芬太尼复合小剂量氯胺酮用于胸部手术患者术后镇痛

单纯芬太尼用于患者术后镇痛,镇痛效果确切,但对于老年患者来说,芬太尼的使用可能带来嗜睡、呼吸抑制等并发症。研究表明小剂量氯胺酮仍具有较好的镇痛作用,同时并无大剂量使用时出现的认知功能异常。本文将芬太尼复合小剂量氯胺酮用于60岁以上老年患者胸科术后镇痛,取得了可靠     

老年非心脏手术患者体力活动指数与心血管危险因素的关系

体能是有氧代谢允许的活动能力，被国外许多学者用于衡量老年患者对手术和麻醉承受能力。大量研究已经证实低体能伴随着较高的围手术期心脏事件（CRE）发生率。本研究选用拟行择期非心脏手术的老年患者，探讨随着危险因素增加，患者的体力活动指数（duke activity status index，DASI）的变化。     

丙泊酚交叉诱导全身麻醉在心脏手术中的应用

将60例行心脏手术的患者（ASAⅠ～Ⅲ级）随机分为序贯诱导组（序贯组）及交叉诱导组（交叉组）各30例。序贯组麻醉中行丙泊酚序贯诱导：先静注丙泊酚0．5ml／s，至OAA／S评分≤2分时停止推注；静注芬太尼5μg／kg、维库溴铵0．15mg／kg；交叉组先静注序贯组芬太尼总量的1／3、维库溴铵总量的1／4，再静注丙泊酚、芬太尼和维库溴铵的余量。记录两组麻醉诱导期HR、MAP、CVP变化及丙泊酚用量、麻醉诱导时间、麻醉诱导期的不良反应。结果 交叉组麻醉期间HR、MAP、CVP无明显变化，与序贯组比较，P〈0．05；丙泊酚用量小于序贯组，P〈0．01；不良反应少，P〈0．05。提示丙泊酚交叉诱导更适合于心脏手术的麻醉诱导。     

ω-3多不饱和脂肪酸在急性重症胆管炎老年患者中的应用研究

目的 探讨ω-3多不饱和脂肪酸对急性重症胆管炎(ACST)老年患者病情预后的影响.方法 将56例ACST老年患者随机分为两组,每组28例.对照组患者行常规治疗,实验组常规治疗+静脉0.2 g/(kg·d)10％ω-3多不饱和脂肪酸,观察两组患者急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、C反应蛋白、血清降钙素原(PCT)、平均住院时间及病死率情况的变化.结果 对照组、实验组患者治疗1周后,APACHEⅡ评分分别为(17.0±3.6)分与(10.8±4.5)分(P=0.000);C反应蛋白分别为(135.4±11.5)mg/L与(83.7±12.1)mg/L(P=0.000);PCT值分别为(11.3±4.1)μg/L与(6.9±3.4) μg/L(P=0.027);平均住院时间分别为(25.1 ±5.1)d与(21.8 ±4.0)d(P=0.045);病死率分别为17.2％与8.6％ (P=0.013).结论 早期静脉运用ω-3多不饱和脂肪酸能够有效降低严重脓毒症患者早期全身炎症反应综合征的反应强度和持续时间,纠正促/抗炎因子的失衡,改善患者预后,降低病死率.     

紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效及安全性

目的 探讨紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效及安全性.方法 选取50例晚期胃癌患者,分为实验组25例,对照组25例.实验组采用紫杉醇联合卡培他滨治疗,对照组仅采用卡培他滨治疗,治疗时间为4周期,分析紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效及安全性.结果 实验组完全缓解2例,部分缓解13例,缓解率60％;对照组完全缓解1例,部分缓解12例,缓解率52％.2组缓解率比较,差异有统计学意义,P＜0.05.实验组无恶性发展21例,改善率84％;对照组无恶性发展16例,改善率64％.2组改善率对比,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组和对照组患者在治疗前后的血常规、肝肾功能、血糖、血脂及其他可能由用药引起的不良反应方面,差异无统计学意义,P ＞0.05.结论 紫杉醇联合卡培他滨对胃癌晚期患者病症的改善以及控制有良好的疗效,并且在临床上不会引起患者相关的其它严重不良反应,可以作为治疗晚期胃癌患者的治疗方法.     

动态检测老年重症肺炎机械通气患者血清胆碱酯酶、前白蛋白及C反应蛋白的临床价值

老年重症肺炎（SP）患者伴有严重的中毒症状和并发症，当出现急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴有高碳酸血症或持续性低氧血症时需进行机械通气支持治疗，部分患者需转入ICU进一步治疗和观察。     

有创与无创序贯机械通气治疗腹部术后成人急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

腹部手术后出现成人急性呼吸窘迫综合征（心）是严重的并发症之一，及早进行机械通气是治疗的关键。本科2008年6月-2013年5月共成功抢救了腹部术后ARDS患者23例，作者回顾性分析了采用有创与无创序贯机械通气方式的患者与采用SIMV＋PSV方式的患者在呼吸衰竭改善程度、有创通气时间、总机械通气时间及VAP等方面的差异，现将结果报告如下。     

经鼻纤维喉镜引导下的气管插管术

我们为30例患者在纤维喉镜引导下,经鼻对困难气管插管患者行插管术,其中男21例,女9例,50～70岁.昏迷6例,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈粗短会厌不能暴露8例,烧伤后头颈部疤痕挛缩4例,口腔肿瘤麻醉喉镜难以置入6例、颈前正中肿物气管切开插管6例,均系经口插管、经鼻气管插管等方法失败者.纤维喉镜选用ENF-T3型(日本OLYMPUS公司).患者平卧,将1%丁卡因喷雾麻醉鼻腔及口咽、下咽部,选择通畅一侧鼻腔滴入数滴1%麻黄素以收敛鼻腔黏膜,以石蜡油润滑鼻腔黏膜及气管导管.麻醉满意后,将气管导管经较通畅侧鼻腔放入口咽腔,另侧鼻孔用鼻导管吸入高浓度氧.经气管导管放入纤维喉镜,在直视下从口腔进到舌根,挑起会厌,暴露声门,并穿过声门裂,将纤维喉镜插入气管内,将纤维喉镜与气管插管作相对运动,使气管插管留置在气管内,退出纤维喉镜,打好气囊,连按呼吸机,听两侧呼吸音对等后,用长胶布固定好气管导管外端,操作完毕.12例常规气管插管失败患者,借助纤维喉镜,均成功地完成了气管插管,插管时间最短1min,最长10min.为呼吸机治疗、全麻手术创造了条件.     

经皮内镜胃造瘘术与手术胃造瘘术的临床对比研究

目的比较经皮内镜胃造瘘（PEG）与手术胃造瘘的优缺点。方法应用经皮内镜胃造瘘18例与手术胃造瘘29例作对照,比较两者在手术时间、并发症（胃壁造口处出血、造瘘口渗漏、造口感染）的发生率。结果18例PEG时间（18±5．1）min,较手术胃造瘘时间（112±14．5）min明显缩短（P〈0．05）。PEG术组发生造口处感染1例,手术胃造瘘发生瘘口渗漏2例、胃壁造口处出血1例、造口感染3例,PEG术组手术并发症较手术胃造瘘组明显减少（P〈0．05）。结论PEG比手术胃造瘘手术时间短,术后并发症少,但不能完全替代手术胃造瘘术。