积极稳妥地开展糖尿病外周血管病变的介入治疗

糖尿病下肢血管病变是糖尿病的严重并发症之一，所引起的下肢慢性缺血，轻者表现为间歇性跛行，严重者表现为静息痛，常合并足部的溃疡、感染甚至坏疽。当糖尿病的病程超过１０年或年龄大于 ６５岁外周血管病变的罹患率将显著增加。由于新材料和新技术的不断更新和改善，包括低剖面、长球囊的应用，膝下／踝下动脉内膜下成形术，逆向穿刺或经足底足背动脉环技术，冷冻治疗，内膜斑块的环形切割、准分子激光消融，药物洗脱支架、球囊的应用，以及介入治疗与其他学科的协同作战，使糖尿病外周血管病变腔内治疗取得了长足进展。经过介入治疗，患者的症状缓解了，感染控制了，并可以最大限度地降低截肢平面，保全肢体。     

颅内巨大或大型动脉瘤的血管内治疗:三种技术的比较

目的 评价可脱卸球囊、可脱卸弹簧圈和颅内覆膜支架治疗颅内巨大动脉瘤的疗效.方法 收集资料完整的经血管内治疗的颅内巨大动脉瘤20例,其中球囊/弹簧圈闭塞载瘤动脉9例,可脱卸弹簧圈动脉瘤腔填塞8例,覆膜支架治疗3例,另有2例为经弹簧圈瘤腔栓塞治疗后复发,行覆膜支架治疗.随访9～83个月,平均(41.1±25.3)个月.术后即刻血管造影结果评价标准为:动脉瘤完全闭塞(100%),大部闭塞(95%～99%)和部分闭塞(＜95%).随访血管造影结果评价标准为:不变、血栓形成和再开放.结果 所有动脉瘤血管内治疗均获得     

经足背－足底或足底－足背动脉环逆行腔内成形术治疗糖尿病踝下动脉闭塞性病变的临床研究

目的　　　评价经足背－足底（ｔｒａｎｓｄｏｒｓａｌ ｔｏ ｐｌａｎｔａｒ,ＴＤＰ）或经足底－足背（ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｒ ｔｏ ｄｏｒｓａｌ,ＴＰＤ）动脉环逆行腔内成形技术,治疗踝下动脉闭塞性病变的可行性和疗效。方法 ８例踝下闭塞性病变患者共８条患肢,行传统腔内成形技术失败后接受ＴＤＰ或者ＴＰＤ逆行腔内成形技术治疗。所有患者临床症状,足背或者足底动脉搏动评分和踝－臂指数（ＡＢＩ）术前术后均行比较。随访内容包括疼痛缓解,伤口愈合,肢体挽救及靶血管的再狭窄。结果 经ＴＤＰ或者ＴＰＤ逆行腔内成形技术在８例患者中的５例（６２．５％）获得成功。足部疼痛明显改善,动脉搏动评分和ＡＢＩ指数从术前的０．６０ ± ０．５５和０．３２ ± ０．２０分别上升至术后的２．４０ ± ０．５５和０．７５ ± ０．１２（Ｐ ＜ ０．０１）。１２个月随访结束时,视觉疼痛评分从术前的７．４０ ± １．１４改善至 ２．２０ ± １．４８（Ｐ ＝ ０．００２）。２例难愈性溃疡患者术后１例完全愈合,１例明显缩小。所有手术成功患者均未接受截肢。随访磁共振血管成像（ＭＲＡ）显示１条靶血管再狭窄。结论 经ＴＤＰ和ＴＰＤ动脉环逆行腔内成形技术治疗常规腔内成形术失败的糖尿病足部缺血患者是可行和有效的。     

暂时性自膨胀贲门支架治疗犬贲门失弛缓症模型的 实验研究

目的 评价应用暂时性可回收贲门覆膜支架（ＴＲＣ ＣＳ）治疗犬贲门失迟缓症模型的有效性并探讨理想的回收时间。方法 ８４条贲门失弛缓症模型犬随机分为７组（每组１２条）:对照组（ＣＧ;无支架置入）、标准支架置入组（ＮＳＣＧ;标准食管支架）和５组治疗组（ＴＧｓ）置入（ＴＲＣ ＣＳ）。ＮＳＣＧ支架置入后４ ｄ取出,５组ＴＧｓ支架分别在４ ｄ（４ ｄ ＴＧ）、２周（２ ｗ ＴＧ）、１个月（１ ｍ ＴＧ）、３个月（３ ｍ ＴＧ）和６ 个月（６ ｍ ＴＧ）取出。支架置入前、支架取出后和１周,１、３和６个月随访时分别行食管下段括约肌压力（ＬＥＳＰ）测试和时间 钡餐检查进行疗效评价。ＮＳＣＧ和４ ｄ ＴＧ组在每个随访点各处死３条犬行组织病理学检查评价支架置入后的炎症反应。结果 支架置入和取出以及随访过程中所有犬均能很好耐受。在６个月随访结束时,２ ｗ ＴＧ和１ ｍ ＴＧ组表现出较低的支架移位率（ｎ ＝ ２）,而ＮＳＣＧ和３ ｍ ＴＧ组各有４只犬支架移位,６ ｍ ＴＧ组有６只犬支架移位。与建模后相比,２ ｗ ＴＧ和１ｍ ＴＧ组的ＬＥＳＰ（Ｐ ＜ ０．０５）和钡餐高度（Ｐ ＝ ０．０１４ ４和０．０４０ ９）都有明显的改善。增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）和抗α 平滑肌动蛋白抗原免疫组化染色提示ＮＳＣＧ和４ ｄ ＴＧ组在各不同随访点的炎症反应没有明显差异。结论 ＴＲＣ ＣＳ置入可以有效治疗犬贲门失迟缓症模型。ＬＥＳＰ和时间 钡餐检查提示理想的支架回收时间在２周 ～ １个月。     

糖尿病大鼠骨髓来源内皮祖细胞体外生物学活性研究

【摘要】 目的 探讨糖尿病大鼠骨髓来源内皮祖细胞与正常大鼠在数量及生物学活性方面的差异。方法 雄性SD大鼠按60 mg/kg腹腔快速注射1％ STZ的枸椽酸缓冲液建立糖尿病动物模型。密度梯度法分离糖尿病大鼠和正常大鼠骨髓单个核细胞,用EGMTM- 2MV BulletKitTM培养基进行诱导培养,观察细胞形态学特征,流式细胞仪检测细胞表面抗原,摄取Dil- Ac- LDL 与结合 FITC- UEA- 1 双荧光鉴定细胞及检测细胞比例,CCK- 8、Transwell小盒等检测细胞增殖、黏附及迁移能力。结果 内皮祖细胞在体外培养时呈梭形,贴壁生长,均可表达CD34、CD133和VEGFR- 2,且能摄取Dil- Ac- LDL并结合FITC- UEA- 1,证明所培养细胞为内皮祖细胞。糖尿病大鼠骨髓来源的内皮祖细胞数目与正常大鼠相比无明显差异,但其黏附能力明显低于正常大鼠,增殖能力、黏附及迁移能力均降低。结论 与正常大鼠相比,糖尿病大鼠骨髓来源内皮祖细胞数量无明显差异,但生物学活性降低,主要表现在增殖能力、黏附及迁移能力均减弱。     

CT血管造影与DSA诊断肺隔离症的对比研究

【摘要】 目的 评估64排CT血管造影（CTA）对肺隔离症（PS）的诊断价值。方法 43例疑似肺隔离症患者在进行数字减影血管造影术（DSA）或手术前接受64排CTA检查。从患者及异常供血动脉方面评估CTA的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。结果 肺隔离症在CT平扫显示为囊性（5例）、实性（25例）或囊实性病灶（13例）,病灶从1.5 cm至12 cm不等。CTA诊断37例患者为肺隔离症,6例为非肺隔离症。DSA和（或）手术显示37例患者为肺隔离症,6例为非肺隔离症。从患者方面评估,CTA诊断肺隔离症的准确率为97.7％,敏感度为97.3％的,特异度为100％,PPV为100％,NPV为85.7％。从异常供血动脉方面评估,CTA诊断肺隔离症的准确率为98.0％,敏感度为97.8％,特异度为100％,PPV为100％,NPV为85.7％。从患者、血管两方面比较,CTA与DSA的诊断效能差异无统计学意义（P < 0.05）。结论 CTA可以替代DSA用于术前诊断肺隔离症。CTA不仅能显示异常的供血动脉,而且可以提供异常肺实质、气管及周围肺气肿等具体信息。
     

急性血栓性大脑中动脉栓塞脑缺血模型的建立

目的评价急性血栓性大鼠大脑中动脉栓塞（MCAO）脑缺血造模的可行性,旨在提高模型的可重复性和可控制性。方法健康雄性成年SD大鼠６０只,体重３００～４５０g,随机分为３组:大栓子组（栓子长１．２～１．５mm,１５只）、中等栓子组（０．８～１．０mm,３０只）和小栓子组（０．５～０．６mm,１５只）。取同系大鼠的股动脉血０．６ml 与０．１５ml 凝血酶溶液混匀后,注入微导管内制备成线样血栓。将切好的栓子经大鼠左侧颈内动脉注入,建立MCAO模型。使用GE Signa１．５T超导成像仪,３英寸环形表面线圈行大鼠脑MRI 检查,并将检查结果与病理结果对照。结果小栓子组１５只,９只发现脑梗死灶（６０％）,中等栓子组和大栓子组所有大鼠均出现脑梗死灶,小栓子组与另２组比较差异有统计学意义（P＜０．０５）。中等栓子组脑梗死灶均位于同侧大脑半球,局限于左侧顶叶皮质、皮层下及基底节的占９３．３％（２８／３０）。小栓子组９只,在２４h或死亡时的平均脑梗死体积占同侧大脑半球的（１４．４１±８．７２）％,中等栓子组３０只占（４８．２９±１８．５７）％,大栓子组１５只占（７３．６８±１８．２９）％。３组之间脑梗死体积比较差异有统计学意义（F＝３３．１７１,P＜０．０１）。小栓子组９只,平均生存时间（３０１．１±２３．０２）h;中等栓子组３０只,平均生存时间（２７７．４３±２０．２７）h;大栓子组１５只,平均生存时间（５９．９３±２５．０３）h。大栓子组与另２组之间生存时间比较差异有统计学意义（F＝２４．６７６,P＜０．０１）,而中等栓子组的生存时间与小栓子组比较差异无统计学意义（P＞０．０５）。中等栓子组脑梗死区相对脑血流容量（rCBV）在３～１８h内比较差异无统计学意义（F＝１．５７８,P＞０．０５）。结论经过改良后,中等栓子建立的大鼠MCAO模型脑梗死体积适中、存活率高、脑梗死部位恒定而rCBV持续降低,具有良好的可重复性和可控性。     

糖尿病外周血管病变介入治疗的现状及展望

我国糖尿病发病率逐年增高，糖尿病外周血管病变是严重并发症之一，日益威胁着众多患者的肢体健康。糖尿病外周血管病变的治疗方法主要包括药物治疗，外科手术和介入治疗等。近年来介入技术已经成为其首选的治疗方法。本文综述了目前糖尿病外周血管病变介入治疗的现状，并对其发展做一展望。     

大鼠急性脑梗死后不同区域扩散和灌注成像的变化特点

目的探讨急性脑缺血后不同区域的PWI和DWI随时间变化的规律及其病理基础,确立评估急性脑缺血可逆性梗死的MRI特异指标及标准.方法利用线栓法建立实验大鼠急性脑缺血模型.应用随机数字表法进行随机分组, A组(单纯脑缺血组):①1.5 h(3只),②3 h(6只),③6 h(3只),④9 h(5只).另设立假手术组作对照组(B组,5只,仅分离颈总动脉).对上述各组大鼠在规定的时间内行MRI检查,重点测量梗死中心区、梗死边缘和皮质区的表观扩散系数(ADC)、相对血流量(rNEI)、相对峰值时间(rTTM)、信号     

使用长球囊行膝下血管成形术治疗糖尿病严重下肢缺血的回顾性分析

目的 回顾性分析使用长球囊经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）治疗糖尿病严重下肢缺血的安全性和疗效。方法 从２００７年４月到２００８年３月,３４例患者（５３条下肢,１１９处血管病变）接受了长球囊膝下血管ＰＴＡ。回顾性分析血管造影图像,根据病变长度和程度进行分类和分级。平均随访期（７．４ ± ２．６）个月,随访期内每３个月进行１次下肢ＭＲＡ,并收集相关临床资料。结果 ９２％患者手术成功。踝肱指数（ａｎｋｌｅ ｂｒａｃｈｉａｌ ｉｎｄｅｘ,ＡＢＩ）和经皮氧分压（ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｏｘｙｇｅｎ ｔｅｎｓｉｏｎ, ＴｃＰＯ２）分别从治疗前的（０．５０　±　０．１８）和（１８．８５　±　１２．０８）　ｍｍＨｇ,提高到治疗后的（０．８１　±　０．１２）和（３９．８５　±　１２．６７）　ｍｍＨｇ。在随访期末,２９例患者取得稳定疗效。５例症状复发,其中３例行第２次ＰＴＡ。共进行了２例大截肢和４例小截肢术,取得９４％的保肢率和５９％的通畅率。结论　　　使用长球囊行膝下动脉ＰＴＡ治疗糖尿病严重下肢缺血安全、可行,取得令人鼓舞的中期效果,需要更深入的研究来评估其长期效果。