2014—2019年广州市耐多药肺结核管理策略实施效果分析

目的 评估广州市耐多药肺结核治疗管理策略实施的效果,为结核病防治提供依据。方法 选取2014年7月1日至2019年12月31日于广州市胸科医院纳入耐多药肺结核高危人群筛查的2417例患者为调查对象,收集其人口学特征及临床诊疗资料,获得耐多药肺结核者671例,截止到2019年12月31日有治疗结局者352例。其中,广州户籍患者(简称“户籍患者”)由专家组讨论治疗方案,纳入定点科室住院和耐多药门诊随访;非广州户籍患者(简称“非户籍患者”)自行选择医院诊疗。同时,收集2018年1—5月期间162例耐多药肺结核患者医疗费用调查资料。分析调查对象治疗及转归情况,影响治疗转归的因素,以及医疗经济负担。结果 671例耐多药肺结核患者中户籍患者303例,检出率为21.37%(303/1418),低于非户籍患者的36.84%(368/999),差异有统计学意义(χ²=69.93,P<0.01)。352例有治疗结局患者中治疗成功200例(56.82%),出现不良结局者152例(43.18%)。单因素分析显示,户籍患者治疗成功比例(69.23%,108/156)明显高于非户籍患者(46.94%,92/196),差异有统计学意义(χ²=17.59,P<0.01);41~60岁组和≥61岁组患者出现治疗不良结局的比例明显高于治疗成功组[52.00%(78/150)vs. 48.00%(72/150);56.82%(25/44)vs. 43.18%(19/44)],差异有统计学意义(χ²=18.45,P<0.01);2016年1月1日及以后开始治疗的患者治疗成功的比例(61.71%,166/269)明显高于此时间以前开始治疗者(40.96%,34/83),差异有统计学意义(χ²=11.13,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,出现治疗不良结局的危险因素为非户籍[OR(95%CI)=4.01(2.37~6.79)]、年龄>40岁[41~60岁组:OR(95%CI)=4.08(1.05~15.96);≥61岁组:OR(95%CI)=6.51(1.48~28.60)];而2016年1月1日及以后开始治疗为保护因素[OR(95%CI)=0.30(0.17~0.52)]。户籍患者经济负担总费用[M(Q₁,Q₃)]为24674(17466,49920)元,明显低于非户籍患者[100215(63858,133720)元],差异有统计学意义(Z=-7.80,P<0.01)。结论 广州市耐多药肺结核管理策略可提高户籍患者治疗成功率,降低患者经济负担;建议推广对耐多药结核病患者由专家组讨论方案,定点收治和随访,减免费用等管理策略。     

结核科门诊实施超声雾化诱导痰的不安全因素及对策

目的探讨结核科门诊实施超声雾化诱导痰的不安全因素及对策。方法对结核专科门诊的环境、护理人员因素、患者的体质、病情、行为因素进行分析，认识在结核专科门诊实施超声雾化诱导痰的不安全因素，对护理人员进行安全护理教育，加强专业知识的学习，使护理专业技术操作规范化，增强责任心，以营造舒适安全的护理环境。结果通过对护理不安全因素的探讨，加强了对全体护理人员的安全教育，提高了安全意识，真正做好了对病人关怀照护，保证了安全管理方案的落实，使超声雾化诱导痰能在结核专科门诊中安全实施。     

大隐静脉曲张激光联合透光直视旋切术的手术配合

总结3 362例大隐静脉曲张患者采用激光联合透光直视旋切手术治疗的护理配合经验。术前访视时做好心理护理,缓解患者紧张情绪,用剪毛法为术区备皮,并标记术区的曲张静脉位置。术中提前备好手术需要的仪器设备、物品,配置麻痹肿胀液,护士在配合手术时认真完成手术物品的准备及仪器的连接工作。器械护士有过硬的无菌区内踝部病变大隐静脉的穿刺技术;保证手术器械的正确、及时传递。巡回护士熟悉各种仪器的性能,掌握其使用方法,及时准确地调节各种仪器参数配合手术进行。本组所有患者术后静脉曲张均临床治愈,症状缓解。     

中医骨科外用方剂洗二方的疗效探讨

目的：观察本院中医骨科外用方剂洗二方在治疗跌打损伤风湿痹症的临床应用和疗效。方法：结合本院最近3年洗二方的使用情况和临床病例进行分析。结果：临床疗效总有效率治疗组为98.33%,对照组为95.00%,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但治疗组因外用膏药、贴剂产生的以皮肤症状为主的不良反应明显得到控制,疗程相对缩短,效果也显著增强。结论：洗二方在本院应用广泛,治疗跌打损伤,风湿肿痛等症状效果显著,能使患者的症状减轻和缓解,病程缩短2～3d。     

耐多药肺结核患者的结核病知识知晓情况

目的了解耐多药肺结核患者的结核核心信息和耐多药肺结核知识知晓情况,为开展针对性的耐多药肺结核患者健康教育提供依据。方法选取广州市胸科医院2016年12月至2017年3月住院和门诊的耐多药肺结核患者,在签署知情同意书后,面对面对其进行结核病防治核心信息和耐多药结核病知识的问卷调查,共发放问卷112份,回收112份,问卷回收率100%。全部问卷进行统计分析。结果耐多药肺结核患者的结核病核心信息和耐多药肺结核知识总知晓率分别为78.39%(439/560)、61.96%(347/560);在结核核心信息方面:第3条核心信息即怀疑得了肺结核,应到县(区)级结防机构就诊的知晓率最高为89.30%(100/112);其次为第1条信息肺结核通过呼吸道传播;最低的是第5条只有坚持正规治疗,大多数肺结核患者是可以被治愈的为60.70%(68/112)。不同人群结核核心信息知晓情况随着文化程度的升高,知晓率升高,小学及以下,初中、高中、中专,大专及以上三组知晓率分别为74.44%、75.48%、86.25%,且差异有统计学意义(χ2=8.208,P=0.017)。在耐多药肺结核知识方面:第2条核心信息即国家推荐耐多药肺结核的治疗方案总疗程为两年的知晓率最高68.80%(77/112),其次为第5条信息耐多药结核病配合营养饮食有非常大作用,最低的是第1条和第3条信息都是58.00%(65/112)。在不同人群耐多药肺结核知识总知晓率中,<35岁组患者知晓率最高为79.07%,35~55岁组、>55岁组知晓率分别为50.40%、53.68%,差异有统计学意义(χ2=43.641,P=0.001);小学及以下,初中、高中、中专大专及以上三组知晓率分别为45.56%、57.74%、79.38%,且差异有统计学意义(χ2=33.205,P=0.001)。结论耐多药肺结核患者对普通肺结核的知晓率较高,但对耐多药的知识认识较低,应针不同人群的患者采取有针对性的健康教育活动,提高肺结核核心信息知晓率,从而提高治疗依从性。     

超声雾化诱导痰在现代肺结核治疗中的应用

目的 寻求解决肺结核病人中无痰者留取痰标本作结核菌检查的方法，为肺结核的诊断，确定化疗方案和转归提供依据。方法 将484例无痰患者采用高渗盐水超声雾化吸人后诱导其咳痰留取标本。结果 484例患者中痰菌阳性48例，占9．92％。结论采用高渗盐水超声雾化诱导痰留取标本进行痰涂片找抗酸杆菌是可行的，可解决无痰的肺结核患者痰标本的采集问题。     

全程健康教育对耐多药肺结核患者的心理情绪及治疗依从性的影响

目的 分析全程健康教育对耐多药肺结核患者的心理情绪及治疗依从性的影响。方法 选择2015年6月~2017年7月于我院进行治疗的耐多药肺结核疾病患者88例作为研究对象,随机分为观察组与对照组。对照组予以常规护理,观察组在此基础上进行全程健康教育护理。对比两组患者焦虑、抑郁程度,中断治疗率、按医嘱服药及定期复查情况。结果 观察组患者SAS、SDS评分分别为（53.62±5.73）分和（55.63±6.02）分,对照组SAS、SDS评分分别为（65.28±5.91）分和（67.18±6.19）分,组间对比,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者按医嘱用药、定期检查及中断治疗率评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全程健康教育可有效缓解耐多药肺结核患者焦虑、抑郁情绪,同时使患者在治疗过程中持有较强的依从性。     

社区肺结核病人应对方式的调查研究

目的 探讨门诊治疗的肺结核病人的应对方式,分析影响病人选择应对方式的主要原因.方法 采用医学应对方式量表(MCMQ)中文版对i56例门诊治疗的肺结核病人进行问卷调查.结果 肺结核病人的"面对"、"回避"、"屈服"应对方式受病人的年龄、性别、文化程度、就业状况的影响,男性病人比女性病人"回避"应对方式高(P<0.05);学历低、无业的肺结核病人较学历高、在职的病人"屈服"应对方式高(P<0.01);学历高、青壮年病人(年龄<55岁)的肺结核病人采取"面对"应对方式较其他组别的病人高(P<0.01).结论 年龄、性别、文化程度、就业状况影响门诊肺结核病人选择的应对方式,护理人员应根据病人的个体情况,协助病人采取合适的应对方式,促进疾病早日康复.     

三磷酸腺苷生物荧光法联合环节质量管理在低温器械手工清洗效果监测及改进中的作用

目的采用三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)生物荧光法联合环节质量管理方法,探讨手工清洗的低温灭菌器械的清洗效果,发现问题并进行改进。方法便利抽样选取2015年7-9月在手术室低温器械清洗间需人工清洗的手术器械共32件,于清洗前和清洗干燥后进行物表取样,结构复杂部位同时进行细缝取样,读取相对光单位(relative light unit,RLU)值,判断手工清洗效果;根据环节质量管理中发现的问题对清洗不合格的情况进行分析,改进后再次测定清洗效果。结果绝大部分低温器械经人工清洗后生物残留明显降低,但结构复杂的器械生物残留仍比较严重。改进清洗流程并加强医辅人员的培训,对清洗不合格的器械进行再次清洗,结果显示,改进清洗方法后所有器械的生物残留明显小于改进前,且均已合格。结论 ATP生物荧光法能提供手术器械清洗效果的实时监测及持续改进的作用,并提高手工清洗器械的环节质量控制。