绝经后女性糖尿病足患者性激素变化及与预后的相关性

目的 分析绝经后女性糖尿病足溃疡（DFU）患者内源性性激素水平与病情严重程度的相关性,探讨性激素水平对绝经后女性DFU预后的影响.方法 选取2012年1月至2013年1月在瑞金医院糖尿病足中心住院治疗的绝经后女性DFU患者158例和高危DFU患者162例,收集其基本临床资料,评估足溃疡严重程度,测定这些患者入院后48 h内静脉血中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、游离睾酮（FT）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AD）和性激素结合球蛋白（SHBG）水平,采用多元线性回归分析不同严重程度的DFU患者体内性激素指标的变化;随访观察DFU患者6个月溃疡愈合、复发及非致死性心脑血管事件的发生情况,采用logistic回归探讨性激素相关指标与DFU预后的关系.结果 随着Wagner级别增加,绝经后女性糖尿病足病患者体内E2、T、FT水平上升（t值分别为4.47、2.03、2.16;趋势P值分别为＜0.0001、0.041、0.035）;随着DFU感染程度加重,E2呈上升趋势（t值为2.41,趋势P值为0.02）;E2水平与非致死性心脑血管事件的发生呈正相关（OR=1.019,95％CI：1.002～1.037,P＜0.05）.结论 绝经后女性DFU患者内源性E2、T/FT水平与病情、感染程度相关,E2水平对心脑血管事件的发生具有一定提示意义.     

糖尿病足病病情严重性与全身情况和甲状腺功能状态的关系

目的 分析糖尿病足病病情严重件与全身状态和甲状腺功能指标的相关性,探讨足病不同状态的严重性和需要注意的指标.方法 95例糖尿病足病和31例足病高危患者,根据Wagner分级分为6组,分别统计分析他们的糖尿病病情、血浆白蛋白、 血液中血红蛋白、尿蛋白、血清肌酐和甲状腺功能指标,观察这些指标与Wagner分级的关系.结果 随着糖尿病足病Wagner级别增加,平均HbA_(1C)水平上升,内源性胰岛素分泌减少,血液中自蛋白与血红蛋白含量逐渐下降,尿蛋白排出逐级上升,血液中T_3、T_4、FT_3水平也不断下降.这些指标在各Wagner级别组间有显著差别(均P<0.05):到Wagner4级以上,它们具体数值改变更显著,与Wagner0和1级的比较差异有统计学意义(均P<0.05);等级相父性分析显示这些指标与Wagner分级呈显著相关性(均P<0.05);其中HbA_(1C)和甲状腺功能是糖尿病足病病情严重性的主要相关因素.结论 Wagner4级以上糖尿病足病患者病情已经达到危重状态,提示需要全面干预.     

皮质醇分泌状态与糖尿病足溃疡程度及预后的相关性分析

目的 分析糖尿病足溃疡（DFU）严重性、感染程度与皮质醇分泌状态的关系,探讨糖尿病足病不同状态下垂体-肾上腺轴功能的差异及其对预后的影响.方法 选取2010年3月至2012年3月于上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科住院的DFU患者188例以及同期住院DFU高危患者173例为研究对象,分别按照Wagner溃疡深度分级（Wagner 0～5级）和感染程度分级（无、轻度、中度及重度感染）,分组观察血浆促肾上腺皮质激素、08：00、16：00和24：00血浆皮质醇以及24 h尿游离皮质醇排出量与糖尿病足病严重性、感染程度的关系;随访3个月,观察不同皮质醇水平对愈合率的影响.采用ANOVA分析进行组间比较,各变量的变化趋势采用线性回归分析.结果 随着Wagner级别增加,08：00、16：00、24：00血浆皮质醇及24 h尿游离皮质醇水平不断上升（F=8.47、19.15、14.58、6.23,均趋势P＜0.05）;随着感染程度的加重,上述皮质醇指标也逐渐升高（F=4.98、11.26、5.95、3.79,均趋势P＜0.05）;Wagner各级及不同感染程度各组间血促肾上腺皮质激素水平差异无统计学意义（F=1.79、1.39,均趋势P＞0.05）;DFU患者体内皮质醇水平升高与溃疡愈合率降低密切相关,08：00血浆皮质醇及24 h尿游离皮质醇基线水平正常组、升高组和显著升高组3个月溃疡愈合率逐渐降低（x2 =3.09、9.56,均P＜0.05）.结论 DFU患者随着溃疡深度增加、感染加重,体内皮质醇水平逐渐升高,同时溃疡愈合率降低,提示皮质醇水平可作为判断DFU患者病情严重性的一个指标.     

糖尿病足溃疡住院期间死亡患者病情特点与相关因素分析

目的:分析糖尿病足溃疡患者住院期间死亡的临床特点,探讨与死亡相关的风险因素。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院及远洋分院1年内所有住院的糖尿病足溃疡患者资料,包括常规生化检查、器官功能检查和治疗情况,根据病情进行Wagner溃疡严重性分级和感染严重性分级,比较死亡与非死亡患者的各项临床指标,评估这些指标对死亡的风险差异。结果:糖尿病足溃疡患者住院病死率为8.6%,死亡原因中心功能衰竭占31.5%,心源性猝死占21.1%。死亡患者的血红蛋白、血浆白蛋白、钠离子较低,肾功能、心功能等均较差(P<0.05),足溃疡病情较重(P<0.05),感染较重(P<0.05),除神经病变和高血压外的其他相关并发症的患病率均较非死亡患者更高且病情更严重(P<0.05)。糖尿病和足溃疡病程、大血管和微血管病变指标是患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:住院期间死亡的足溃疡患者全身状态,特别是心血管功能较差,提示在诊疗过程中需要严密监控并及时干预。     

垂体-性腺轴功能在男性糖尿病足溃疡患者中的变化及其与预后的相关性

目的 分析男性糖尿病足溃疡(DFU)患者的性激素水平与病情严重性的相关性,探讨男性DFU患者预后的影响因素.方法 收集204例男性DFU患者和63例高危DFU患者的基本资料,测定这些患者入院时血中卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素、雌二醇、孕酮、睾酮、游离睾酮(FT)、性激素结合球蛋白水平;随访观察DFU患者6个月溃疡愈合、复发、心脑血管事件及死亡情况.结果 随着Wagner级别增加,男性患者体内雌二醇水平上升(P趋势 =0.001 2),睾酮、FT水平下降(P趋势值分别为0.005、0.0027);随着DFU感染加重,男性患者体内催乳素呈升高趋势(P趋势=0.021),FT水平下降(P趋势=0.007);患者体内雌二醇水平增高是DFU患者心脑血管事件发生(OR=1.11,P＜0.05)和死亡(OR=1.01,P＜0.05)的危险因素.结论 男性DFU患者垂体-性腺轴功能发生异常改变,多项指标似可提示病情严重性并帮助判断预后.     

糖尿病足溃疡感染与病原菌种及敏感抗生素的关系

目的：探讨不同病情糖尿病足感染病原菌分布特点及与相应敏感抗生素之间的关系,并分析其影响因素。方法连续选取2013年1月至12月上海交通大学医学院附属瑞金医院200例糖尿病足溃疡感染伴微生物培养阳性的病例资料,足溃疡病情按照Wagner分级和感染程度进行分组,分析足溃疡病情与菌种分布、菌种与敏感抗生素的相关性,应用逐步Logistic回归探讨病原菌分布的影响因素。结果糖尿病足溃疡轻度感染及Wagner 1级患者的病原菌菌谱以革兰阳性球菌为主（分别占53.5%和100.0%）,其中金黄色葡萄球菌（分别占32.1%和60.0%）、粪肠球菌（在Wagner 1级中占40%）、停乳链球菌（在轻度感染中占21.4%）最为常见,这些菌种的抗生素以青霉素、万古霉素等较为敏感。中、重度感染以革兰阴性杆菌为主（分别占83.3%、75.4%）,其中Wagner3、4级患者革兰阴性杆菌感染多于革兰阳性球菌（革兰阴性杆菌分别占53.3%和78.7%）;Wagner 5级患者则主要为革兰阴性杆菌感染（占93.6%）;最常见的是变形杆菌（在中、重度感染中分别占18.5%和28.8%）、大肠埃希菌（分别占27.8%和10.2%）和铜绿假单孢菌（分别占7.4%和11.0%）,敏感抗生素主要包括阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶;Wagner级别[比值比（OR）=3.43,95%可信区间（CI）：1.12~5.39]、感染程度（OR=3.17,95%CI：1.49~7.81）、既往抗生素使用情况（OR=1.54,95%CI：1.02~2.19）及患者年龄（OR=1.04,95%CI：1.02~2.14）、血红蛋白（OR=1.14,95%CI：1.08~2.10）、白蛋白水平（OR=1.07,95%CI：1.03~1.39）等共同影响病原菌类型。结论不同程度感染、不同深度足溃疡感染的细菌属有一定差别,细菌药敏结果提示相应治疗抗生素应作调整。     

糖尿病足溃疡中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染情况与相应病情和预后

目的 了解糖尿病足感染中金黄色葡萄球菌的培养阳性率及耐药性,分析耐药性的相关危险因素及其对预后的影响.方法 取790例糖尿病足感染患者足部分泌物进行常规细菌培养,分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的药敏情况和患者的临床特点并观察溃疡治愈率、截肢率、死亡率.结果 分泌物培养结果阳性的624例标本中共获得127株金黄色葡萄球菌,MRSA占金黄色葡萄球菌感染的51.2％,在所有足溃疡中检出率为9.1％,其中1例为耐万古霉素的菌株;MRSA主要对万古霉素、利福平、利奈唑胺、替考拉宁等药物敏感性较高.MRSA感染患者的3个月溃疡愈合率为47.7％,截肢率为47.7％,死亡率为9.2％,明显较非MRSA感染患者的预后差(P＜0.05).抗生素用药史可显著增加MRSA感染几率.结论 久治不愈的糖尿病足感染MRSA培养阳性率较高,MRSA感染提示患者预后较差.     

糖尿病足溃疡治疗1年内不同阶段病情变化的随访分析

目的:随访糖尿病足溃疡(DFU)患者治疗1年中的病情变化,观察DFU治疗的疗效、心脑血管事件发生情况和影响因素。方法:详细记录158例DFU患者住院期间的一般病史资料及实验室检查指标,随访观察患者3、6及12个月溃疡愈合、复发,心脑血管事件发生及死亡等预后情况。结果:DFU愈合率在随访3、6和12个月分别为75.3%、84.8%和89.2%;随访至12个月时,溃疡复发33例(23.4%),发生心脑血管事件34例(21.5%),死亡12例(7.6%),其中死于心脑血管事件8例(66.7%)。年龄、严重的足溃疡为DFU患者心脑血管事件发生的危险因素(P<0.05)。结论:绝大部分DFU能够愈合,DFU患者足溃疡复发率、心脑血管事件发生率和病死率高,提示后续治疗仍需要严密观察。