不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的影响

目的 观察经皮冠状动脉介入术（PCI）前使用不同剂量阿托伐他汀对对比剂诱导的急性肾损伤的影响。方法 入选拟行冠状动脉造影检查及拟行PCI术的患者106例,随机分成2组：20 mg阿托伐他汀组及40 mg阿托伐他汀组;入院24 h内完成常规化验检查、心脏彩色超声检查及肾脏血管超声检查,术后48 h复查肾功能。所有患者手术前当日清晨、术后2 h及术后48 h均留取约5 mL中段尿,用胶乳增强免疫透射比浊法统一测定中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。结果 PCI术后,40 mg阿托伐他汀组与20 mg阿托伐他汀组比较,血清肌酐（77.44±23.14 mmol/L比94.24±36.14 mmol/L,P＝0.014）降低,尿酸（313.05±110.84 μmol/L比354.00±100.66 μmol/L,P＝0.060）降低,肾小球滤过率估计值（92.24±24.74比75.31±31.34,P＝0.009）增高; PCI术后,40 mg阿托伐他汀组与20 mg阿托伐他汀组比较,2 h NGAL（33.13±20.44 μg/L比50.67±46.95 μg/L,P＝0.013）、48 h NGAL（27.56±18.64 μg/L比58.38±56.81 μg/L,P＝0.001）减低;应用对比剂后,20 mg阿托伐他汀组发生对比剂急性肾损伤11例,发生率为20.75%,而40 mg阿托伐他汀组发生对比剂急性肾损伤5例,发生率为9.43%,两组相比差别有统计学意义（P<0.05）。结论 应用对比剂前3天,每天服用40 mg阿托伐他汀较每天服用20 mg阿托伐他汀更能减少对比剂诱导的急性肾损伤的发生。     

先天性房间隔缺损与室间隔缺损介入封堵术后阿司匹林合适剂量的探讨

目的初步探讨房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）介入封堵术后服用阿司匹林的合适剂量。方法选择成功进行ASD、VSD介入封堵术的患者32例（其中ASD16例、VSD16例），按口服阿司匹林肠溶片的剂量随机分为3mg／（kg·d）组和5mg／（kg·d）组，分别于术前、术后即刻、术后第4天抽静脉血并测定花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）诱导的血小板聚集率。结果ASD、VSD患者介入封堵术后血小板聚集率明显增加（P〈0．01），术后第4天血小板聚集率明显下降（P〈0．01），术后口服阿司匹林肠溶片3mg／（kg·d）组与5mg／（kg·d）2组患者介入封堵术后第4天血小板聚集率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论同5mg／（kg·d）相比，口服3mg/（（kg·d）的阿司匹林即可同样有效地抑制血小板聚集。     

抗血管紧张素Ⅱ1受体和α1肾上腺素受体抗体与高血压患者心脏重构的观察

目的观察原发性高血压患者血清抗血管紧张素Ⅱ1受体（抗AT1受体）和α1肾上腺素受体自身抗体（抗α1受体抗体）对高血压患者心脏重构的影响。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）对553例原发性高血压患者进行血清抗α1受体和抗AT1受体抗体检测并记录所有患者的超声心动图检查结果。比较不同滴度组血清抗体对心脏重构的影响。结果553例高血压病患者血清抗α1-受体和抗AT1受体抗体阳性率分别为32．3％（179／553）,42．3％（234／553）。抗劬受体抗体1：40（滴度）阳性组左心房扩大比率明显高于阴性组（P=0．021）;≥1：80阳性组左心室扩大比率明显高于阴性组（P=0．006）。抗AT1受体抗体1：40阳性组右心房扩大比率明显高于阴性组（P=0．011）;≥1：80阳性组左心室扩大比率明显高于阴性组（P=0．004）。双抗阳性组左心室和右心房扩大比率明显高于双抗阴性组（P分别为0．006和0．044）。结论抗α1-受体和AT1受体抗体与高血压痛患者心脏扩大有关,可能是导致高血压病患者心脏重构的重要因素之一,且两种抗体可能有相互促进作用。     

ACE和AT1R基因多态性与原发性高血压易感性及与替米沙坦降压疗效的关系

Objective To examine the association of the polymorphisms of ACE insertion/deletion (I/D) and AT1R A1166C with primary hypertension of Han population in Hunan Province and the efficacy of telmisartan. Methods Two hundred and eighty-five healthy controls (CON group) and 246 patients with primary hypertension (PH group) from Han population in Hunan Province were tested for ACE gene I/D mutation and AT1R gene A1166C allele mutation using polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) technique. The genotypes and frequencies of allele were detected and compared between two groups. The PH group was subjected to a 12-week therapy with telmisartan and the outcome was compared with baseline. The correlation of gene polymorphisms with PH was analyzed with multiple Logistic regression. Results In PH patients, the frequencies of ACE genotypes were 25.2% for DD (62/246), 27.6% for ID (68/246) and 47.2% for II (116/246), and those of AT1R were 61.4% for AA (151/246), 31.3% for AC (77/246) and 7.3% for CC (18/246), with statistical differences in ID and AC frequencies as compared with CON group (P<0.05). Among these patients, differences were not found for frequencies of allele D and I (P>0.05) but appeared significant for A and C as compared with CON group (P<0.05). After 12-week therapy with telmisartan. favorable outcome was achieved in those with ACE DD and ID vs ACE II, the systolic blood pressure respectively decreased (26.31±9.16) mm Hg, (22.92±10.21) mm Hg and (15.67±8.94) mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa, P<0.05, and also in those with AT1R AA vs AT1R AC and CC, the systolic blood pressure resptively decreased (15.00±8.64) mm Hg and (10.37±8.04) mm Hg with diastolic blood pressure decreased (14.36±6.01) mm Hg and (8.83±5.93) mm Hg, all P<0.05. The AT1R gene AC genotype was found to be an independent risk factor for PH. Conclusions ACE and AT1R gene polymorphisms are associated with PH in Han population in Hunan Province. Carriers of ACE/D or AT1R 1622A alleles have better efficacy with telmisartan therapy.     

年龄和血浆肾素活性对苯那普利降压效果的影响

１３６例高血压患者按年龄分组，单次口服苯那普利１０ｍｇ后，各年龄组收缩压和舒张压明显下降，但５０岁以上两组降压效果更显著，老年组（〉６０岁）有易出现体位性低血压趋势，基线血压及下降值与基线肾素活性水平无明显相关，结果说明苯那普利降压效果明显，不受年龄和血浆肾素活性影响。     

苯那普利对各期高血压病的首剂效应

苯那普利对各期高血压病的首剂效应岳阳市一人民医院（４１４０００）吴亦之，李亚雄，冯小坚，徐细平长效血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）─盐酸苯那普利（Ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ）是治疗高血压的理想药物［１，２］。本文观察其对各期高血压病的首剂效应，旨在了解该...     

比伐卢定联合替罗非班在高血栓负荷急性心肌梗死患者介入治疗中的应用

目的评价比伐卢定联合替罗非班用于高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗的安全性和有效性。方法 2015年3月至2018年1月,岳阳市一人民医院胸痛中心收治的157例经冠状动脉造影证实为高血栓负荷并拟行PPCI治疗的急性STEMI患者,按随机数字表法分成比伐卢定联合替罗非班组(78例)和普通肝素联合替罗非班组(79例)。主要观察术后24 h及30 d内急性、亚急性支架内血栓事件;30 d内的出血事件及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)。结果比伐卢定联合替罗非班组轻度出血事件发生率低于普通肝素联合替罗非班组,差异有统计学意义(3.85%vs. 12.70%,P=0.045)。两组严重出血事件比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后2组均未发生急性、亚急性支架内血栓事件。2组30 d内MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.712)。结论对于冠状动脉内高血栓负荷并行PPCI治疗的急性STEMI患者,使用比伐卢定联合替罗非班与普通肝素联合替罗非班相比,可以减少30 d内轻度出血事件的发生,抗栓治疗安全有效。     

ACE和AT1R基因多态性与原发性高血压易感性及与替米沙坦降压疗效的关系

目的 研究ACE基因和AT1R基因A1166C多态性与湖南地区汉族原发性高血压(PH)的关系及与替米沙坦的降压疗效关系.方法 利用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLJ))对湖南地区汉族285例健康对照者(CON组)和246例原发性高血压(PH)患者(PH组)ACE插入和(或)缺失(I/D)突变和AT1R A1166C等位基因突变进行检测,分析两组问基因型和等位基因的频率分布.给予PH组中替米沙坦治疗12周,观察服药前后的疗效.采用Logistic多元回归分析基因多态性与PH的相关性.结果 PH组ACE基因型分布为DD 25.2%(62/246)、ID 27.6%(68/246)、II47.2%(116/246);AT1R基因型分布为从61.4%(151/246)、AC 31.3%(77/246)、CC 7.3%(18/246),其中ID和AC基因型与CON组差异有统计学意义(P<0.05);D、I等位基因频率与CON组差异无统计学意义(P>0.05);A、C与CON组差异有统计学意义(P<0.05).替米沙坦治疗12周后,ACE基因DD型与ID型降压疗效显著优于II型,收缩压分别下降(26.31±9.16)mm Hg、(22.92±10.21)mm Hg和(15.67±8.94)mm Hg,mm Hg=0.133 kPa,P<0.05.AT1R基因AA型降压疗效优于AC+CC基因型,收缩压分别下降(15.00±8.64)mm Hg和(10.37±8.04)mn Hg,舒张压分别下降(14136±6.01)mm Hg和(8.83±5.93)mm Hg,均P<0.05.AT1R基因AC基因型是PH的独立危险因素.结论 ACE和AT1R基因多态性与湖南地区汉族人PH具有一定关系.携带ACE D和AT1R1622A等位基因的PH患者对替米沙坦的降压反应较好.     

VVI起搏对血流动力学的影响

随着起搏器技术的发展和起搏适应证的拓宽 ,人们逐步认识了生理起搏对血流动力学的益处[1] 。但限于低水平的医疗消费 ,在今后相当一个时间内仍将有相当比例的ＶＶＩ起搏 ,即ＶＶＩ抑制型按需心室起搏。本文报道 5 1例ＶＶＩ起搏前后患者血流动力学变化 ,旨在为临床起搏工作提供参考。1　临床资料1.1　一般资料　本院 1998年 6月至 2 0 0 2年 4月植入ＶＶＩ起搏器 5 1例 ,男 2 4例 ,女 2 7例 ,年龄 31～ 77岁 ,平均 (6 0 .9± 10 .5 )岁。病因为冠心病 4 3例 ,心肌病 3例 ,风心病 3例 ,先心病 1例 ,心肌炎 1例 ;起搏原因为病窦综合征 2 6例 …