急性心肌梗死药物溶栓后早期介入治疗

目的直接PTCA为急性心梗(AMI)提供了积极的有效的又安全的恢复心肌灌注的手段,优于常规溶栓治疗,但直接PTCA仍有时间延误问题.研究旨在探讨AMI患者在等待PTCA时间延误期内,使用常规治疗剂量短效溶栓剂(rt-PA)治疗,促使梗塞相关动脉(1RA)早期开通的有效性,及溶栓后立即进行加速经皮腔内冠脉成形术可行性和安全性.方法75例AMI患者用阿司匹林和肝素后接受20mg rt-PA一次弹丸注射,随后80mg半小时内快速滴入,尽快行急诊冠状动脉造影术,对IRA行PTCA或支架植入术,如果血管开通,仍有残余狭窄,亦行PTCA及支架术,和同期进行88例AMI直接PTCA进行对比分析.本试验终点包括,到达导管室血管开通率,PTCA的结果,治疗后导管室血管开通率,PTCA的结果,治疗后两周内左室功能及不良事件发生率.结果到达导管室时,联合治疗(溶栓加PTCA)血管开通率88%(26%TIMI2级,62%TIMI级血流),直接PT-CA组为36%(20%为TIMI级血流,16%TIMI3级血流)(P＜0.001)两组PTCA血流再通率相似,分别为96%,94%.对梗塞相关动脉恢复TIMI3级血流效果相同,分别为84%,82%.两周内左室功能(超声法EF)联合治疗组优于PTCA组(65.4%,54.6%,P＜0.05)两组住院期间不良事件发生率(大出血,脑卒中,在闭塞和死亡)无显著差异.住院死亡率(2周)联合治疗组0%,直接PTCA组3.4%(前者明显低于后者).结论联合治疗组和直接PTCA相比,早期再通率高(到达导管室进行造影时)住院期间左室功能恢复较好,溶栓对随后立即加速PTCA并不增加PTCA的并发症和不良事件发生率.     

Cypher雷帕霉素药物洗脱支架在急性ST段抬高心肌梗死中的临床观察

目的:观察Cypher雷帕霉素药物洗脱支架在急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)中的临床研究.方法:入选2003年10月至2005年6月确诊ASTEMI患者76例行急诊冠脉造影和PCI,冠脉造影后明确病变,然后行PTCA及支架置入.在PCI过程中置入Cypher西罗莫司药物洗脱支架.观察术中、住院、出院后有无严重心脏不良事件(包括死亡、非致命急性心肌梗死、靶病变靶血管重建率、再次入院).结果:所有患者均经桡动脉行介入治疗,冠脉造影和支架的成功率为100%.共置入Cypher支架86枚,置入1个支架的患者为66例,置入2个支架的为10例.在支架长度中,支架≥28mm的有38枚支架,＜28mm的有48枚支架.在支架直径中,支架≥3.0mm的有76枚支架,＜3.0mm的有10个支架.放入支架后梗死相关血管前向血流达TIMI3级的有69例,发生无复流的有3例,它们在术中、术后均应用Tirofiban.3例患者(3.9%)在住院期间发生不良事件.1个月随访发现1例三支血管病变患者在出院后1周猝死.出院后4～6个月以上随访有4例患者出现心绞痛入院行冠脉造影.其余患者无不适症状等.共有11例患者(14.4%)在支架术后4～7个月复查冠脉造影,再狭窄率为0%.4例出现心绞痛患者造影发现其它血管狭窄(既往存在)而行支架.结论:Cypher雷帕霉素药物洗脱支架在ASTEMI中的应用是安全和有效的,明显减少再狭窄率.     

百奥——蚓激酶对不稳定性心绞痛患者血浆内皮主左心室舒张功能的影响

目的：观察口服百奥蚓激酶对不稳定性心绞痛患者血浆内皮素及左心室舒张功能的影响。方法：将８０例不稳定必瓦绞痛患者随机分为两组，一组为常规治疗组（Ａ组），另一组在上述治疗基础上加用百奥蚓激酶口服（Ｂ组），观察两组治疗前后血浆内皮素及左心室舒张功能的变化。结果：两组治疗后血浆内皮素均下降，左这和功能均有改善，但Ｂ组改善更明显。结论：百奥蚓激酶可以降低不稳定性心绞痛患者的血浆内皮素水平，并能改善左室的舒张     

老年糖尿病合并尿路感染79例分折

我院内科1995.1～1998.12月共收治糖尿病(DM)患者659例,男342例,女317例,年龄60岁以上者316例,59岁以下者343例,病程1～30(10.8)年.316例老年患者中男164例,女152例,合并尿路感染79例,占25%做尿菌培养,菌株阳性数:大肠埃希菌38、阴沟肠杆菌12、产气肠杆菌11、变形杆菌10、克雷伯杆菌8、铜绿假单孢菌12、表皮葡萄球菌8、白色念珠菌11.合计110.     

老年糖尿病患者尿微量白蛋白与血管病变关系的研究

我们对265例老年糖尿病(DM)患者的尿微量白蛋白(MAU)进行了检测,探讨检测结果与老年DM患者大、微血管病变的关系.     

经桡动脉途径行急性心肌梗死经皮冠脉介入的临床研究

目的:观察经桡动脉途径行急性心肌梗死(AMI)经皮冠脉介入(Percutanous CardiacIntervention,PCI)的临床疗效及可行性和安全性.方法:入选2002年12月至2004年11月确诊AMI 96例行急诊冠脉造影和PCI(急性非ST段抬高性心肌梗死51例、急性前壁ST段抬高性心肌梗死26例、急性下后壁ST段抬高性心肌梗死19例).Allen's试验阴性者入选.冠脉造影和PCI及支架后均立即拔除动脉鞘管.观察经桡动脉途径的成功率和并发症.患者出院随访1月,评估术侧桡动脉波动情况.结果:入选患者年龄为(59.3±15.2)岁,桡动脉穿刺成功率为100%(96/96例),冠脉造影和PCI成功率均为100%;冠造显示单支血管病变39例,双支血管病变36例,多支血管病变21例.梗死相关血管完全闭塞为57例,梗死相关血管狭窄90%～99%为39例.所有患者均行球囊扩张和支架植入.术后并发症:皮下淤斑面积大于5cm×5cm的发生率6%,假性动脉瘤、全身大出血、桡动脉栓塞、手静脉栓塞、手神经损伤、迷走反射的发生率均为0,穿刺部位皮肤发生荨麻疹20例(20%),一过性眼睛辨色能力下降1例(1%),与穿刺相关的死亡0.结论:经桡动脉途径行急诊PCI是安全和可行的,且有显著优点,可在临床应大力推广和应用.     

小剂量压宁定治疗陈旧性心肌梗塞合并慢性充血性心力衰竭

对９６例陈旧性心肌梗塞心功能Ⅲ￣Ⅳ级的病人随机分为压宁定组（Ａ组，４８例）和对照组（Ｂ组，４８例）。两组均接受心力衰竭的常规治疗，Ａ组在此基础上加用压宁定每晚１５ｍｇ口服。结果显示，两组病人入选时的一般临床情况、心功能分级、彩色超声心动图测定的左室大小及左室射血分数均无显著性差异。治疗６个月后，两组ＮＹＨＡ心功能级别均明显降低，左室射血分数（ＬＶＥＦ）明显增加，左室收缩末内径（ＬＶＥＳＶ）及舒级末内径（ＬＶＥＤＶ）缩小，Ａ组ＬＶＥＳＶ和ＬＶＥＤＶ缩小和ＬＶＥＦ的增加较Ｂ组更明显，但治疗后两组ＮＹＨＡ心功能分级的差异无显著性。提示小剂量压宁定口服可改善陈旧性心肌梗塞合并充血性心力衰竭病人的左心功能。     

温阳益气汤治疗陈旧性心肌梗死合并慢性充血性心力衰竭48例

笔者以温阳益气汤治疗陈旧性心肌梗死合并充血性心力衰竭证属心肾阳虚型患者,经近2年的临床观察,收效显著,现将资料完整的48例总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料将2002-2003年在两院住院治疗的96例陈旧性心肌梗死合并慢性充血性心力衰竭证属心肾阳虚型患者随机分为两组,A组