“急诊合理应用抗生素问题”的讨论

本刊2006第3卷4期1348页焦点论题题为：“急诊合理应用抗生素问题”，作者刘双教授。其主要观点：抗生素类药物的使用已属于滥用，控制抗生素滥用是全世界共同性问题；抗生素滥用的原因有医药购销领域的不正当竞争，抗生素的使用专业性不强、缺乏对第一线处方抗生素的住院医师训练，患方要求应用等；减少抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题；合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。[编者按]     

红霉素环11,12-碳酸酯与罗红霉素双盲双模拟随机对照治疗细菌性感染的临床及细菌学评价

目的 评价红霉素环11，12—碳酸酯治疗呼吸系统和皮肤细菌性感染的安全性与有效性。方法 采用多中心、区组随机化、双盲双模拟对照试验设计，选用罗红霉素作对照药。试验药：红霉家环ll，12—碳酸酯片剂，250～500mg/次，每日2次。对照药：罗红霉素片剂，150～300mg/次，每日2次，疗程均为5～10d。结果 实验组28例(呼吸系统感染17例，皮肤软组织感染ll例)与对照组29例(呼吸系统感染17例，皮肤软组织感染12例)临床总有效率分别为85．71％与82．76％，细菌清除率分别为76％与83．33％，细菌敏感百分率分别为89．36％与72．34％，不良反应发生率分别为12．1％与12．5％，两组比较无统计学差异。结论 红霉素环11，12—碳酸酯治疗细菌性感染安全有效。     

血栓性血小板减少性紫癜误诊1例

患者，女，19岁，因“发热、腹泻3d，伴牙龈出血、右肩右髋部出血点1d”，至我院急诊就诊。患者入院前3d无明显诱因出现腹泻、呕吐、高热、腹痛，腹泻初为水样便，量多，后逐渐为黑色便，发热体温最高达40℃。在家自服去痛片、阿莫西林、安乃近等药。入院前1d出现牙龈出血，伴右肩、右髋部出血点。来诊时急查化验示血常规：     

第三梭菌血流感染1例并文献复习

目的 报道1例第三梭菌血流感染患者并复习文献，提示在临床诊治中第三梭菌也是血流感染的致病菌。方法 介绍1例在胰腺癌术后化疗期间出现第三梭菌血流感染，经抗感染治疗好转的老年女性患者。并以“第三芽胞梭菌”“第三梭菌”“Clostridium tertium”为关键词，检索1963—2022年PubMed数据库、万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库（CJFD）、中文科技期刊数据库（VIP）及中国生物医学文献数据库（CBM）相关文献，筛选并总结分析第三梭菌血流感染患者的临床资料。结果 此例68岁女性患者以腹泻伴发热为主要表现，血培养为第三梭菌，经哌拉西林-他唑巴坦治疗后好转。复习文献并结合此例患者共35例，男性20例，年龄范围为1日龄至82岁。原发感染部位以腹腔（25.7%,9例）、肠道（25.7%,9例）为主。20例（57.1%）患者血常规提示存在粒细胞减少。13例（37.1%）患者血培养结果示合并其他细菌。第三梭菌感染若及时治疗预后较好，33例（94.3%）患者血流感染治愈。结论 第三梭菌血流感染较为少见，危险因素以肠道黏膜损伤为主，临床需加深对该菌的认识。     

纳洛酮治疗急性胰腺炎的临床疗效

目的探讨纳洛酮治疗急性胰腺炎的疗效。方法急性胰腺炎患者共44例,分为纳洛酮组与对照组,纳洛酮组每日静脉输注纳洛酮4mg加入5%葡萄糖溶液250ml中,其余常规治疗同对照组,观察血、尿淀粉酶及C反应蛋白(CRP)水平变化及临床症状纳络酮组改善程度。结果临床症状纳洛酮组较对照组恢复稍快,但无统计学差异;纳洛酮组治疗后第1、3、5、7天血淀粉酶水平明显低于对照组(P<0.05),尿淀粉酶水平于治疗后第1、5、7天及第2、3天较对照组明显降低(P<0.05,P<0.01),恢复到正常水平较对照组提前;纳洛酮组CRP水平在治疗前,治疗后3天开始有显著差别(P<0.01),对照组治疗前、后无明显差别(P>0.05)。结论静脉应用纳洛酮有助于急性胰腺炎的炎症恢复。     

厄他培南致视幻觉及癫痫发作1例并文献复习

目的报道1例患者在接受厄他培南治疗时出现神经系统不良反应,提示临床应予注意。方法报道了1例老年女性复杂泌尿系统感染,在厄他培南用药第3天出现言语混乱、视幻觉,第5天突发意识丧失、四肢强直阵挛伴尿失禁,停用厄他培南2 d后患者神志好转。同时总结了19例已报道的厄他培南引起精神症状的病例。结果厄他培南导致中枢神经系统不良反应的临床表现主要包括不同程度的精神异常,如幻觉、兴奋性增高甚至出现谵妄、妄想、定向力及计算力障碍,震颤、癫痫,严重者可出现意识障碍,其临床表现无特异性。神经系统症状约在用药3～7d时出现,停药2d左右缓解,在终末期肾病患者中,神经系统症状可持续约2周。结论厄他培南致中枢神经系统不良反应的危险因素包括:高剂量、与其他致神经系统不良反应的抗生素联用、肾功能不全、高龄、既往神经系统疾病。本例患者具有高龄、肾功能不全等因素,在应用厄他培南过程中未按说明书减量也是原因之一。     

耐药时代应对感染的真正挑战在哪里

作为一名临床医生,要时时刻刻面对各种挑战,而其中最大的挑战,毫无疑问,始终是“不确定性”。 近些年来,感染越来越引起医生和患者的广泛关注,而感染问题本身,即极具这种“不确定性”,包括致病微生物的不确定性、宿主状况的不确定性和两者相互作用后机体反应程度的不确定性等等。     

潮气末二氧化碳分压评价心跳骤停患者心肺复苏的预后

目的探讨潮气末二氧化碳分压(PetCO2)预测急诊科心跳骤停患者心肺复苏(CPR)结果的临床意义。方法入选北京大学第一医院急诊科发生心跳骤停并符合入选标准的患者,按照标准的2005年国际CPR指南给予患者CPR,连续测定PetCO2。选取复苏即刻(0min、5min、10min、20min)的测定值,依据复苏20min是否达到自主循环恢复分为初始复苏成功组和失败组作统计学分析。结果初始复苏成功组和失败组复苏即刻PetCO2水平差异无统计学意义(P<0.05)。两组患者PetCO2水平在其他3个时间点比较差异有统计学意义(P<0.01)。ACLS20min时PetCO2≤10mmHg预测复苏失败:敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值均为100%。结论ETCO2水平与心跳骤停患者心肺复苏的预后相关,标准高级生命支持(ACLS)后20minETCO2水平不超过10mmHg可能能够提示救助者停止进一步复苏努力。     

60岁以上高龄患者急诊手术的风险评估

目的 探讨美国麻醉医师协会分级(ASA分级)、手术风险评分(SRS)和生理及手术严重性(POS-SUM)评分系统对高龄患者急诊手术风险的评定意义.方法 回顾性分析北京大学第一医院普通外科病房2009年1月～2010年12月行急诊手术且年龄在60岁以上(含60岁)共252例患者的临床资料.结果 该组患者实际发生并发症和死亡分别为115例(45.60％)和7例(2.80％).随着ASA分级及SRS评分的提高,手术后并发症率也升高(P =0.001,P=0.004).POSSUM评分系统预测的术后并发症143例(56.70％),与实际相较差异无显著性(P =0.448),预测死亡36例(14.40％),存在明显高估(P＜0.001).P-POSSUM评分系统计算的术后死亡为12例(4.90％),SRS评分系统预测术后死亡16例(6.30％),均差异无显著性(P=0.242,P=0.055).结论 ASA分级、SRS评分及POSSUM评分系统可以较为准确地协助预测高龄患者的急诊手术风险,为外科决策提供参考依据.ASA分级使用简单,但目前缺乏根据ASA分级的风险定量计算公式,仅能对病人的手术风险进行粗略的定性评估.SRS评分综合考虑了患者基础情况和手术创伤因素,并可通过公式计算患者的预测死亡概率,提供了手术风险的量化指标.POSSUM评分更为全面、细致,但是信息收集和数据计算较为繁琐且需要收集手术资料甚至术后病理资料,在术前使用POSSUM评分预测术后风险的可靠程度受到影响.     

关注患者临床分层 合理使用抗菌药物

2011年4月7日＂世界卫生日＂,WHO提出了＂遏制抗生素耐药＂的主题,提出的口号是＂今天不采取行动,明天就无药可用＂。其倡议书中提到影响耐药的6大方面,涉及政府、药企、医院、医生、药师和百姓等多个影响因素。卫生部2011年已经并即将出台一揽子行动计划,用于规范抗菌药物的使用、减缓细菌耐药的产生。