连续瓣膜置换手术365例临床分析

瓣膜置换手术是治疗心脏瓣膜病变的最终选择,是目前比较安全的手术方法[1].但在不同的心脏中心由于受条件、技术等原因的限制,手术病死率以及术后并发症也有不同的发生比例.我院2005～2006年共连续完成瓣膜置换手术365例,死亡6例(1.64%),现将治疗经验总结如下.     

内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术患者的术后并发症处理策略

目的 回顾性分析内窥镜采集大隐静脉(EVH)行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的术后并发症及处理经验。方法 2014年1月至2015年1月我科采用内窥镜采集大隐静脉做为CABG血管材料患者352例。手术方式非体外循环下冠状动脉旁路移植手术317例,体外循环下冠状动脉旁路移植手术35例,其中单纯冠状动脉旁路移植手术3例,同期行二尖瓣成形18例,二尖瓣置换6例,主动脉瓣置换6例,室壁瘤切除、左室成形2例。结果 术后并发症包括：心房颤动18例,低心排出量综合征10例,围术期心肌梗死6例,低氧血症6例,精神异常3例,皮下隧道内血肿、下肢肿胀疼痛3例,皮肤灼伤2例。术后死亡4例 (1.13%),原因为低心排出综合征合并多脏器功能衰竭2例、心室颤动1例,大面积脑梗死l例。结论 加强术后监护及治疗,及时纠正低心输出量综合征,积极防治术后心律失常等均为提高手术成功率的关键因素。应用内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术患者术后并发症发生率低,其作为一种微创取血管的方法,是安全和值得推荐的大隐静脉采集方法。     

右冠状动脉起源于主动脉瓣环下并隔膜型主动脉瓣下狭窄一例

患者男，32岁，无症状心脏杂音20余年，活动后心慌、气短1年，加重2个月，于2007年2月26日入院。查体：心率80次／min，律齐，血压130／58mmHg（1mmHg=0．133kPa）。于主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级收缩期喷射性杂音和舒张期反流性杂音。心电图：窦性心律，左心室肥厚，ST-T段下移。胸片：双肺血管纹理增多、增粗，右肺门影增浓，心影增大，肺动脉段凸出，左心室延长，     

右冠状动脉起源于主动脉瓣环下并隔膜型主动脉瓣下狭窄1例

1病例报告 患者男，32岁，无症状心脏杂音20余年，活动后心慌、气短1年，症状加重2个月，于2007-02-26入院。查体：心率80／min，律齐，血压130／58mmHg。于主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级收缩期喷射性杂音和舒张期返流性杂音。心电图：窦性心律，左心室肥厚，ST-T下移。[第一段]     

复杂紫绀型先天性心脏病体-肺动脉分流术后早期并发症及处理措施

目的：分析复杂紫绀型先天性心脏病体-肺动脉分流术后早期并发症发生原因及处理方法。方法回顾性分析212例复杂紫绀型先天性心脏病患儿施行升主动脉到肺动脉干的中心分流手术的临床资料,探讨术后早期并发症及相关处理措施。结果术后早期出现并发症61例(28.77%),其中严重低心排出量综合征27例,急性肺水肿14例,24 h 内分流管道堵塞12例,室上性心动过速8例。术后平均随访时间(2.49±1.21)年,术后所有患儿肺血管发育均明显生长,其中8例(3.77%)肺血管发育较差者经介入体肺侧支封堵后改善。至随访结束,77例患儿达到根治标准,根治率为36.32%。结论术前积极改善心脏功能,严格掌握手术适应证;合理的手术方法;及时纠治并发症;加强术后监护及综合治疗均为提高该手术成功率的因素。     

小切口行主动脉瓣置换

心脏标准外科手术切口，即前胸正中切口，可以较好地显露心脏的大部分结构，容易建立体外循环，已经成为大部分心脏手术的标准切口。但是随着手术安全性的提高和本着减少手术创伤、进一步达到术后恢复快以及美观的目的，小切口手术应运而生。本介绍经胸骨上段横切口、横向劈开胸骨径路行主动脉瓣置换术的方法，并对该术式的优缺点及术中注意事项进行讨论。[第一段]     

miR-633通过调节蛋白激酶B影响缺氧诱导H9C2细胞生物学功能研究

目的探讨miR-633对缺氧诱导的H9C2细胞生物学功能调节作用。方法缺氧诱导培养H9C2细胞,利用实时定量荧光PCR检测缺氧后细胞中miR-633表达情况。通过MTT实验和Transwell实验检测缺氧对细胞增殖和迁移的调节作用。在缺氧H9C2细胞中下调miR-633的表达,通过MTT实验和Transwell实验检测miR-633对缺氧后细胞增殖和迁移的调节作用。miRDB软件预测miR-633可能打靶的蛋白,荧光素酶报告基因实验分析miR-633对蛋白激酶B(AKT)的靶向调节作用。通过Western blot检测miR-633对缺氧后H9C2细胞中AKT、细胞周期素D1(Cyclin D1)、B淋巴细胞瘤-2(bcl-2)与基质金属蛋白酶2(MMP2)的影响。结果缺氧诱导后H9C2细胞中miR-633表达上调,缺氧诱导抑制H9C2细胞的增殖和迁移能力。MTT和Transwell实验证明,miR-633受到抑制后能够显著促进H9C2细胞的增殖和迁移。miR-633与AKT的3′UTR区域具有结合位点,miR-633可以抑制AKT的生物学活性,下调miR-633能够促进AKT、Cyclin D1、bcl-2与MMP2蛋白的表达。结论 miR-633可以通过调节AKT的活性促进缺氧诱导的H9C2细胞的增殖与迁移。     

持续灌注罗哌卡因对胸部正中切口局部镇痛的效果

局部麻醉镇痛持续灌注装置已被越来越多地应用于临床[1-3],本研究采用此种装置持续灌注罗哌卡因,观察对冠状动脉旁路移植术后胸部正中切口的镇痛效果.     

胸骨上段小切口主动脉瓣置换术5例临床分析

目的 总结经胸骨上段横切口行主动脉瓣置换术的临床经验.方法 对5例单纯主动脉瓣病变患者采用胸骨上段小切口,横向断开胸骨,在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣置换术.结果 体外循环时间105～113分钟,主动脉阻断时间57～78分钟.术后呼吸机辅助呼吸时间6～12小时,引流液120～230mL.全组无手术死亡.结论 经胸骨上段横切口能够完成单纯主动脉瓣置换手术,手术创伤小,术后恢复快,美观效果好.