脑出血早期血肿扩大危险因素临床分析

目的探讨脑出血24小时内血肿扩大的影响因素。方法回顾性分析102例住院脑出血患者的病历资料,根据头颅CT结果分为血肿扩大组（25例）及非血肿扩大组（77例）,对两组患者临床资料、血生化检查资料及头颅CT影像学资料等进行统计学分析。结果脑出血24小时内早期血肿扩大发生率为24．51％。患者的性别、年龄、收缩压、Glasgow评分、NHISS评分、空腹血糖、血肿形态、出血量在两组之间的差异比较有统计学意义（P〈0．05）,其中性别、年龄〈60岁、血肿形态、出血量〉32ml、NHISS评分〉20分及入院时收缩压≥200mmHg为影响脑出血24小时内早期血肿扩大有统计学意义的因素。结论女性、年龄≥60岁以及血肿形态规则的脑出血患者,在发病后24小时内发生早期血肿扩大的可能性较小。出血量〉32ml、NHISS评分〉20分及入院时收缩压≥200mmHg可能是影响脑出血24小时内早期血肿扩大的危险因素。     

腰椎穿刺临床操作带教方式探讨

腰椎穿刺是神经系统疾病诊断的常用方法,也是医学生在神经内科临床实习必须掌握的重要临床操作技能。腰椎穿刺是操作性很强的实习内容,但是随着患者及家属法律意识及自我维权意识的增强,学生在临床操作实践中面临许多问题。大部分病人不愿让实习生为其操作,有调查表明愿意配合带教的病人仅占20%[1]。而很多带教老师因临床工作的繁忙、带教意识不强及过分的“自我保护”不愿让实习生动手而经常选择亲自操作示范。因此,在医学实习生临床操作带教中不可避免的存在病人、教师、学生三方面的矛盾,如何协调三者之间的矛盾是临床操作带教普遍存在且亟待解决的问题。现就2005~2008年在我院神经内科实习的医学本科实习生223人的腰椎穿刺临床操作教学模式进行探讨,现将方法报告如下。1做好临床操作前的准备教学工作1.1强化理论知识的教学:实习生在每次轮转进入新学科初期普遍存在专科理论知识的遗忘、基础和临床知识脱节的现象。因此,对每组新入科的实习生均以小讲课的形式安排教师讲解腰椎穿刺的理论知识,包括腰椎穿刺的适应证、禁忌证、并发证、局部组织解剖、腰椎穿刺的术前评估、术前物品准备、穿刺操作的步骤(尤其要说明操作过程中需要注意的要点及细节,如合适的体位是腰穿...     

血清胱抑素C水平与脑出血关系的临床研究

目的：探讨血清胱抑素CCcystatin C,CyS-C）水平与脑出血的关系。方法：首先对比110例脑出血患者（脑出血组）和68 例健康体检者（健康对照组）血清CyS-C水平的差异;其次对比脑出血患者轻中度功能障碍组（68例）、重度功能障碍组（29例） 及死亡组（13例）血清Cys-C水平的差异;最后对脑出血患者血清Cys-C水平与90 d Barthel指数评分作相关性分析。结果：脑 出血组血清Cys-C水平高于健康对照组（P〈0.01）;脑出血患者轻中度功能障碍组、重度功能障碍组及死亡组的血清Cys-C 水平依次升高,两两比较其差异均有统计学意义（均P〈0. 05）;脑出血患者血清Cys-C水平与90 d Barthel指数评分呈负相关 （r =-0.544, P =0.000）。结论：血清Cys-C水平与脑出血关系密切,血清Cys-C水平的测定对判断脑出血患者的预后有一定帮助。     

血管内取栓治疗超时间窗缺血性卒中患者的临床疗效分析

目的探讨血管内取栓治疗超时间窗急性前循环大血管闭塞卒中患者的临床效果。方法回顾性连续纳入2014年1月至2018年9月柳州市人民医院神经内科经血管内取栓治疗的急性前循环大血管闭塞卒中患者182例,术前经CT血管成像或MR血管成像证实存在颈内动脉或大脑中动脉闭塞。根据症状开始至股动脉穿刺时间,将182例患者分为时间窗内(≤6 h)组(156例)和超时间窗( 6 h)组(26例)。收集并对比分析两组患者年龄、性别、脑血管病危险因素、急诊血糖、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、卒中病因分型、Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分、美国介入治疗神经放射学协会/介入放射学协会(ASITN/SIR)分级、闭塞部位、静脉溶栓比例、影像学资料、手术时间节点、取栓次数、补救治疗、血管再通情况的差异,并评估两组患者的并发症及临床预后。改良脑梗死溶栓(m TICI)分级2b或3级为成功再通,90 d改良Rankin量表(mRS)评分0～2分为预后良好,6分为死亡。结果 (1)两组年龄、性别、高血压病、心房颤动、高脂血症、糖尿病、脑梗死病史、吸烟史、基线NIHSS评分、ASPECT评分、血糖水平、闭塞部位、ASITN/SIR 0～1级的差异均无统计学意义(均P 0. 05),时间窗内组患者静脉溶栓比例高于超时间窗组,组间差异有统计学意义[38. 5%(60/156)比11. 5%(3/26),χ~2=7. 137,P=0. 008]。(2)两组患者病因分型、股动脉穿刺至再通时间、取栓次数、m TICI 2b～3级、补救治疗的差异均无统计学意义(均P 0. 05);时间窗内组患者症状开始至影像学检查时间[146 (110,229) min比307 (234,349) min,Z=-5. 182]、症状开始至股动脉穿刺时间[240(190,298) min比395(379,533) min,Z=-8. 015]、症状开始至再通时间[329(281,388) min比492(442,567) min,Z=-6. 648]均短于超时间窗组,组间差异均有统计学意义(均P 0. 01)。(3)两组患者术后24 h症状性颅内出血和非症状性颅内出血发生率的差异均无统计学意义(均P 0. 05);术后3个月随访,两组预后良好比例及病死率差异均无统计学意义(均P 0. 05)。结论对超时间窗急性前循环大血管闭塞卒中患者行血管内取栓治疗可获得与时间窗内患者相似的预后良好率,且未增加症状性颅内出血发生率及90 d病死率。     

动脉粥样硬化型脑梗死与踝臂指数等危险因素相关性的临床分析

目的观察踝臂指数(ABI)等危险因素与动脉粥样硬化型脑梗死的相关性。方法选取动脉粥样硬化型脑梗死患者(脑梗死组)300例及定期门诊体检者(对照组)100例,分析高血压史、糖尿病病史、吸烟史、血脂紊乱、肥胖及ABI与动脉粥样硬化型脑梗死的相关性。结果单因素分析显示高血压史、糖尿病病史、吸烟史、血脂紊乱、肥胖及ABI异常在脑梗死组和对照组间存在统计学差异(P0.05);Logistic回归分析显示糖尿病病史、吸烟史、血脂紊乱、ABI异常为动脉粥样硬化型脑梗死的密切相关危险因素。结论糖尿病病史、吸烟史、血脂紊乱与动脉粥样硬化型脑梗死的发生密切相关,ABI异常可作为动脉粥样硬化型脑梗死的预测指标,临床上应重视相关危险因素的筛查与控制。     

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床分析

目的探讨颅内血肿微创清除术在高血压性脑出血治疗中的优越性.方法保守组38例行内科保守治疗;开颅组38例在保守治疗的基础上开骨瓣或骨窗,清除血肿微创组36例在保守治疗的基础上通过CT下定位法行颅内血肿微创清除术,比较三组治疗的有效率、死亡率和治疗前、后神经功能缺损评分.结果保守组有效率42.1%,死亡率21.1%;开颅组有效率55.3%,死亡率10.5%;微创组有效率91.7%,死亡率2.8%,微创组与开颅组和保守组比较均有显著性差异(P＜0.05).结论颅内血肿微创清除术在高血压性脑出血治疗中能提高有效率、降低死亡率、加快神经功能康复.     

寡克隆区带及抗水通道蛋白4抗体在多发性硬化诊断中的意义

目的通过观察多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者寡克隆区带(oligoclonal bands,OCB)及抗水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)抗体的阳性率,为临床MS的诊断及鉴别诊断提供一定的参考。方法入组30例MS、48例神经系统非炎性病变(neurological non-inflammatory disease,NND)及50例外科手术患者。分析3组患者OCB、脑脊液及血清抗AQP4抗体阳性率的差异。结果 NND组与外科手术组OCB、脑脊液及血清抗AQP4抗体阳性率的差异无统计学意义(P>0.05)。MS组与对照组(NND组+外科手术组)脑脊液抗AQP4抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05),MS组与对照组OCB、血清抗AQP4抗体阳性率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 OCB阳性对MS具有诊断意义。MS部分患者可表现为血清或脑脊液抗AQP4抗体阳性,诊断时需结合病史、临床体征及影像学特点等综合分析。     

脑侧支循环对急性脑梗死患者静脉溶栓疗效及预后的影响

［摘要］　目的　探讨脑侧支循环对急性脑梗死患者静脉溶栓疗效及预后的影响。方法　选择2018年1月至2019年12月在柳州市人民医院接受静脉溶栓治疗并行脑血管数字减影血管造影(DSA)检查的121例急性脑梗死患者的病历资料。根据DSA结果将其分为侧支循环代偿良好组（3～4级，53例）和侧支循环代偿不良组（0～2级，68例）。比较两组溶栓后的脑梗死体积、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分及脑出血发生率等情况。结果　侧支代偿良好组溶栓后发生出血并发症4例（7.55%），侧支代偿不良组发生出血并发症15例（22.06%），两组比较差异有统计学意义（χ²=4.739，P=0.029）。侧支代偿良好组溶栓后脑梗死体积显著小于侧支代偿不良组［10.00(8.00，12.80)cm³ vs 37.00(28.25，44.25)cm³，P<0.05］。两组溶栓后NIHSS评分均呈下降趋势，ADL评分均呈上升趋势，且侧支代偿良好组的变化幅度均显著大于侧支代偿不良组（P<0.05）。结论　脑侧支循环对急性脑梗死患者的静脉溶栓疗效及预后有重要影响，良好的脑侧支循环可显著改善患者的预后。     

以发作性眩晕为首发症状的小脑髓母细胞瘤1例

1病历摘要患者男性,42岁,工人。因"发作性眩晕伴右耳鸣、向右侧倾倒半年"于2005年4月16日入院。患者半年前无明显诱因出现发作性眩晕,视物旋转,闭眼时觉自身旋转,伴有恶心、呕吐,每次持续约