良性气管狭窄158例病因及介入治疗疗效分析

目的 了解良性气管狭窄的病因构成及呼吸介入治疗良性气管狭窄的疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2012年9月广州呼吸疾病研究所收治的158例良性气管狭窄患者的临床资料以及呼吸介入治疗的疗效.结果 良性气管狭窄占同期良性中央气道狭窄患者的38.2％(158/413).158例良性气管狭窄病因构成包括气管插管或气管切开术后狭窄97例(61.4％,其中气管插管52例,气管切开术后45例),气管结核26例(16.5％),良性肿瘤8例(5.1％),吸入性损伤7例(4.4％),复发性多软骨炎6例(3.8％),放疗后狭窄2例(1.3％),气管吻合术后狭窄2例(1.3％),其他原因10例(6.2％).149例良性气管狭窄患者经呼吸介入治疗后咳嗽气促等症状明显缓解,气管内径由治疗前(4.22±2.06) mm增加至(10.16±2.99) mm(t =21.48,P＜0.01),气促评分由治疗前2.29±0.75下降至0.63 ±0.67(t=19.85,P ＜0.01),介入治疗的近期有效率为94.3％;经介入治疗1个月和3个月,气管狭窄的复发率分别为38.3％和26.8％.结论 良性气管狭窄的发病有逐年增多的趋势;气管插管和气管切开术后为最常见的构成病因,其次是气管结核;呼吸介入治疗良性气管狭窄近期疗效良好,但部分患者反复出现再狭窄,需各种呼吸介入方法多次、联合治疗.     

经气道介入消融治疗周围型肺癌的现状与挑战

肺癌是全球范围内导致癌症相关死亡的主要原因。肺部介入消融方式为无法行外科手术切除的肺癌患者的综合性治疗提供了新的方式, 因其微创、高效、安全、康复快、可重复性强的特点受到临床关注。本文针对经支气管镜方式介入消融治疗周围型肺癌的现状、进展与难点进行了介绍。     

增强现实导航气管镜技术在呼吸内镜医师培训的初步应用

目的探讨增强现实导航支气管镜技术(Lung Point)在呼吸内镜医生培训中的可行性。方法随机抽取10名我院2017年1—6月呼吸内镜中心招录的呼吸内镜培训医师为研究对象。随机分成两组,A组按常规方式教学,B组根据胸部CT应用Lung Point系统在支气管镜术前重建支气管三维模型教学,每人操作20例次检查。将操作次数分为1~5例次、6~10例次、11~15例次、16~20例次。评价操作是否到达目标所在亚段支气管、到达目标所在亚段支气管所用时间,少于5分钟为及格,多于5分钟为不及格。比较两种教学方法在支气管镜检查操作时间、定位精准率。结果比较两种支气管镜检查操作所需时间,A组为(398.16±91.51)s,B组为(275.01±62.64)s,两组对比,差异具有统计学意义(P=0.00);操作时间的达标率,A组低于B组(24%vs.72%);两种培训法随着培训例次的增多,操作所花费时间逐渐减少。在常规培训法上,16~20例次比其余各例次组所花的时间明显减少,且随着操作例次增多,在规定时间内操作成功次数逐渐增多;在常规培训法上,各组次在规定时间内操作成功率对比,差异无统计学意义(P=0.95),但操作时间上,与1~5例次比较,另外三组明显减少。但6~10例次与11~15例次对比,差异无统计学意义(P0.05)。两种操作方法的定位精准率,常规培训法组低于Lung Point培训法(60%vs.84%),且不同例次的比较,差异具有统计学意义(P0.05);两种评价指标均达标,则A组低于B组(14%vs.53%)。结论增强现实导航支气管镜技术(Lung Point系统)可缩短呼吸内镜医师培训时间,提高培训成效。     

肺移植术后气道并发症的临床分析

肺移植是终末期肺疾病的唯一有效治疗手段,而气道并发症是手术失败的主要原因之一和常见的术后并发症.随着对患者的选择、器官保护、外科技术、免疫抑制疗法及术后监护等方面的不断改进,手术成功率有很大提高,但术后气道并发症仍较常见.目前国内尚未见针对肺移植术后气道并发症诊治的大样本观察报道,现回顾分析2003年1月至2012年3月在广州医学院第一附属医院行肺移植的42例患者的临床及随访资料,分析肺移植术后患者气道并发症的发生情况及气管镜在处理气道并发症中的价值,为临床诊治提供参考.     

手绘画图导航引导经支气管镜肺活检的学习曲线分析

目的 探讨手绘画图导航引导经支气管镜肺活检的学习曲线。方法 纳入2022年6—10月于广州医科大学附属第一医院呼吸内镜中心进修且具备常规支气管镜操作经验的12名进修医师作为研究对象,分为超声对照组（单纯超声）和手绘画图组（画图导航+超声）,各6名。采用累积和分析法（cumulative sum analysis,CUSUM）的方法对6名位进修医师分别完成15次手绘画图导航引导经支气管镜肺活检操作的学习曲线进行分析,对CUSUM曲线进行曲线拟合。结果12名进修医师共对126例肺外周结节患者进行活检操作（超声对照组36例,手绘画图组90例）,两组患者的性别、年龄、病灶部位、病灶大小、操作成功率和术中并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。与超声对照组相比,手绘画图组操作者的信心评分更高[（3.20±0.69）分vs.(2.86±0.80)分,P=0.019],气管镜操作时间更短[（363.89±117.64） s vs.(470.64±91.44) s,P <0.001）]。经气管镜活检时间变化趋势图显示随画图导航操作例数的增加而呈下降趋势。学习曲线（系数R2为0.741...     

支气管镜超声弹性成像在肺门纵隔淋巴结良恶性的诊断价值

目的 探讨经支气管镜实时超声弹性成像鉴别肺门纵隔淋巴结性质的诊断价值.方法 经支气管镜超声弹性成像评价肺门纵隔淋巴结性质,并对该淋巴结行针吸活检术.弹性成像评分为1～4分.l、2分为阴性淋巴结,3、4分为阳性淋巴结.结果 纳入29例患者共43枚淋巴结.不同弹性分级组间良恶性构成比差异有统计学意义(X2＝16.92,P=0.001).弹性成像对恶性淋巴结的敏感度、特异度、准确度分别为70.83％、84.21％、76.74％.结论 经支气管镜实时超声弹性成像的敏感度、特异度、准确度高,有助于肺门纵隔淋巴结良恶性的鉴别诊断.     

气管狭窄段切除术联合气道介入治疗创伤性气管狭窄的效果

目的 探讨气管狭窄段切除断端吻合术联合气道介入治疗创伤性气管狭窄的疗效及安全性.方法 回顾17例因气管插管或气管切开后创伤性气管狭窄的患者,经气管狭窄段切除断端吻合术后随访,采用支气管镜和(或)螺旋CT三维重建对气管狭窄的位置、范围及局部炎性、水肿等情况进行评估,并记录术后再狭窄的发生率及气道介入治疗的处理和预后.结果 17例难治性创伤性气管狭窄患者中,男14例,女3例,年龄17~72岁,中位年龄47岁,气管插管后狭窄8例,气管切开后狭窄9例,狭窄段平均长度(2.4±1.2) cm,平均气道内径(4.6±1.7) mm.按狭窄类型分型:肉芽增生性狭窄9例,瘢痕性狭窄7例,动力性狭窄1例;按治疗方式分型:难治性气管狭窄12例(经3次气道介入治疗无效),复杂性气管狭窄5例(需直接选择手术治疗).所有患者经狭窄段切除断端吻合术后未发现吻合口瘘或气管断裂等严重围手术期并发症.13例患者治疗后症状明显缓解,平均气道内径增加至(12.6±1.8) mm;术后发生再狭窄4例,均为单纯性肉芽组织增生性狭窄,其中2例需置入气道支架治疗.4例患者平均经介入治疗3次后病情稳定,随访1年均无再狭窄发生.结论 气管狭窄段切除断端吻合术治疗良性创伤性气管狭窄的疗效良好,少数患者术后出现吻合口再狭窄,因再狭窄类型为单纯性肉芽增生性狭窄,联合气道介入技术治疗可获得满意效果.难治性或复杂性创伤性气管狭窄应及早行气管狭窄段切除术联合气道介入治疗,此联合治疗方法可缩短治疗疗程,提高远期疗效.