导航系统辅助CT引导下肺结节穿刺活检术的临床应用

【摘要】 目的 评价IG4电磁导航系统在CT引导下经皮穿刺肺活检术中的应用价值。 方法 选择40例患者20例行IG4电磁导航系统辅助CT引导下肺穿刺活检,20例行常规CT引导下肺穿刺活检,记录2组定位时间、调针次数、扫描次数、辐射剂量、瞄准精度以及并发症情况。 结果 IG4电磁导航系统辅助组中20例患者在穿刺过程中成功应用该系统,其肺活检平均定位时间为(10.05±1.75) min (7.5~14.0 min)；穿刺针平均调整次数(1.10±0.31)次(1～5次)；平均扫描次数为(3.30±0.73)次(3～6次)；剂量长度乘积(DLP)均值为(724.25±186.23) mGy·cm (415.50~1 080.50 mGy·cm)； 20次穿刺定位中,15次瞄准精度＜5 mm,4次为5~10 mm,1次为13 mm,穿刺针瞄准精度均值为(4.72±3.33) mm(1～13 mm)。常规穿刺组肺活检平均定位时间（15.10±2.40） min (11～19 min)；穿刺针平均调整次数(4.05±1.32)次(3～7次)；平均扫描次数为(6.05±1.32)次(5～9次),剂量长度乘积（DLP）均值为（1419.10±387.59） mGy·cm (900.50～1 958.90 mGy·cm)。40例患者均无严重并发症发生。两组患者平均定位时间、平均穿刺针调整次数、平均扫描次数、剂量长度乘积均值对比差异均有统计学意义。 结论 电磁导航系统辅助下CT引导肺穿刺活检术可缩短定位时间,减少调针次数、扫描次数,同时可减少患者接受的辐射剂量,是一种值得推广的影像引导新方法。

     

索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌安全性和预后因素分析

【摘要】 目的 探讨索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌（HCC）的安全性及影响预后的因素。方法 2006年2月—2012年12月,89例中晚期HCC患者接受索拉非尼靶向治疗。采用单因素和多因素分析患者各项临床病理学参数与其预后的关系,并观察索拉非尼相关不良反应。结果 74例患者可作疗效评价,死亡45例,存活27例,失访2例。疾病控制率（DCR）85.14%。中位肿瘤进展时间（mTTP）6.53个月（95%CI:4.79 ~ 8.26个月）,中位总生存时间（mOS）9.93个月（95%CI:8.13 ~ 11.74个月）。单因素分析发现,PS评分、Child?蛳 Pugh分级、BCLC分期、肿瘤血管侵犯及不同的治疗模式对预后的影响有统计学意义。进一步多因素分析发现,Child?蛳 Pugh分级和治疗模式是患者预后的独立影响因素（P < 0.05）。服用索拉非尼主要不良反应为手足皮肤反应、消化道不良反应、乏力、骨髓抑制等。结论 肝功能良好的HCC患者采用TACE术后序贯索拉非尼治疗可获得较长的生存时间和疾病稳定状态。口服索拉非尼不良反应大多可以耐受。