急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择及中转开腹的影响因素分析

目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择及中转开腹的影响因素.方法 160例行腹腔镜手术的急性胆囊炎患者,按出现症状距手术时间分为四组:24 h以内手术为A组(56例)、24～48 h手术为B组(42例)、49 ～ 72 h手术为C组(40例)、72 h以后手术为D组(22例),比较各组手术时间、中转开腹、住院时间及住院费用等,并分析影响腹腔镜手术中转开腹的相关因素.结果 D组中转开腹率[ 59.09％( 13/22)]明显高于A组[19.64％( 11/56)](P＜0.01).A组手术时间最短,D组手术时间最长.D组住院时间明显长于其他各组(P＜0.05).各组住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析结果显示,白细胞计数、体温、手术时机、胆囊颈部结石嵌顿是影响中转开腹的危险因素(P＜0.05).多因素回归分析结果显示,白细胞计数和手术时机是中转开腹的独立危险因素(P＜0.05).结论 急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹与白细胞计数、体温、手术时机、胆囊颈部结石嵌顿等因素有关,白细胞计数和手术时机是其独立危险因素.腹腔镜手术的最佳时机为发病后72h内,并且白细胞计数＜15×1099/L.     

双侧旋转皮瓣在早期乳腺癌保乳术中的应用

对41例早期乳腺癌患者行肿瘤切除＋乳房扇形切除＋全腋淋巴结清扫术后应用双侧旋转皮瓣进行乳腺整形术。术后辅以放化疗和（或）内分泌治疗。结果：41例共清扫腋窝淋巴结6～28个，平均18个／例，术后均无复发；3、5、8a生存率分别为100％、97．56％、95．12％。保乳的美容效果满意率为95．1％。认为采用双侧旋转皮瓣行早期乳腺癌保乳术，可取得满意的肿瘤局部控制率、患者生存率和美容效果，是早期乳腺癌治疗的首选术式。     

双旋转皮瓣应用于乳腺癌保留乳房治疗的临床研究

目的：研究拓宽乳腺癌保留乳房治疗的指征及改善术后美容效果的手术方法。方法：对65例临床T1-3N0-2M。乳腺癌患者行肿瘤切除＋全腋淋巴结清除术，达到切缘阴性，术中采用双旋转乳腺皮瓣进行乳腺整形，辅以放、化和（或）内分泌治疗。结果：65例清除腋窝淋巴结8～26枚／例，平均16枚／例，术后中位随访时间为68个月，均无局部复发，3、5、8年生存率分别为100％、91．67％和86．67％。保留乳房的美容效果满意率为95．38％。结论：采用双旋转乳腺皮瓣行乳腺癌保留乳房手术，可以拓宽乳腺癌保留乳房治疗的指征，提高术后美容效果的满意度，不降低肿瘤局部控制率及生存率。     

地诺前列醇栓用于足月胎膜早破促宫颈成熟的临床研究

目的 探讨地诺前列醇栓用于足月胎膜早破促进宫颈成熟的临床疗效.方法 对42例足月胎膜早破孕妇随机分为地诺前列醇栓组及缩宫素组各21例,地诺前列醇栓组采取地诺前列醇栓阴道后穹窿放药引产,缩宫素组静脉滴注缩宫索引产,观察两组引产所需时间、用药后6h、12 h宫颈Bishop评分、药物起效时间、产程情况及其围产儿情况、妊娠结局等指标.结果 地诺前列醇栓组用药到临产时间、用药到宫颈口开全时间分别为(6.18±4.48)h、( 12.62±8.03)h,短于缩宫素组的(10.21±5.42)h、(18.87±9.14)h(t=2.62、2.35,均P＜0.05);用药后6h、12 h地诺前列醇栓组评分为(7.52±2.44)分、(9.03±1.96)分,优于缩宫素组的(5.97±1.95)分、(7.13±2.12)分(t=2.27、3.02,均P＜0.05);地诺前列醇栓组潜伏期平均(9.91±1.73)h大于缩宫素组(8.72±1.34)h,活跃期(4.36±0.66)h小于缩宫素组(5.84±1.02)h,两组差异均有统计学意义(t =2.49、5.58,均P＜0.05);两组第二产程时间、第三产程时间、胎儿宫内窘迫、羊水污染、剖宫产、新生儿Apgar评分等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 地诺前列醇栓用于足月胎膜早破孕妇可促进宫颈成熟,效果优于缩宫素,且用药安全性较高.     

胆道取石术中门静脉损伤3例分析

我院自1995～2004年共施行胆道取石手术925例，发生医源性门静脉损伤3例，发生率0．32％。现分析如下。     

共同沉默DcR3和EGFR基因对结肠癌细胞株SW480体外生长的影响

目的 探讨共同沉默诱骗受体3(DcR3)和表皮生长因子(EGFR)基因对结肠癌细胞株SW480生长增殖的影响和诱导凋亡作用研究.方法 根据DcR3、EGFR的cDNA序列构建3组针对DcR3和EGFR的siRNA,分别使用脂质体Lipofectamine 2000转染的方法将各个siRNA导入结肠癌细胞株SW480中,48 h后通过实时荧光定量PCR检测各个siRNA对肿瘤靶基因mRNA表达的影响,采用Western-blot技术检测其靶基因蛋白的表达水平,筛选出对人结肠癌SW480细胞系中DcR3和EGFR抑制效果最强的siRNA,然后单独或联合转染SW480细胞,MTT法检测转染后对结肠癌细胞株SW480生长增殖活性的影响,流式细胞仪检测对结肠癌细胞株SW480的诱导凋亡作用.结果 共同沉默DcR3和EGFR基因对SW480细胞增殖的抑制作用优于DcR3或EGFR单基因沉默组(P<0.05).双基因共沉默组、DcR3单基因沉默组、EGFR单基因沉默组转染48 h后转染细胞的凋亡率分别为(20.1±1.7)％,(16.5±2.2)％及(15.9±1.3)％,差别具有统计学意义(P<0.05).结论 DcR3和EGFR双基因共沉默能有效抑制人结肠癌细胞株SW480的增殖并诱导其凋亡,且作用优于DcR3或EGFR单基因沉默.     

DCR3和EGFR在结直肠癌中的表达及临床意义

目的：探讨结直肠癌组织中诱骗受体-3（DCR3）和表皮生长因子受体（EGFR）的表达与结直肠癌侵袭、转移因素的关系以及DCR3与EGFR在结直肠癌组织中表达的相关性。方法：应用免疫组织化学法（二步法）检测101例结直肠癌组织及21例癌旁正常组织中DCR3及EGFR蛋白的表达,观察两者与临床病理特征如分化程度、淋巴结转移、Dukes分期的关系以及两者之间的关系。结果：①101例结直肠癌组织中DCR3和EGFR的阳性表达率分别为64.3%（66/101）和54.5%（55/101）,21例结直肠癌旁正常肠组织均未发现DCR3和EGFR的阳性表达。②DCR3表达与病理分化程度、淋巴结转移和Dukes分期有关（r=0.566,P〈0.01;r=0.712,P〈0.01;r=0.606,P〈0.01）,EGFR表达与淋巴结转移、Dukes分期有关（r=0.332,P〈0.01;r=0.442,P〈0.01）,DCR3和EGFR在结直肠癌组织中呈共表达现象。结论：DCR3、EGFR在结直肠癌组织中呈高表达,DCR3、EGFR的表达与结直肠癌的侵袭、转移密切相关,DCR3与EGFR在结直肠癌组织中呈共表达现象。     

方克联合化疗治疗中晚期胃癌

胃癌为最常见的恶性肿瘤，有相当多的患者就诊时已属中晚期，期望以化疗取得效果。我院自1999—2003年共收治胃癌患者92例，现报告如下。     

腹腔镜及开腹胆囊切除术的临床比较分析

目的总结和探讨腹腔镜及开腹胆囊切除术的手术适应证、并发症及疗效。方法将我院2008年7月至2011年2月收治的100例患者作为本次的研究对象,对照组即开腹胆囊切除术组,本组共48例;实验组即腹腔镜胆囊切除术组,本组共52例,观察两组患者的并发症及疗效。结果对照组手术时间(98.6±12.5)min,出血量(123.5±20.1)ml,排气时间(31.6±4.6)h,VAS疼痛评分(6.5±2.1)分,并发症发生率18.8%,其中4例出现胆囊破口,2例出现胆道损伤,3例出现胆汁外溢。实验组手术时间(60.3±10.2)min,出血量(74.9±17.2)ml,排气时间(18.5±3.5)h,VAS疼痛评分(3.5±1.9)分,并发症发生率3.8%,其中1例出现胆囊破口,1例出现胆道损伤。结论腹腔镜胆囊切除术手术创伤小、并发症小、疗效好、恢复快、对患者的免疫功能影响较小等优点,相对于开腹胆囊切除术综合优势多,适用于临床推广使用。     

六味地黄丸联合二甲双胍片在2型糖尿病合胆结石患者中的应用研究

目的探讨六味地黄丸联合二甲双胍缓释片在2型糖尿病合并胆结石患者中的应用效果。方法选择2017年5月—2018年12月2型糖尿病合并胆结石患者74例分为对照组和观察组,每组37例。对照组给予二甲双胍缓释片治疗,观察组在对照组基础上联合六味地黄丸治疗,3个月治疗后对患者效果进行评估,比较两组血糖、血脂水平及药物安全性。结果观察组连续用药3个月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组(P0.05);观察组治疗用药3个月后TC、TG、LDL-C水平低于对照组(P0.05);观察组用药3个月后HDL-C水平高于对照组(P0.05);两组治疗过程中肝肾功能异常、恶心呕吐、腹部疼痛、血压波动及头痛眩晕发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论二甲双胍缓释片基础上联合六味地黄丸能降低2型糖尿病合并胆结石患者血糖水平,能改善患者血脂水平,药物安全性较高,值得推广应用。