藏族糖尿病患者代谢功能改善与面对面教育的效应

目的:观察面对面随访方式的糖尿病教育对藏族患者代谢功能改善的作用。方法:①选择2005-08/2006-08在西藏军区总医院心内科住院和门诊就诊的糖尿病患者113例。男69例,女44例;年龄48～71岁。纳入糖尿病患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准,且对检测项目知情同意;均为离解放军西藏军区总医院最近的娘热乡藏族糖尿病患者。②测量身高、体质量、收缩压、舒张压,计算体质量指数=体质量/身高2。采用日立7600型全自动生化分析仪测定血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。采用TosohHLC-723GHbV型高压液相色谱仪测定糖化血红蛋白。③所有参试者得到一份本院编写的藏汉对照糖尿病教育手册,并在分组前统一讲解,以上大课的形式进行普及教育。根据每个患者不同情况,由内分泌专业医师给予不同处方,包括饮食、用药、生活方式调整。随后将患者随机分为教育组56例(男35例,女21例)和对照组57例(男34例,女23例)。对照组主要采用患者主动咨询(电话咨询或医院复查)和每一两个月一次普及教育的方式,但医生不采用面对面主动干预;教育组的干预方式除上述普及教育以外,每2周进行一次面对面、一对一随访,并及时调整处方。半年后比较两组的代谢指标差异。④计量和计数资料的差异比较分别采用方差分析和χ2检验。结果:藏族糖尿病患者113例均完成随访并进入结果分析。①组间比较:干预前两组体质量指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖基化血红蛋白比较,差异不明显(P>0.05)。教育半年后教育组的体质量指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和糖化血红蛋白均明显低于对照组(t=2.0156～4.7592,P<0.05～0.01),高密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组(t=3.8031,P<0.01),其中以糖基化血红蛋白差异最明显。②组内比较:教育组糖尿病教育半年后血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和糖化血红蛋白均较干预前明显降低(t=1.9832～3.6446,P<0.05～0.01),高密度脂蛋白胆固醇较干预前升高(t=2.8219,P<0.01),教育干预前后体质量指数无明显变化(P>0.05)。对照组糖尿病教育半年后,体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇与教育前相近(P>0.05)。结论:藏族糖尿病患者采取面对面的随访方式进行糖尿病教育较一般形式的糖尿病教育更好的改善其代谢功能。     

大剂量抑肽酶对高原体外循环围术期肺功能的影响

目的 :观察高原地区体外循环 (CPB)围术期呼吸指数 (RI)、肺顺应性等肺功能指标的动态变化 ,探讨大剂量抑肽酶对CPB后肺功能的影响。方法 :选择高原地区 (370 0m)开展的CPB心内直视手术患者 34例 ,随机分为大剂量抑肽酶组和对照组 ,分别于CPB前、CPB结束时及CPB后 6 0min、 12 0min、 180min ,测定气道平台压 (PLATEAU)、气道峰压 (PEAK)、胸肺顺应性 (Cs)、动态肺顺应性 (Cd)和RI的变化。结果 :与CPB前相比 ,抑肽酶组在CPB结束时至CPB后 6 0min ,其PLATEAU、PEAK和RI显著升高 ,P <0 0 5 ;Cs、Cd明显降低 ,P <0 0 5 ;CPB后 12 0min、180min ,上述各指标接近或恢复至CPB前水平 ,P >0 0 5。对照组在CPB结束时至CPB后 180min ,其PLATEAU、PEAK和RI显著升高 ,P <0 0 5 ;Cs、Cd明显降低 ,P <0 0 5 ;CPB后 180min时 ,上述各指标未恢复至CPB前水平 ,P <0 0 5。两组相比 ,在CPB结束时至CPB后 180min ,上述各指标相差显著 ,P <0 0 5。结论 :高原地区CPB可引起明显的急性肺功能损害 ,大剂量抑肽酶对CPB引起的肺损伤有保护作用。     

高原地区体外循环围术期循环功能监测与护理

体外循环 (CPB)可引起明显的循环功能紊乱 ,肺动脉高压可进一步加重CPB手术的危险性 ,影响病人恢复及预后。我院 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 1 0月在高原地区 (海拔 36 5 8m)先后对 5 3例病人行CPB心内直视术 ,效果满意 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料本组 5 3例 ,男 2 0例 ,女 33例 ;藏族 2 8例 ,汉族 2 5例 ,年龄 0 .9～ 38岁 ;病人均在全麻CPB下手术治疗。术式包括房、室间隔缺损修补术 4 4例 ,法乐氏四联症矫正术 3例 ,瓣膜置换术 6例 ;4 1例合并程度不等的肺动脉高压。均存在低氧血症 (PO2 5 2～ 6 5mmHg)和酸中毒(7.32 0±…     

高原地区心脏体外循环术后呼吸机治疗的监护

通过对28例在高原地区施行的心脏直视术后患者呼吸机治疗的监护，认为高原地区心脏手术后给予人工辅助呼吸比平原地区更为必要，可提供高氧环境，促进呼吸和心脏功能的恢复，减少术后并发症的发生，由此提高手术成功率。但术后早期呼吸机治疗必须在严密的监护下进行，要求护理人员：（1）做好患者入ICU即刻呼吸机使用的准备；（2）根据病情调节呼吸机各参数，合理使用PEEP；（3）严密观察各临床指标；（4）对于肺动脉高压患者施行相应的呼吸机治疗处理；（5）实行早期拔管措施。     

血流向量成像技术对扩张型心肌病等容收缩期左室流场变化的研究

目的 应用超声血流向量成像(VFM)技术评价扩张性心肌病(DCM)患者等容收缩期(IVCT)左室腔内血液流场变化的特点.方法 选取DCM患者29例,正常对照组48例为观察对象,进行常规超声心动图检查,并采集IVCT左室腔内血流向量图,应用VFM软件DSA-RS1测量涡流纵径、横径及圈数;并测量左室流出道(LVOT)心尖段、中间段、基底段的向量大小,比较两组之间的差异.结果 DCM组IVCT左室腔内涡流纵径、横径、圈数均大于对照组;LVOT中间段向量值大于对照组,基底段向量值小于对照组,两组之间有统计学差异(P＜0.05),两组间心尖段向量值差异不明显.结论 VFM可用于定量评价DCM患者IVCT心腔内的血流变化.     

藏汉两族人群血管内皮功能的差异比较

背景:近年来研究认为内皮功能是动脉粥样硬化性疾病的新的独立危险因子,但藏汉两族人群内皮功能的差异尚未得到充分研究。目的:比较藏汉两族人群内皮功能的差异,同时比较血脂及肥胖相关指标。设计:对比分析。单位:解放军总医院心内科和解放军西藏军区总医院心内科。对象:选择272名藏族男性代表藏族人群,年龄(43±9)岁,均为拉萨本地居民。选择580名青藏铁路建设工人代表汉族人群,均为男性,年龄(42±11)岁;均来自四川省;且在拉萨市居住1年以上,同样生活在同一高原地区(拉萨市海拔3658m)。所有参试者均为2006-02/05在解放军西藏军区总医院进行常规健康体检者,且对检测项目知情同意。方法:①测量身高、体质量、腰围、臀围、收缩压、舒张压,计算体质量指数(体质量/身高2)。②肱动脉舒张功能检查:采用GE公司Vivid7超声仪、10MHz高频探头扫描右臂肱动脉。先记录肱动脉基础直径,之后将袖带充气至高于受试者收缩压50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)以阻断动脉血流,并保持4min。在充气状态下及放气后2min时分别测量肱动脉直径。袖带放气后,血管反应性充血,此时血流量增加以适应前臂阻力血管的扩张。使用计算机辅助软件计算肱动脉直径。肱动脉内皮功能绝对变化和相对变化由Vivid 7超声仪本身附带软件自动计算得出。③生化检查:禁食12h后,采用日立7600型全自动生化分析仪测定血总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。④计量资料比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验。主要观察指标:比较两组之间的体质量指数、腰臀比、血压、血脂、基础肱动脉直径和肱动脉直径变化。结果:藏族人272名和汉族人580名均进入结果分析。①肱动脉舒张功能:藏族人群基础肱动脉直径明显大于汉族人群[(4.28±0.06),(4.03±0.04)mm,t=71.9156,P<0.01],肱动脉绝对及相对变化分别为(0.124±0.005)mm,(2.934±0.204)%,明显小于汉族[(0.141±0.006)mm,(3.587±0.152)%,t=40.5820,52.1732,P<0.01]。②体格检查结果:藏族人群体质量指数、腰臀比分别为(30.1±2.5)kg/m2,0.92±0.07,明显大于汉族人群[(26.5±3.4)kg/m2]。③血清三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平:藏族人群分别为(2.31±1.31),(3.49±0.91)mmol/L,明显高于汉族人群[(1.97±1.44),(3.07±0.86)mmol/L,t=3.4200,6.5223,P<0.01]。结论:①藏族人群肱动脉舒张功能较汉族人群差,即血管反应性差。②藏族人群腹型肥胖较汉族严重,血脂也较高。     

高原红细胞增多症合并下肢深静脉血栓形成高原现场治疗的护理体会

我院地处高原，常年接收大量的各种急慢性高原病患者，其中高原红细胞增多症便是慢性高原病中的常见病。自2002年1月。2005年12月我们共收治高原红细胞增多症合并下肢深静脉血栓形成患者14例。笔者在高原现场通过溶栓、抗凝、祛聚等治疗和精心护理，收到较好疗效，现就护理体会报告如下。     

健康教育在高原心脏病围术期中的应用

我院地处 370 0ｍ的高海拔地区 ,这里有大量的常居者和世居者 ,他们成为人类低氧习服适应的象征。由于海拔增高 ,引起大气压下降和氧分压降低 ,导致人体的低氧血症 ,并引起显著生理变化和一系列临床问题 ,在这种环境下进行体外循环手术 ,对围术期的健康教育很有必要。1　临床资料我科与上海长海医院、沈阳军区总医院、第三军医大学新桥医院合作 ,于 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 5月共对 68例心脏病病人在ＣＰＢ下施行外科手术治疗 ,其中房间隔缺损 2 8例 ,室间隔缺损 2 0例 ,房间隔缺损并室间隔缺损 6例 ,肺动脉瓣狭窄 1例 ,主动脉瓣替换术 …     

高原地区体外循环围术期呼吸功能监测与护理

目的 探讨高原地区体外循环围术期呼吸功能的监测与护理方法，以减少术后肺部并发症。方法 对53例体外循环患者进行术前的功能训练，术后进行呼吸功能监测。结果 53例均于2-16h顺利拔除气管插管，术后10天病愈出院。结论 高原地区做好围手术期呼吸功能的监测与护理，能明显改善肺通气，降低呼吸道并发症。     

肥胖与急性高原病的关系

背景急性高原病的发生及严重程度取决于进入高原的速度、高原的海拔、季节等多种因素,而关于肥胖与高原病关系尚需进一步研究.目的分析肥胖与急进高原者产生高原反应的关系.设计对比观察.单位解放军总医院心内科;解放军西藏军区总医院心内科.对象于2006-08在西藏军区总医院心内科完成.从修筑青藏铁路的男性工人及其管理者中筛选参试者82名,年龄28～45 岁.均为急进高原者此前均未上过高原;均来自河北省(海拔0 m);均对检测项目知情同意.方法①所有参试者需在平原地区、进入高原后12和24 h完成高原反应自我评价表.表中项目包括头痛、胃肠道反应、乏力、头晕、失眠或入睡困难.上述5项症状评分为0～3 分,0为无症状,1轻度,2中度,3重度;总分为15分;评分达到4分以上可定义为急性高原病.②测量身高、体质量,计算体质量指数;以体质量指数≥28 kg/m2为肥胖组[n=39,平均年龄(35±8) 岁],体质量指数18.5～23.9 kg/m2为体质量正常组[n=43,平均年龄(35±8) 岁].③在平原和进入高原后24 h分别抽动脉血测定氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压.④计量资料差异比较采用t检验.主要观察指标肥胖与非肥胖者体质量指数、肺活量、动脉血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压比较.结果肥胖者39名和非肥胖者43名均进入结果分析.①高原反应自我评价表评分在平原地区参试者均无症状(评分0).但进入高原后12和24 h,肥胖组高原反应自我评价表评分分别为(1.7±1.1),(4.9±1.8)分,高于体质量正常组[(1.1±0.8),(2.8±2.2)分,t=2.843 2,4.701 6,P＜0.01].②血气分析结果在平原地区肥胖与非肥胖组氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压差异不明显(P＞0.05).进入高原后24 h,肥胖组的动脉血氧饱和度和氧分压分别为(83.5±3.2)%,(11.73±0.25) kPa,低于体质量正常组[(88.2±4.1)%,(11.98±0.28)kPa,t=5.744 7,4.280 2,P＜0.01],二氧化碳分压为(5.56±0.49) kPa,高于体质量正常组[(5.21±0.39)kPa,t=3.558 5,P＜0.01].结论肥胖较体质量正常男性对高原缺氧更敏感,是发生急性高原病的重要危险因素.