非糖尿病患者胰岛素抵抗和冠状动脉病变的相关性分析

胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）是一种异常的病理生理状态,是许多临床疾病的共同基础和联系纽带,随着对胰岛素抵抗了解的深入,人们认识到胰岛素抵抗在诸多心血管疾病的发生和发展中亦扮演了重要角色。但至今对糖尿病患者的相关分析较多,而对占大多数的非糖尿病患者的IR水平对冠状动脉病变的影响缺乏准确数据及特征描述。本文通过对非糖尿病患者IR与冠状动脉病变形态学的相关分析,旨在探讨胰岛素抵抗在非糖尿病患者冠状动脉粥样硬化发病中的作用。     

急性冠状动脉综合征高龄患者冠状动脉介入治疗的临床观察

目的:评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对高龄(年龄≥75岁)急性冠状动脉综合征(ACS)患者的疗效和安全性.方法:入选经PCI治疗的98例高龄ACS患者,评价手术成功率,院内死亡、PCI相关并发症以及随访期间主要心脏不良事件.结果:急诊PCI成功率100％,靶病变介入总成功率95.9％,出血并发症16.7％,院内死亡率1.1％;经(22.9±13.3)个月随访表明主要心脏不良事件为13.4％.结论:PCI治疗ACS高龄患者,是安全有效的,但要注意出血并发症.     

循环miRNA-29a-3P水平变化与高血压患者左室肥厚的关系分析

目的探讨循环miRNA-29a-3P水平变化与高血压患者左室肥厚的关系。方法前瞻性选取2016年2月至2017年1月来上海市第一人民医院宝山分院就诊的单纯高血压无左室肥厚患者共30例(A组),以及高血压合并左室肥厚患者30例(B组)作为试验组,并且选取同一时间段来上海市第一人民医院宝山分院进行体检的正常人(C组)作为对照组,进行前瞻性研究。利用实时荧光定量PCR方法检测各组患者血清miRNA水平,分析不同组别之间miRNA-29a-3P表达差异,从而推断循环miRNA-29a-3P基因与高血压合并左室肥厚患者之间的关系。结果与C组(正常人组)相比,A组(单纯高血压)和B组(高血压伴有左室肥厚)中miRNA-29a-3P基因的相对表达量均出现了上升,且差异均具有统计学意义(P0.05),并且A组的miRNA-29a-3P相对表达量为2.21±0.98,B组的miRNA-29a-3P相对表达量为4.33±1.21,B组中循环miRNA-29a-3P基因的相对表达量要高于A组,且差异具有统计学意义(P0.05)。结论循环miRNA-29a-3P在高血压伴有左室肥厚患者体内表达异常偏高,两者存在一定的关联,推测该基因可能与左室肥厚和心肌纤维化过程有关。     

高血压患者多种危险因素与冠状动脉狭窄的相关性

已有研究表明,年龄、性别、血脂升高、吸烟、糖尿病和高血压均是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的危险因素,脂蛋白a(Lpa)、左室质量指数(LVMI)、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、尿酸(UA)可预测冠状动脉狭窄程度。本研究旨在探讨高血压患者的这些危险因素与冠状动脉狭窄的相关性。     

急性冠脉综合征患者检测血清E-选择素的意义

目的:探讨急性冠脉综合征者E-选择素水平与冠状动脉病变程度的关系.方法:将125例急性冠脉综合征患者分为急性心肌梗死组(n=71)和不稳定型心绞痛组(n=54),并设对照组(n=47),比较各组血清E-选择素的水平.对患者的冠状动脉损害进行Gensini评分,并与其血清E-选择素水平进行直线相关分析.结果:急性冠脉综合征组的血清E-选择素显著高于对照组(P＜0.001);急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组血清E-选择素水平有显著性差异(P＜0.05);血清E-选择素水平与冠状动脉Gensini评分呈正相关.结论:急性冠脉综合征患者的血清E-选择素水平与冠状动脉病变程度密切相关,浓度越高,病情越重.     

变异型心绞痛的临床分析及治疗

目的:总结分析变异型心绞痛患者的临床特点及治疗方法。方法:回顾分析11例经心电图及Holl-ter检查明确变异型心绞痛患者的临床特征、冠状动脉造影及治疗随访结果。结果与结论:变异型心绞痛多发于男性患者,其中吸烟者占63.6%,并发高血压、糖尿病及脂代谢紊乱者分别占27.3.2'.2%,心电图变化于下壁导联占72.7%,冠状动脉造影正常者6例(54.5%),轻微病变者3例(27.3%),冠状动脉有严重狭窄并给予支架置入治疗者2例(18.2%)。经硝酸酯类、钙离子拮抗剂治疗均能有效预防再发,对于严重狭窄病变,介入治疗也是有效治疗手段。随访6~48个月,预后良好。     

正常甲状腺病态综合征对慢性心力衰竭患者远期预后的影响研究

背景　甲状腺激素的代谢异常参与了慢性心力衰竭（CHF）的病理过程,而目前国内对伴正常甲状腺病态综合征（ESS）的CHF患者的远期预后研究甚少。目的　探讨ESS对CHF患者远期预后的影响。方法　选取2017年1月-2019年6月于复旦大学附属中山医院吴淞医院心内科住院的CHF患者304例。将三碘甲状腺原氨酸（T3）<1.01 nmol/L和/或游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）<3.28 nmol/L的患者纳入ESS组,T3为1.01~2.48 nmol/L及FT3为3.28~6.47 nmol/L的患者纳入甲功正常组。比较两组患者一般资料及实验室检查指标。出院后对所有患者进行随访,随访截至2020年6月,观察主要终点是全因死亡（包括因心力衰竭死亡和非心源性死亡）,次要终点是因心力衰竭再入院。依据患者存活情况将患者分为存活组与全因死亡组,再将全因死亡组分为心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组。比较存活组与全因死亡组、存活组与心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组甲状腺激素〔T3、FT3、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）〕、B型脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）。比较ESS组和甲功正常组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率,并绘制生存分析曲线;采用Cox回归分析探究CHF患者发生心力衰竭死亡、全因死亡的影响因素。结果　CHF患者中ESS组164例,甲功正常组140例。两组患者美国纽约心脏病协会（NYHA）分级比较,差异有统计学意义（P<0.05）;ESS组患者T3、FT3、FT4、TSH、ALB、Hb水平及LVEF低于甲功正常组,BNP、C反应蛋白（CRP）、肌酐水平高于甲功正常组（P<0.05）。中位随访时间25.7（14.2）月,发现全因死亡46例（因心力衰竭死亡32例、非心源性死亡14例）,存活258例（出现至少1次因心力衰竭再入院115例）。全因死亡组及心力衰竭死亡亚组患者T3、FT3水平及LVEF低于存活组,BNP水平高于存活组（P<0.05）。ESS组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率高于甲功正常组（P<0.05）。经Kaplan-Meier法分析结果显示：ESS组心力衰竭死亡率、全因死亡率均高于甲功正常组（P<0.016）。Cox回归分析结果显示,年龄〔HR=1.056,95%CI（1.009,1.105）〕、FT3〔HR=0.564,95%CI（0.325,0.976）〕、Hb〔HR=0.955,95%CI（0.932,0.980）〕、LVEF〔HR=0.980,95%CI（0.961,1.000）〕是CHF患者发生心力衰竭死亡的影响因素（P<0.05）;年龄〔HR=1.055,95%CI（1.019,1.093）〕、Hb〔HR=0.964,95%CI（0.944,0.984）〕、LVEF〔HR=0.979,95%CI（0.963,0.994）〕是CHF患者发生全因死亡的影响因素（P<0.05）。结论　CHF伴ESS患者肾功能、肝功能情况较差,且心力衰竭死亡率、全因死亡率高于单纯CHF患者,远期预后较差,而T3、FT3可以反映CHF患者病情严重程度及预后情况。     

2020年美国心脏病学会《降低2型糖尿病患者心血管风险新型疗法的专家共识决策路径》解读：降糖更要护心

基金项目：上海市卫生健康委员会科研课题（202040368） 心血管疾病在2型糖尿病（T2DM）患者中的发病率居高不下,并且是T2DM患者死亡的主要原因。不断优化临床治疗策略以改善T2DM患者心血管事件预后是临床医生对糖尿病患者治疗的首要任务。近些年大量研究证实钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）可以显著降低T2DM患者主要不良心血管事件的发生风险。近日美国心脏病学会依据最新的临床研究证据,发布了《降低2型糖尿病患者心血管风险新疗法的专家共识决策路径》,本文结合该共识对SGLT-2抑制剂和GLP-1RA两类新型降糖药物治疗策略进行了解读,希望为临床医生提供简洁、实用的新型降糖药物治疗指导,以优化临床治疗策略,实现改善T2DM患者预后的目的。     

低分子肝素钙在急性冠状动脉综合征治疗中的价值分析

目的探讨急性冠状动脉综合征患者应用低分子肝素钙治疗的临床效果。方法收集本院2010年5月至2012年2月间收治的急性冠状动脉综合征患者148例。使用随机法将所有患者分为两组,即观察组与对照组各74例患者。观察组患者采用低分子肝素钙联合阿司匹林加氯吡格雷三联用药进行治疗;对照组患者则采用阿司匹林加氯吡格雷二联用药进行治疗。对两组患者治疗后临床疗效进行对比分析。结果所有两组患者经治疗后,观察组患者治疗显效数明显优于对照组(P<0.01),而治疗总有效率也显著优于对照组(P<0.05),且结果差异具有统计学意义。另两组患者出血情况以及血小板减少情况无明显差异(P>0.05)。结论对急性冠状动脉综合征患者采用低分子肝素钙进行治疗具有明显的临床疗效,此药物使用安全可靠,不良反应小,故值得推广应用。     

BiPAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰对高敏C反应蛋白和肌钙蛋白的影响

目的观察Bi PAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰的疗效,及其对高敏C反应蛋白(hsCRP)和肌钙蛋白(c Tn I)的影响。方法 90例高血压合并急性左心衰患者分为观察组和对照组,对照组予以包括强心、利尿、扩血管和硝普钠等治疗,观察组在对照组的基础上予以Bi PAP通气治疗。观察2组疗效及呼吸频率、心率、收缩压、Sp(O2),血清c Tn I、hs-CRP水平变化。结果观察组总有效率明显优于对照组(2=5.402,P<0.05)。2组治疗后呼吸、心率,收缩压,hs-CRP和c Tn I较治疗前明显降低(P均<0.01),而Sp(O2)较治疗前明显升高(P<0.01),观察组变化较对照组更为明显(P均<0.01)。结论 Bi PAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰疗效显著,可能与改善机体的炎症,减轻心肌的损伤有关。