急诊冠状动脉介入治疗术的护理措施和技术支持

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病死亡的主要原因,如能得到早期及时有效的治疗,可大幅度降低死亡率并提高愈后生活质量。临床研究证实,急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是重建冠脉灌注的有效方法,适用于90%以上的AMI患者,AMI行急诊PCI治疗成功率高,可达95%以上。现就急诊PCI术的护理措施和技术支持的体会介绍如下。     

右前游离壁房室旁路射频消融术中Swartz鞘、小弯标测消融电极导管的应用价值

目的:评价Swartz鞘、小弯标测消融电极导管在右前游离壁房室旁路射频消融术中应用价值。方法:1998年5月至2004年12月共44例经心内电生理证实的右前房室旁路患者,其中男性26例,女性18例,年龄12￣57岁(平均20.1±6.8)。显性旁路34例,隐匿旁路10例,8例院外射频消融失败,4例6个月内复发。心动过速史1￣20年。抗心律失常药物难以有效预防发作。停用抗心律失常药物5个半衰期以上后,常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查。在R0Swartz鞘管支持下,将小弯标测消融电极导管于右房上部塑型为倒“U”字形,使用旋转导管、适当增减导管弯度和推送导管三种力量,在三尖瓣环处移动标测确定消融靶点,以30￣50W的功率消融房室旁路。结果:44例患者有效消融靶点位于右前游离壁。所有患者消融均获成功。无并发症出现。平均手术时间61.3±22.6min,X光曝光时间22.4±8.6min。随访8个月～18个月,无一例复发。结论:右前游离壁房室旁路射频消融中Swartz鞘支持下应用小弯标测消融电极导管能提高消融成功率,有较高的应用价值。     

改良腋静脉穿刺技术应用于心脏起搏器电极植人手术的临床初步研究

目的观察改良腋静脉穿刺技术应用于心脏起搏器电极植入手术的有效性和安全性。方法选取2012年3月至2012年10月北京市中日友好医院收治的因病态窦房结综合征、房室阻滞或心房颤动伴心室长间歇而行永久心脏起搏器植入手术的患者50例,采用改良的腋静脉穿刺技术行起搏电极植入,观察围术期并发症情况,术后常规随访。结果50例患者均成功完成腋静脉穿刺,共植入起搏电极95根。手术期间未发生血胸、气胸、植入电极操作不顺等情况。随访时间（9．3±3．1）个月,所有患者的起搏参数未见明显异常。结论临床初步研究证实了改良的腋静脉穿刺技术的安全性和有效性。     

Brugada波电交替及临床意义探讨

目的分析Brugada波的电交替现象。方法回顾性分析存在1型Brugada波且伴ST段和/或T波电交替现象的5例患者的心电图及临床特点。结果 5例患者均为男性,年龄18~50岁,入院时均存在1型Brugada波,并且分别在病因诊断确立或病情得到纠正过程中见到ST段和/或T波的电交替现象。ST段电交替可表现为抬高程度(高和低)的交替和抬高类型的(穹隆型和马鞍型)的交替,T波电交替表现为振幅(高和低)的交替和方向(双向和倒置)的交替。结论 Brugada波电交替现象可以发生于多种情况,同样具有多变性的特点。     

无冠窦起源房性心动过速的电生理特点及射频消融治疗五例分析

目的研究无冠窦起源房性心动过速(房速)的电生理特点。方法 5例无冠窦起源房速患者,其中男性2例,女性3例,年龄37～68岁。观察心动过速时P波形态,心内标测心房最早激动部位,并行射频消融治疗。结果 5例无冠窦起源房速的周长平均为(363±44)ms。P波形态主要表现为在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联上直立和双向,aVR导联倒置,在aVL导联上全为正向。胸前导联中,V_1～V_2为负正双向,V_3～V_5为负正双向或正向,V_6为正向。5例患者均于无冠窦内成功消融,术后随访6个月均未见复发。结论无冠窦起源房速P波形态的特征可能为右胸导联先负后正,下壁导联直立或双向。此类房速的射频消融安全有效。     

Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动

目的:观察Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床疗效.方法:28例心房颤动(阵发性23例,持续性5例)患者行射频消融治疗.Carto系统指导下构建左心房电解剖图,行双侧环肺静脉线性消融,环状标测电极验证肺静脉达到电隔离效果.若术中心房颤动不终止,则继续消融左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线.如心房颤动仍未终止,遂行同步直流电复律恢复至窦性心律.结果:28例患者均成功完成手术,其中18例只需完成双侧环肺静脉线性消融,10例需要继续行左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线的消融.随访3～29个月,2例复发房颤,2例复发房性心动过速,所有患者的手术成功率为86%.结论:Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动短至中期随访效果确切,具有较高成功率.     

青年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床特点及冠状动脉病变特点研究

目的分析青年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特点。方法将2005年1月—2010年12月我院收治的389例急性ST段抬高性心肌梗死患者按照年龄分为青年组(<45岁)和老年组(60～80岁),比较两组患者的基本临床特征、冠状动脉造影结果及预后。结果与老年患者比较,青年急性ST段抬高性心肌梗死患者中男性占绝大多数,危险因素中以吸烟和肥胖为著。冠状动脉造影检查发现单支病变多见,多累及左前降支。青年患者平均住院天数明显少于老年患者,住院期间主要心血管不良事件的发生率均明显低于老年患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吸烟和肥胖是青年急性ST段抬高性心肌梗死患者最重要的危险因素。青年患者冠状动脉病变多为单支病变,住院期间主要心血管不良事件较老年患者少。     

应用门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的 :探讨门冬氨酸钾镁在急性心肌梗死治疗中的应用价值。方法 :采用随机、单盲将 12 6例急性心肌梗死患者分为门冬氨酸钾镁治疗组和对照组 ,治疗组在急性心肌梗死的当日 ,静滴门冬氨酸钾镁 10 0ml,第 2～ 5日静滴剂量每日 5 0ml ,第 6日改为口服。观察两组 1个月内心律失常、心力衰竭的发生率和病死率。结果 :治疗组与对照组恶性心律失常发生率分别为 11%和 2 6% (P <0 .0 5 ) ;心衰发生率分别为 11%和 2 8% (P <0 .0 5 ) ;1个月内病死率分别为 9%和 2 5 % (P <0 .0 5 )。结论 :在急性心肌梗死中应用门冬氨酸钾镁可有效降低恶性心律失常和心衰发生     

低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的 :观察低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛 (unstableanginapectoris ,UAP)的临床疗效。方法 :将 78例UAP患者随机分为两组 ,对照组 3 9例 ,给予常规治疗 ;治疗组 3 9例 ,在常规治疗的基础上给予低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗 ,比较两组的临床和心电图疗效。结果 :治疗组的临床总有效率和心电图总有效率分别为 92 3 1和 84 62 % ,对照组分别为 69 2 3 %和 5 8 97% ,两组间疗效比较有非常显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗UAP疗效好 ,不良反应少。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死死亡因素分析

目的分析急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术中及住院期间死亡原因。方法1999年3月至2005年6月行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者623例,死亡27例,回顾性分析其死亡原因及临床特征。结果死亡27例,病死率4．3%,年龄51～91岁,(69±18)岁。三支病变16例．二支病变10例．单支病变1例。合并陈旧心肌梗死10例,糖尿病9例．高血压病19例,肾功能损害4例,陈旧性脑梗死6例。死亡原因：心源性休克9例,无复流6例,心脏破裂2例,急性血栓形成2例,急性左心功能衰竭2例,急性肾功能衰竭2例,颅内出血2例,穿刺处出血致休克1例,急性心包填塞1例。结论急性心肌梗死急诊介入治疗死亡原因有多种,心源性休克、无复流为主要死亡原因。高龄、多支病变、合并糖尿病、陈旧性心肌梗死等可能为死亡的预测因子。