腹主动脉瘤传统或血管内修复术后两年预后

背景:两项随机化试验表明,腹主动脉瘤选择性血管内修复术的术后第1个月预后优于传统开腹修复术治疗。本研究旨在调查围手术期后此优势是否持续存在。方法:进行一项多中心、随机试验,在351例诊断为腹主动脉瘤、瘤体直径≥5cm且被认为适合接受这两种手术的患者中比较开腹手术和血管内修复术的疗效。用Kaplan-M eier分析计算随机化后生存率,并用基于意向治疗的对数秩检验对比两值。结果:随机化分组2年后,开腹手术组累积生存率为89.6%,而血管内修复组为89.7%(差异-0.1%,95%CI-6.8%～6.7%)。开腹手术组累积动脉瘤相关死亡率为5.7%,而血管内修复…     

搞好病案管理工作提高病案信息的利用

前言 随着科学日新月异地发展,医学科研日趋广泛深入,病案作为重要的医学信息为社会人群提供着健康或疾病的动态参考资料.它与医院的医疗、科研、服务水平等息息相关.     

支气管成形肺叶切除治疗中心型肺癌

随着麻醉技术、外科缝合材料以围术期处理的进步，支气管成形肺叶切除术也已日趋成熟，该术式可最大程度地切除病变组织，同时最大程度地保留健康肺组织，扩大肺癌的手术适应证，降低了全肺切除的比率，已成为中心性肺癌主要术式。1996年1月-2004年2月，我们对132例中心型肺癌患实施了支气管成形肺叶切除术，结果告如下。     

POSSUM评分预测老年胃肠道肿瘤手术风险的临床意义

目的应用POSSUM评分对老年胃肠道肿瘤患者手术风险进行评估,以评价该评分的临床有效性,同时对多个手术风险的单因素进行分析,为临床治疗决策提供参考。方法对234例手术的老年胃肠道肿瘤患者进行POSSUM评分,同时统计术后实际并发症和死亡率,并与评分预测值进行比较,就有可能产生并发症和死亡的多个单因素进行比较分析。结果POSSUM评分预测并发症和死亡率分别为33.8%和6.8%,与实际并发症(26.1%)和死亡率(4.7%)较为接近;单因素比较分析显示5个单因素与并发症的产生有关联,2个单因素与患者死亡有关联。结论POSSUM评分系统可以较好地预测老年胃肠道肿瘤患者术后并发症和死亡率;5个手术风险的单因素应引起临床医师的高度重视。     

真菌性食管炎致大量呕血

真菌性食管炎近年报道并不少见 ,文献报道在12 5 9例胃镜检查患者中查有真菌的 2 13例 ,占16 9% [1] 。一般症状表现为胸骨后疼痛、烧灼感及吞咽时疼痛、不适等 ,亦有无症状者[2 ] ,但以反复上消化道大量出血为主要表现的未见报道。现将我院近年收治的1例报告如下。1　病例资料男 ,5 9岁。胸骨后疼痛不适伴间歇性呕血 10天入院。病初 12小时内呕吐咖啡样液体 7次 ,共约12 0 0ml,外院急诊处理后每日仍呕吐咖啡色液体 2 0 0～5 0 0ml。既往无肿瘤及糖尿病史。发病前无酗酒、刺激性饮食史。查体 :血压 90 / 6 0mmHg ,心率 10 2 /min ,未见其…     

KATP通道阻断剂对兔缺血心室肌跨壁离散度的影响

目的探讨免冠脉结扎前后缺血区心室肌单相动作电位时程（MAPD100）和跨壁离散度（TDR）的动态变化,观察阻断KATP通道后缺血区心室肌的单相动作电位（MAP）参数变化。方法30只家兔随机分为单纯缺血组（n=15）和GLB（glibenclamide）组（n=15）。单纯缺血组开胸,制作缺血模型,利用整合的3层心肌同步记录MAP电极,并结合程控刺激技术,测量结扎前、结扎后5 min、30 min、1 h、1 d、2 d的缺血区3层心肌MAPD100并计算TDR。GLB作为KATP通道阻断剂预处理实验组,制作缺血模型,相同时间点记录3层心肌MAPD100并计算TDR。结果与结扎前比较,单纯缺血组冠脉结扎后5 min1 h 3层心肌MAPD100均缩短有统计学意义,以MAPDmid100缩短最为显著,TDR与结扎前比较增大有统计学意义。在1 d、2 d的时间点上与结扎前比较TDR变化无统计意义。GLB组结扎后5 min1 h Mid、Epi层MAPD与单纯缺血组比较增大有统计学意义,TDR减小有统计学意义。结论使用KATP通道阻断剂GLB可减小冠脉结扎后初期心室肌TDR增大程度。     

关于维拉帕米对植入频率应答式双腔起搏器的慢-快综合征患者房性快速性心律失常影响的对照研究

尽管已提出将维拉帕米作为降低因心房颤动及房性快速性心律失常所致电生理重构的一项治疗措施,但尚无关于其对植入双腔起搏器的慢-快综合征患者作用的研究。共纳入14例频发心房颤动(≥2次发作/月)、植入具有广泛监测功能的频率应答式双腔起搏器(DD DR)的慢-快综合征患者。植入术后4个月,患者被随机分配接受2个月维拉帕米(240m g/d)治疗或不予治疗,随后交叉。由诊断性装置再现房性快速性心律失常负荷、房性快速性心律失常的总发作时间及平均每天发作时间。分别由两位观察者独立确定房性快速性心律失常诊断的准确性。主要结果表明,与对照组…     

胸腔引流术致肺损伤临床分析

胸腔闭式引流术是气胸和(或)血胸等危重病患者的重要抢救措施。胸腔闭式引流能迅速排除胸腔内气体和液体，同时也为进一步处理创造了条件。但是，胸腔闭式引流术操作不当也会造成许多并发症。如出血、胸腔感染、肋间神经损伤、肺及胸内其他脏器损伤等。本研究对胸腔引流治疗气胸中损伤肺组织的10例患者的临床资料进行分析，为临床防治提供依据。     

外周全血细胞计数在儿童神经母细胞瘤预后中的意义

目的:分析儿童神经母细胞瘤(neuroblastma,NB)化学治疗前血常规结果与预后生存,探索其中能提示和判断疾病预后的敏感指标。方法:本院初次确诊NB的63例患儿,同时结合入院化疗前首次血常规结果中的白细胞(white blood cell,WBC)、淋巴细胞绝对值（lymphocyte,LYMPH）、中性粒细胞绝对值（neutrophilic granulocyte,NEUT）、红细胞(red blood cell RBC)、血红蛋白（hemoglobin,HGB）、血小板(platelet,PLT),并行生存情况随访,进行Kaplan-Meier生存分析和COX比例风险模型回归分析。结果：PLT≤200×109/L患儿总体生存率低于PLT>200×109/L患儿（P＜0.05）,RBC≤4.0×1012/L患儿总体生存率低于RBC>4.0×1012/L患儿（P＜0.05）,HGB≤110 g/L患儿总体生存率低于HGB>110 g/L患儿（P＜0.05）。而WBC、LYMPH、NEUT对预后风险评估意义不明显（P>0.05）。K-M生存分析:PLT≤200×109/L、RBC≤4.0×1012/L、HGB≤110 g/L是独立评价NB患儿预后不良的指标（P<0.05）。而WBC、LYMPH和NEUT对NB患儿预后生存的判断意义不明显(P>0.05)。结论:血常规检测简便易行,化疗前血细胞分析结果对NB患儿初步预后判断有一定意义,结合血常规结果制定化疗方案,对预后改善有一定意义。     

家兔心肌梗死后心脏交感神经重构与生长相关蛋白-43相关

目的探讨家兔心肌梗死（MI）后生长相关蛋白（growth associated protein,GAP）-43的动态表达及其与交感神经重构的关系,并探讨β受体阻滞剂在MI后交感神经重构中的作用。方法从MI家兔的梗死周边、室间隔和右心室取材,通过免疫组化染色并结合计算机图像处理技术检测MI后3、7、30 d及普奈洛尔干预后GAP-43的表达及交感神经支配的密度和范围。结果MI后3 d,梗死周边、室间隔以及右心室中GAP-43表达显著增加（P<0.01）。梗死周边以及室间隔心肌中交感神经支配密度显著降低（P<0.01）,右心室中交感神经支配密度显著增加（P<0.01）,右心室中交感神经支配与GAP-43的表达相关（P<0.05）;MI后7 d,梗死周边、室间隔以及右心室中GAP-43表达以及交感神经支配密度均显著增加（P<0.01）,梗死周边心肌中GAP-43的表达与交感神经支配密度相关（P<0.01）;MI后30 d,梗死周边、室间隔以及右心室交感神经支配密度有继续增加的趋势。梗死周边、室间隔以及右心室中GAP-43表达显著降低（P<0.01）。普奈洛尔促使MI后各部位交感神经支配的范围趋于正常化,并降低室间隔和右心室中的交感神经支配密度（P<0.05）。结论MI后GAP-43的表达具有动态过程,并与交感神经支配密度的变化相关。β受体阻滞剂能改善MI后的交感神经重构。