胆管癌误诊和漏诊的影像学分析

目的：分析胆管癌误诊和漏诊的原因，评价不同检查方法对肝门区胆管癌诊断的价值，提高胆管癌的影像学诊断和鉴别诊断水平。方法：收集31例临床和病理诊断为胆管癌的病例(ERCP检查31例，B超检查31例，25例CT检查，11例行MRCP检查)，回顾性分析不同检查方法的影像学表现。结果：31例中发生在肝门区的胆管癌25例。2例初次ERCP显示胆管内出血，再次行鼻胆管造影后诊断为胆管癌，4例合并有总胆管结石。6例为总胆管中下段癌。初次诊断准确性为90．3％。11例MRCP中9例显示病变，2例显示不满意，7例显示胆管或胆囊结石。25例CT中23例显示肝内胆管扩张，9例显示肝门区肿块，2例见后腹膜转移淋巴结，1例见肝内多发性转移瘤。12例初次诊断正确(48％)。B超检查23例提示肝内胆管扩张，6例提示总胆管结石，18例诊断为胆囊炎、胆囊结石，8例提示胆管占位(25．8％)。结论：良好的直接胆管造影是诊断胆管癌的金标准，MRCP可以在一定程度上准确显示病变的范围，是ERCP的良好补充，很大程度上取代了诊断性ERCP；CT诊断的关键在于显示扩张的胆管和梗阻的定位，肝门区梗阻多为胆管癌所致。多种影像检查方法的结合明显提高了诊断的准确性，对胆管癌治疗方案的选择有重要价值。     

支气管肺隔离症1例报道

男性,28岁,体检发现右下肺肿块1月余,无明显自觉症状.以往有肺结核病史.胸部X线平片(图1)显示右肺下叶后基底段一6 cm×4 cm×5 cm的团块影,边缘清晰,双肺上叶可见陈旧性结核灶.CT增强扫描(图2)显示右下肺肿块,中央CT值约40HU,增强后无强化,肿块内侧可见一粗大的血管断面伴随,血管与肿块关系密切.CT血管造影(CTA)MIP重建显示一较大的血管自膈下发出一直径约1cm的供血动脉,并可见引流的肺静脉影(图3).     

胰腺MR成像新进展

胰腺ＭＲ成像新进展①２０００４０上海医科大学华山医院放射科赵殿辉①王嵩综述沈天真审校近年来随着磁共振技术和设备的改进，胰腺的磁共振成像日趋成熟，ＭＲＩ在胰腺疾病诊断方面显示了很大潜力。胰腺ＭＲ技术主要包括胰腺ＭＲ成像、ＭＲ胆胰管造影（ＭＲＣＰ）和胰腺...     

高分辨率CT对焊工肺尘埃沉着病的诊断价值

目的 采用高分辨率CT(HRCT)探讨早期焊工肺尘埃沉着病的影像表现,并评估不同病程阶段的影像表现.方法 对76例X线胸片疑似焊工肺尘埃沉着病的工人(工龄1～18年,平均14年)进行常规胸部CT平扫和HRCT检查,分析其HRCT表现,并对不同影像表现的年龄、工龄进行t检验.结果 18例(18/76,23.7%)表现为边缘模糊的小叶中央磨玻璃密度微结节,20例(20/76,26.3%)表现为分支状细线影,磨玻璃密度结节组的平均年龄[(34±7)岁]小于分支状细线影组[(39±9)岁],但差异无统计学意义(t=-1.648,P＞0.05);磨玻璃密度结节组的平均工龄[(10±5)年]低于分支状细线影组[(15±8)年],差异有统计学意义(t=-2.108,P＜0.05).结论 边缘模糊的小叶中央磨玻璃密度微结节和分支状细线影是焊工肺尘埃沉着病常见的表现.其中磨玻璃密度的微结节可能是焊工肺尘埃沉着病的早期表现.HRCT有助于焊工肺尘埃沉着病的早期诊断.     

肝脏CT检查技术的应用

近些年来 ,随着螺旋ＣＴ问世 ,以及快速静脉注射对比剂和扫描技术的应用 ,明显提高了肝脏病变尤其是肝脏肿瘤的检出率和诊断的准确性。螺旋ＣＴ使用滑环技术 ,Ｘ线球管、探测器配合检查床的匀速运动 ,极大地提高了扫描速度 ,每分钟可获得 10 0幅左右的连续图像。病人一次屏气就可得到全肝脏扫描所需要的全部螺旋式容积参数 ,多层螺旋ＣＴ更能在 2 0ｓ内完成整个腹部和盆腔的扫描。快速扫描不但可最大程度地消除呼吸等移动性伪影影响 ,避免间断扫描引起的层面遗漏现象 ,更可以把握好静脉注射对比剂后的扫描时机 ,满意显示肝脏及其病变不同时…     

枢椎软骨黏液样纤维瘤一例

患者 女，23岁。颈部酸痛、活动受限伴左手麻木1周。体检：颈部僵硬，C1-3棘突压痛。左手3-5指触觉和痛温觉减退，四肢肌肉略萎缩，肌张力轻度增高，肌力普遍在Ⅳ级左右。双侧肱二头肌、肱三头肌健反射对称性活跃，Hoffmann征可疑阳性。腹壁反射减退。双侧膝反射和跟腱反射亢进，双侧Babinski征阴性。     

儿童钙化性椎间盘病的X线分析

目的 探讨儿童钙化性椎间盘病的X线表现特点。方法 对9例11个钙化性椎间盘病的颈椎片进行回顾性分析。结果 本组病例上颈段C2～4 7个，中段C4～6 1个，下段C6～7 3个。X线表现：1、椎间盘钙化呈盘状、团块状、碎裂状、不规则状。2、髓核脱出移位。3、椎体变扁、弧凹，多伴有椎间隙增宽。4、颈椎生理弧度改变。结论儿童钙化性椎间盘病多为良性的自限性疾病．多不需外科手术治疗，通过保守治疗钙化多可吸收，症状多可消失。     

急性胆石性胰腺炎的CT和ERCP相关性分析

目的：探讨急性胰腺炎与胆石症的相关性。方法：对46例胆石性胰腺炎的资料进行回顾性分析，对其CT表现和经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic rctrograde cholangiopancreatography，ERCP)表现进行比较。结果：46例中39例为轻度胰腺炎，7例为坏死性胰腺炎。15例CT显示胆囊结石，24例ERCP可见胆囊结石。2例CT显示总胆管结石，16例ERCP可见总胆管结石。结石的大小与胰腺炎的严重程度无明显的相关性。结论：胆石症是引起急性胰腺炎的原因之一，其他致病因子在疾病的进展和预后中可能起更为重要的作用。胆石性胰腺炎应强调综合治疗，并提出胆石性胰腺炎治疗的设想。     

粉尘作业工人肺部高分辨CT评估

目的 使用高分辨CT(HRCT)评估粉尘作业工人肺部的形态学改变。方法 对48例有职业接触史且胸片分期为可疑P0／1、P1／0或S0／1期的工人进行50次胸部常规CT扫描和HRCT扫描，男性46例，女性2例，接触粉尘平均工龄14年。其中接触水泥尘5人，铸工尘15人，接触矽尘10人，焊尘10人，煤尘4人，石墨1人，接触焊尘、铸工尘、矽尘等混合粉尘3人。结果 13例出现粟粒样结节，其中焊工7例，铸工3例，接触矽尘有1例，接触混合性粉尘的工人中有2例出现结节．38例出现小叶间隔增厚，21例出现小叶内间隔增厚，20例出现局灶性胸膜增厚。8例出现肺透亮度减低或磨玻璃影；8例出现肺气肿或肺大泡。4例HRCT未见明显异常，HRCT总阳性率达91．7％。结论 HRCT可显示尘肺早期肺部的异常改变，HRCT对于研究尘肺的早期改变有重要的临床和科研价值．     

电子束CT血管造影、B型超声与DSA诊断颅外颈动脉狭窄的对照研究

目的探讨电子束CT血管造影（EBCTA）和B型超声（BUS）检查诊断颈动脉狭窄闭塞性疾病的准确性.方法对10例（20根）颅外颈动脉进行EBCTA、DSA和BUS对照研究.结果EBCTA与DSA的吻合率达95%,r=0.9935;BUS与DSA的吻合率仅为65%,r=0.8333,P=0.001.针对以70%～99%狭窄度为绝对手术指征,EBCTA的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值均为100%,BUS则分别为33%、94%、85%、50%和89%.结论EBCTA诊断颅外颈动脉疾病有明显的优越性和可行性,且与DSA有互补作用;BUS对斑块溃疡具高度敏感性,但单独使用有漏诊和误诊的可能,需与EBCTA或DSA结合应用.