抗凝抗血小板药物围术期应用与起搏器植入术后囊袋血肿形成的关系研究

目的研究围术期应用抗凝及抗血小板药物与起搏器植入术后囊袋血肿形成的关系。方法回顾2007年1月—2010年1月在我院植入或更换起搏器患者的临床资料,在不停用抗凝或抗血小板药物的情况下,对其中血栓高危患者术后囊袋血肿发生情况进行分析。结果共476例患者植入或更换起搏器,有14例出现围术期囊袋血肿并发症,发生率为2.9%,其中服用阿司匹林者6例,双联(阿司匹林联合氯吡格雷)抗血小板者5例,华法林者1例。进一步分析,双联抗血小板药物者血肿发生率较未服用抗凝抗血小板药物者、单用阿司匹林者为高(发生率分别为17.9%,0.7%和4.3%,P<0.05)。所有囊袋血肿经适当处理后好转出院。结论起搏器植入术后囊袋血肿的发生率较低,阿司匹林联合氯吡格雷明显增加起搏器术后囊袋血肿的发生,手术经验和恰当的术中操作有助于减少血肿的发生率。     

基层医院急性冠脉综合征患者合并焦虑状态相关因素分析及临床干预

目的 对基层医院急性冠脉综合征（ACS）患者合并焦虑状态的相关因素进行临床分析,探讨早期识别及干预焦虑状态对ACS患者预后的影响。方法 选取2012年6月-2014年1月在绍兴市人民医院就诊并住院的ACS患者450例,其经汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定后,确定非焦虑患者298例（非焦虑组）,伴焦虑患者152例（焦虑组）;将伴焦虑组患者按照随机数字表法分为焦虑A亚组（75例）和焦虑B亚组（77例）。分析非焦虑组和焦虑组一般临床资料。焦虑A亚组在冠心病常规治疗基础上予以心理干预,焦虑B亚组在常规治疗基础上予以心理干预的同时联合舍曲林片和劳拉西泮片药物干预。抗焦虑治疗1个月后,对两亚组再次进行HAMA评分;并对两亚组进行12个月的随访,记录主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果 ACS伴焦虑的发病率为33.8%。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、丧偶、胸痛、高血压病史、糖尿病病史、合并慢性病种类是影响ACS患者发生焦虑的因素（P＜0.05）。焦虑A亚组治疗前后HAMA评分比较,差异无统计学意义（t=1.875,P=0.052）;焦虑B亚组治疗后HAMA评分低于治疗前（t=2.382,P=0.018）;两亚组治疗前HAMA评分比较,差异无统计学意义（t=0.096,P=0.321）;治疗后,焦虑B亚组HAMA评分低于焦虑A亚组（t=2.084,P=0.039）。焦虑A亚组MACE发生率为34.7%（26/75）,高于焦虑B亚组的13.0%（10/77）（χ2=7.909,P=0.005）。Kaplan-Meier分析显示随访12个月时,两亚组无事件生存率比较,差异有统计学意义（χ2＝13.563,P＜0.001）。结论 女性、高龄、丧偶、胸痛、高血压、糖尿病、患多种慢性病是ACS合并焦虑状态的影响因素,心理干预联合药物治疗可更有效地改善ACS患者焦虑症状,并可明显降低MACE的发生率,患者预后较好。     

头痛宁胶囊缓解硝酸酯类药物所致头痛64例

硝酸酯类药物扩张冠状动脉,降低阻力,增加冠脉血流量,是心血管内科常用药物之一,但由于硝酸酯类药物对周围血管也有扩张作用,引起颅内外动脉扩张,可能导致剧烈程度不一的头痛,且目前尚无特殊预防方法,常使得患者难以忍受而不得不放弃治疗.笔者于2010年2月至2011年2月尝试使用中成药头痛宁胶囊治疗因应用硝酸酯类药物引起头痛的患者64例,观察其对此不良反应的影响及其可能的机制.报道如下.     

不同程度冠状动脉狭窄病变患者的维生素D水平

目的 初步探讨不同程度冠状动脉病变与维生素D之间的关系.方法 对我院152例行冠状动脉造影患者测定25（OH）D3水平,根据冠状动脉造影术结果分为冠状动脉轻度狭窄组、冠状动脉重度狭窄组与对照组.结果 冠状动脉轻度狭窄组与重度狭窄组的25（OH）D3水平均明显低于对照组（P〈0.05）,而冠心病两亚组之间的25（OH）D3水平无统计学差异（P〉0.05）.结论 低血清维生素D水平促进参与冠状动脉粥样硬化.     

苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

药理研究证明,苦碟子注射液具有抑制氧自由基、防治缺血、再灌注损伤、扩张血管、增加心脑血流量、增加纤溶活性、降低心肌耗氧量、改善微循环、镇痛、镇静及解除平滑肌痉挛的作用.我们以100例冠心病心绞痛病人为对象,观察其抗心绞痛的疗效及其副作用.     

心脏X综合征患者红细胞内外镁离子浓度的变化

镁在机体内与许多重要的生化反应有关,包括所有涉及ATP的反应.多个研究表明,高血压病、冠心病和糖尿病患者体内存在镁缺乏,补充镁可减轻此类患者的症状,并改善预后.     

TnⅠ和CRP对冠状动脉病变的评估

根据冠状动脉造影结果和临床表现，将135例患者进行分组，并比较其血清肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）、C反应蛋白（CRP）水平。结果：不稳定型心绞痛患者血TnⅠ、CRP水平均高于稳定型心绞痛患者；冠脉堵塞组患者血Trd、CRP水平均高于狭窄组患者；多支病变组患者血Trd、CRP水平明显高于单支病变组患者。提示血TnⅠ、CRP水平对判断冠脉病变稳定性、程度及范围具有一定价值。     

急性髓性白血病合并急性心肌梗死1例并文献复习

<正>由白血病细胞浸润破坏血管壁,并释放促凝物质,促使血栓形成,引起急性心肌梗死,临床少见。我院收治1例急性髓性白血病合并急性心肌梗死的患者,现报道如下,并作文献复习。1病例介绍患者,男性,59岁,因反复骨痛10余天,加重伴发热2天于2010年8月11日入住我院血液科。患者有血糖偏高史10余年,未服药物治疗。患者10余天前在无明显诱因下出现骨痛,以手指关节为主,无畏     

双腔起搏器升级为心脏再同步化治疗1例

患者女性,78岁,因反复胸闷、气促2年,加重3d入院.3年前曾在某医院行DDD永久起搏器植入,2年前在同一医院行冠状动脉造影术,结果不详.入院后查心电图（图1）示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,房性期前收缩,QRS时间200ms.超声心动描记术检查示左心房内径43mm,左心室收缩末期内径65mm,左心室舒张末期内径82mm,左心室射血分数41%,左心室下壁活动减退,右心房、     

胰岛素抵抗对心室重构的影响及瑞舒伐他汀的干预作用

目的 探讨胰岛素抵抗对心室重构的影响,观察瑞舒伐他汀的干预效果并阐述其可能机制.方法 取6周龄C57BL/6遗传背景的雄性LDLR-/-小鼠40只,随机分为4组,每组10只.对照组(NC组):标准饲料喂养;高脂高糖组(HFF组):标准饲料+21.1％脂肪+20％果糖喂养;瑞舒伐他汀干预组(HFFR组):在HFF组基础上加瑞舒伐他汀干预;甲羟戊酸内酯干预组(HFFRMA组):在HFFR组基础上加甲羟戊酸内酯喂养.分组干预12周后处死小鼠.采用氧电极法检测空腹血糖(FBS),ELISA法检测空腹血浆胰岛素水平(FINS),计算稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和左心室质量指数(LVWI),天狼猩红染色后计算心肌组织胶原容积分数(CVF),Western blotting法检测心肌组织中PPARα、MMP-9蛋白的表达.结果 与NC组相比,其他三组的FBS、FINS、HOMA-IR 、LVWI 、CVF及PPARα、MMP-9蛋白的表达均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);经瑞舒伐他汀干预后,HFFR组和HFFRMA组的FBS 、FINS 、HOMA-IR均得到明显改善,LVWI、CVF及PPARα、MMP-9蛋白的表达均明显降低,与HFF组比较差异有统计学意义(P＜0.05);但在HFFR组和HFFRMA组之间上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 高脂高糖饲料喂养12周后,可诱导LDLR-/-小鼠产生胰岛素抵抗;胰岛素抵抗可促使心肌纤维化,导致心室重构.瑞舒伐他汀可抑制心室重构,改善胰岛素抵抗,其机制可能与下调PPARα和MMP-9蛋白的表达有关,且此作用独立于降脂作用之外.