三维路图在经颈静脉门体分流术中导引门静脉穿刺的应用价值

【摘要】 目的 比较经颈静脉门体分流术（TIPS）中三维路图和常规间接门静脉造影引导门静脉穿刺的效果。方法 回顾性分析2018年4月至2021年2月连续121例接受TIPS治疗患者临床资料。根据TIPS术中门静脉穿刺导引方式分为三维路图组（研究组,n=42）、常规间接门静脉造影组（对照组,n=79）。采用Mann-Whitney检验分析两组患者间技术/血流动力学成功率,门静脉穿刺次数、穿刺时间、X线透视剂量,成像辐射剂量及图像质量的差异;Kendall’s tau-b相关系数分析图像质量相关性。结果 两组患者基线差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组技术成功率和血流动力学成功率均为100%。 两组门静脉穿刺针数、穿刺时间、透视剂量、穿刺相关并发症差异均无统计学意义（P=0.30、0.61、0.55、1.00）。研究组门静脉成像辐射剂量（63.1±23.3） Gy/cm2低于对照组（209.9±49.5） Gy/cm2（P＞0.01）。研究组与对照组门静脉图像质量差异有统计学意义（P=0.04）。研究组（tau-b=0.79,P＜0.01）、对照组（tau-b=0.71,P＜0.01）图像质量,均与门静脉穿刺导引效果呈显著正相关。对照组图像质量与穿刺透视剂量呈负相关（tau-b=－0.2,P=0.02）。结论 三维路图和常规间接门静脉造影均能成功导引TIPS术中门静脉穿刺,但三维路图导引辐射剂量更低,可有效减少患者所受射线辐射。     

不同性别正常人颞叶体积的MRI测量

目的确定不同性别正常成人颞叶体积的平均值范围.方法306例18～70岁（平均44岁）,男性150例,女性156例,健康志愿者分组后进行头颅MRI扫描,在T1WI上测定颞叶体积.结果男性左侧标准体积均值为97.13mm×7.13mm×7.13mm,95%可信区间为94.64%～99.61%.女性分别为95.12mm×95.12mm×95.12mm,95%可信区间为92.77%～97.47%.男性的右侧标准体积的均值为97.02mm×97.02mm×97.02mm,95%可信区间为94.56%～99.47%.女性右侧标准体积均值为96.42mm×96.42mm×96.42mm,95%可信区间为94.26%～98.59%.经统计检验左侧和右侧颞叶体积分别在性别上无明显差异.结论MRI能提供较为精确的颞叶图像,为临床某些精神和神经系统疾病的诊断和治疗提供有价值的参考依据.     

基于高分辨率MRI的中国正常成人颅腔体积测量

目的 研究中国汉族正常成人颅腔体积的大小分布,为建立"中国标准脑"提供颅腔体积测量数据.方法 采用全国16家医院多中心临床研究形式,选取18～70岁健康志愿者300名,其中男150名,女150名,按照年龄18～30、31～40、41～50、51～60、61～70岁进行分组,分别定义为A、B、C、D、E组.所有受试者均行三维磁化强度预备梯度回波序列T1WI采集图像,并对不同性别和年龄段的颅腔体积分别进行方差分析.结果 女性颅腔体积为(2 429 124.385±255 532.028) mm3,男性为(2 696 425.759±269 059.771) mm3,颅腔体积在性别上差异有统计学意义(F值为79.284,P值为0.000),女性的颅腔体积较男性的小.A、B、C、D、E组颅腔体积分别为(2 617 133.937±300 444.676) mm3、(2 569 966.953±315 781.536) mm3、(2 557 420.101±326 607.557) mm3、(2 565 465.432±243 349.116) mm3、(2 516 984.969±283 908.89) mm3.5组间颅腔体积差异无统计学意义(F值为1.883,P值为0.474).结论 高分辨率MRI能提供较为精确的脑结构图像和测量数据,本研究提供了中国汉族正常成人颅腔体积的参考值范围,为建立"中国标准脑"提供了科学数据.     

颞骨HRCT对慢性化脓性中耳炎锤、砧骨破坏评估

目的 比较颞骨高分辨率CT(HRCT)轴位图像与多平面重组(MPR)图像对慢性化脓性中耳炎(COM)锤、砧骨破坏部位的显示.资料与方法 对63例(66耳)COM患者进行颢骨HRCT扫描,分析锤、砧骨7个部位(锤骨柄、头、颈、外侧突及砧骨长脚、短脚、体)轴位、MPR图像,采用配对卡方检验分别将上述观察方法与手术标本及病理结果比较分析.结果 在对锤、砧骨7个部位的显示中.轴位图像不能对其准确显示(P=0.000<0.001),对锤骨柄、头、颈、外侧突及砧骨长脚、短脚、体消失的显示率分别为86.96%、83.33%、60%、17.86%、74.19%、87:50%、70%,破坏的显示率分别为71.43%、84.62%、60%、0%、50%、63.16%、41.67%;MPR图像能清晰、直观地显示锤、砧骨破坏、消失情况(P>0.05),对锤骨柄、头、颈、外侧突及砧骨长脚、短脚、体破坏的显示率分别为85.71%、96.15%、100%、100%、87.5%、100%、100%,消失的显示率均为100%.MPR图像较轴位图像更能反映锤、砧骨各部位破坏情况(P均<0.05).结论 MPR图像能较准确对锤、砧骨进行评估.     

基于Faster R-CNN及增强CT图像自动检测肝血管瘤

目的 基于快速区域卷积神经网络（Faster R-CNN）构建肝血管瘤自动检测系统,观察其检出增强CT图像中的肝血管瘤的效能。方法 收集经腹部增强CT诊断的128例肝血管瘤患者、共2 304幅增强CT图像,按8∶2比例将其分为训练集（n=102）和测试集（n=26）,分别含1 836幅及468幅增强CT图像。利用Faster R-CNN、针对增强CT图像构建自动检测肝血管瘤系统,基于迁移学习方案,采用Resnet50预训练分类网络作为提取特征模块的基础骨架,以区域提议网络提取训练集增强CT图像特征,以边界框分类回归模块输出预测边框的精确位置坐标和类别的概率分数。训练过程中绘制Loss曲线,评估模型对训练集的训练效果及其稳定性;采用随机梯度下降法作为优化器对参数进行调整,以提升模型性能。通过平均精度均值（mAP）评估系统检出测试集增强CT图像中的肝血管瘤的效能。结果 训练集训练过程损失函数Loss曲线中,自动检测系统呈快速下降趋势,提示模型学习能力良好,预测性能稳定。mAP曲线显示,迭代次数epoch为40~80时,系统对测试集468幅增强CT图像检出肝血管瘤的mAP为0.962~0.973,波动小,提示模型已收敛,自动检测效果良好。结论 基于Faster R-CNN的增强CT图像自动检测系统可有效检出肝血管瘤。     

封闭抗体低下性复发性流产的中西医治疗概述

遗传缺陷、感染、内分泌失调、生殖器官结构异常常是导致复发性流产的主要原因,但免疫因素对于原因不明的复发性流产则更为主要。封闭抗体缺乏是导致反复自然流产的免疫学因素之一。近年来大量的临床研究表明中西医治疗免疫功能识别低下型,即封闭抗体低下引起的复发性流产有确切的疗效。主动免疫治疗、被动免疫白蛋白注射以及中医药调理等皆可获得较高的治愈率,对近20年来封闭抗体低下性复发性流产的以上三大种治疗方法进行归纳与总结。     

体外循环中巨大心脏的心肌保护12例临床分析

目的心内直视手术中良好的心肌保护是提高手术成功率,减少严重并发症的关键,特别是巨大心脏的心肌保护现在仍是医学探索的重点。方法我院2005年1-12月来共完成巨大心脏手术12例,采用冷晶体顺灌停跳加冷血逆灌的方法,取得了良好心肌保护效果。结果无一例死亡,均较顺利地渡过了术后高危期,痊愈出院。结论多种灌注方法的采用对巨大心脏心肌保护有良好效果。     

中国汉族正常成人颞叶体积的高分辨率MRI测量

Objective To explore the morphological features of temporal lobe of healthy Chinese Han adults on the high-resolution MRI and provide morphological data of temporal lobe for the construction of database for Chinese Standard Brain.Methods This is a clinical multi-center study.Three hundred healthy Chinese volunteers (male 150, and female 150) recruited from 15 hospitals were divided equally into five groups according to their age, i.e., 18-30 ( Group A ), 31-40 ( Group B ), 41-50 ( Group C ), 51-60(Group D), 61-70( Group E).All subjects were scanned using T1WI 3D MPRAGE sequence and volumes of standardized temporal lobe were collected.The bilateral volumes of standardized temporal lobe were compared by variance analysis between male and female subjects and among five age groups.Results The mean volumes of left and right temporal lobe were (97 126±15 703) mm3 and (97 015±15 545) mm3 respectively for men, and (95 123±14 564) mm3 and (96 423±13 407) mm3 for women.The difference temporal lobe volume between male and female wasn't significant on the same side (F = 1.336, 0.127 ,P =0.249, 0.722).The left temporal lobe volumes of Group A-E were (93 873±13 351 ), (95 566±11 964), (10 1890±14 511 ), (93 972±14 050) and (95 636±19 864)mm3 respectively, and those on the right side were (93 409±10 984), (98 158±16 392), (102 079±15 112), (95 448±11 123 ) and (94 658±16 928) mm3.There were significant differences among 5 groups between left and right temporal lobe volume( F = 2.940, 3.514, P = 0.021, 0.008 ).Further pairwise comparison revealed that left and right temporal lobe volume in Group C is higher than those of Group A and D(P<0.05), while there were no significant differences between the other groups ( P > 0.05 ).Conclusion High-resolution MRI could offer detailed images and precise morphological data of temporal lobe, which provides morphological data of temporal lobe for the construction of database for Chinese Standard Brain.     

经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注在双瓣膜置换术中的应用

目的总结冷晶体氧合血心脏停搏液经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注在二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术中的应用经验。方法将64例患者常规插管建立体外循环,降温至32℃时阻断升主动脉,先经主动脉根部或冠状动脉开口顺行灌注4℃冷晶体心脏停搏液（15～20ml／kg）,心脏停搏后经冠状静脉窦持续低流量（70～150ml／min）逆行灌注1：4冷晶体氧合血心脏停搏液,于心内直视下行双瓣膜置换术。结果开放主动脉后,53例（82．8％）患者心脏自动复跳,11例（17．2％）电击复跳,均顺利停机拔管。术后发生低心排血量综合征3例,严重室性心律失常3例,死亡2例,其余患者9～13d出院,无并发症发生。随访56例（87．5％）,随访时间5个月～2．5年,患者临床症状消失,活动能力明显改善,无晚期死亡;复查超声心动图提示人工机械瓣活动良好,无瓣周漏。结论冷晶体氧合血心脏停搏液经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注具有良好的心肌保护效果。