老年充血性心力衰竭住院患者不同年龄段病因、诱因和病死率调查

目的回顾调查老年充血性心力衰竭住院病例,对比分析不同年龄段患者的病因、诱因和病死率,探讨防治对策。方法从住院病历数据库中检索出1993年1月至2004年12月出院和住院期间死亡的老年充血性心力衰竭病例4760例,以60～69岁,70～79岁和≥80岁分为3个年龄段,比较分析不同年龄段患者的临床特征。结果70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段相比,病因中冠心病随增龄增多（48.9%、51.6%比37.3%,P〈0.001）,风湿性心脏病和心肌病随增龄减少（分别为7.3%、2.1%比20.8%和4.3%、1.6%比8.7%,P〈0.001）,70～79岁年龄段肺心病比例最高;诱因中肺炎随增龄明显增多（17.3%、23.0%比13.8%,P〈0.01与P〈0.001）;伴随疾病中高血压病、糖尿病随增龄增多（分别为51.9%、55.6%比41.7%和28.8%、28.0%比24.0%,P〈0.05至P〈0.001）,心律失常无显著性差异（P〉0.05）;病死率随增龄显著增高（13.1%、14.7%比7.1%,P〈0.001）。结论老年充血性心力衰竭住院患者的病因、诱因和伴随疾病构成比中,高血压病、冠心病、糖尿病和肺炎随增龄增多,风湿性心脏病、心肌病随增龄减少,心律失常无显著性变化,住院期病死率随增龄增高。     

老年心力衰竭住院患者6 288例的病因变迁

目的回顾性地分析老年心力衰竭住院病例的病因变迁,探讨老年心力衰竭的防治对策。方法从住院病历数据库中检索出1993年1月至2010年12月首次因心力衰竭住院的老年患者6288例,以6年为时间段分成A,B和C组,分析比较3组不同性别、年龄患者病因学和住院30d病死率的变迁。结果（1）18年间住院患者数逐年增多,性别构成方面男性下降,女性上升;年龄构成方面60～69岁下降,≥80岁上升。（2）高血压病和糖尿病比例增多;冠心病、陈旧性心肌梗死和肺心病比例下降;急性心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病、贫血和甲亢性心脏病无显著性变化。（3）诱因中肺炎、房颤的比例上升,室性心动过速／心室颤动的比例下降。（4）两种病因、3种及3种以上病因的比例随年龄增高而上升,但3个时间段间差异无统计学意义。（5）18年间住院30d病死率逐渐降低,男性中下降更明显。结论18年间,老年心力衰竭首次住院患者的病因、诱因或伴随疾病构成比中,高血压病和糖尿病增多,冠心病、肺心病比例下降;肺炎、房颤比例上升;住院期病死率下降,其原因值得深入研究。     

脉搏波传导速度与冠状动脉病变严重程度的相关性：324例老年病例分析

目的探讨脉搏波传导速度（PWV）与冠状动脉粥样硬化程度的相关性。方法2008年1月至2010年1月因胸痛入住解放军总医院老年心血管病研究所行冠状动脉造影检查的患者324例,其中男性213例,女性111例,年龄（61±12）岁。根据冠状动脉造影结果分为两组：冠心病组和正常组。冠心病组为冠状动脉造影显示至少有一支以上血管狭窄程度≥50％。同时根据冠状动脉血管病变的支数分为单支病变、双支病变、严重病变[三支病变或（和）左主干病变]组。采用全自动动脉硬化测定仪同步记录左右侧肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）作为反映大动脉弹性的指标。结果对324例患者影响冠心病发生的多元logistic逐步回归分析表明,性别、吸烟、PWV是冠心病独立的危险因素。PWV与冠状动脉病变支数的Spearman等级相关分析显示,PWV与冠心病病变支数成正相关（r=0．307,P=0．005）,在校正多种危险因素后相关性消失。多元回归分析表明,PWV≥1600cm／s的患者发生严重病变的危险度是Pwv〈1600cm／s者的5．736倍。结论动脉弹性减退与冠心病有关,冠心病严重病变者较轻度病变者动脉弹性减退更为明显。     

心室肌致密化不全13例报告及文献复习

目的分析心室肌致密化不全患者临床特点、心电图表现、超声心动图特征,为临床进一步认识和诊治心室肌致密化不全提供依据。方法分析2009年～2011年在解放军总医院接受治疗的13例心室肌致密化不全患者,并结合文献复习,讨论该病的临床特点、心电图、辅助检查、治疗及预后。结果心室肌致密化不全可发生于任何年龄,多见于中青年。13例患者中均有不同程度的心功能不全或心律失常,心电图记录到各种心律失常及ST—T改变。超声心动图是诊断心肌致密化不全的主要手段,特异性高,但核磁共振等检查对于部分病例同样重要。结论心室肌致密化不全是一种少见的先天性心肌病,以心脏扩大、心力衰竭及室性心律失常等为主要临床特点,心电图及超声心动图具有一定的诊断价值。     

幼女麦氏切口行卵巢囊肿蒂扭转手术治疗的体会

幼女麦氏切口行卵巢囊肿蒂扭转手术治疗的体会刘沛如，李佳月，宋文春幼女患急腹症，以急性阑尾炎诊断行部腹手术时，切口大多选择麦氏（ＭｃＢｕｒｎｅｙ）切口，当探查发现急腹症原因为卵巢囊肿蒂扭转时，手术操作有一定难度。现将我们的处理方法介绍如下。手术操作方法...     

急性心肌梗死后重症多器官功能衰竭的危险因素：6674例临床分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者发生重症多器官功能衰竭（MOF）的相关危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据。方法对解放军总医院近18年中收治的6674例[18～101岁,平均（62．94±13．63岁）]AMI患者进行回顾性分析,根据是否发生重症MOF分为两组,应用多因素logistic回归分析MOF与患者的年龄、性别、合并症、并发症等的相关性。结果83（1．24％）例发生了MOF。MOF组住院死亡率明显高于非MOF组（49．40％VS8．13％,P〈0．001）。年龄（65～74岁,OR=2．76,95％CI：1．26～6．03,P=0．011;≥75岁,OR=4．85,95％CI：2．96～7．94,P〈0．001）、肺部感染（OR=4．27,95％CI：2．68～6．82,P〈0．001）、心源性休克（OR=2．24,95％CI：1．08～4．63,P=0．030）、慢性肾功能不全（OR=2．09,95％CI：1．09～4．O1,P=0．027）是AMI后发生MOF的独立危险因素。受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0．83（95％CI：0．75～0．89,P〈0．001）,提示模型有较高的判别MOF患者的能力。结论MOF在AMI患者中较少见,但严重危害患者预后。积极防治合并症和并发症可有效预防MOF的发生。     

过期妊娠412例临床分析

凡以往月经周期规律，本次月经准确，妊娠达到或超过42周称为过期妊娠。对于月经不规则或哺乳期受孕者。根据早孕妊娠反应．胎动出现，早孕检查情况校对预产期。现将我院1987至1994年过期妊娠412例分析如下。临床资料一、发生率：1987年至1994年住院分娩6606例中过期妊娠412例，发生率为6．24％；从表1可以看出．1987年至1988年两年间分娩总数1832例，过期妊娠173例，占9．4％，1989年至1994年娩总数4774例，过期妊娠239例，占5．01％，两组相比，差异高度显著（P＜0．01）。过期妊娠412例，其中手术产211例．占51．20％；而足月妊娠6112例…     

北京协和医院开展互联网咨询服务的实践探索

新冠肺炎疫情期间,北京协和医院积极探索“互联网+医疗”新服务模式,先后开通线上发热咨询和专科咨询,通过科学的组织管理,提升了医院应对突发公共卫生事件的服务能力,获得了良好的社会效益。通过总结线上咨询服务实践,分析存在问题,如法律风险与安全隐患、服务便捷性和医疗资源节约等,对未来发展提出建议,供医疗机构和相关部门借鉴和参考。     

老年人脉搏波传导速度与颈动脉粥样硬化相关性研究

各种危险因素所引发的心血管并发症归因于两种不同的但又相互联系的改变，动脉粥样硬化等结构改变和动脉弹性等功能改变。动脉粥样硬化和动脉弹性减退发生机制不完全相同，对预后的影响也不同。动脉粥样硬化表现为动脉内膜病变，范围局限，引起传输功能紊乱和外周脏器和组织灌注障碍。动脉弹性改变主要表现为大动脉缓冲功能障碍，