模拟器训练在实施股动脉穿刺点ExoSealTM封堵止血系统操作的多中心对照研究

背景与目的：介入手术已成为血管外科的主要治疗手段,对于手术直接相关的股动脉穿刺点封堵处理是手术操作收尾的一个重要环节。鉴于国内外目前尚缺乏关于封堵止血系统模拟器训练应用效果的高级别证据,本研究旨在评估模拟器训练在实施股动脉穿刺点ExoSealTM封堵止血系统操作的临床应用效果以及在血管介入操作基础教学培训中的应用价值。 方法：采用前瞻性对照设计,选择2020年5月—2020年10月7个中心的8名血管介入医师分别用两种不同方式进行封堵操作培训。4名血管介入医师通过阅读ExoSealTM说明书和观看视频进行培训（对照组）,另4名血管介入医师的培训方式为在前者基础上增加专业人员指导下的模拟器使用（研究组）。培训结束后,在主诊医师监管下,每名医师对接受血管介入手术,并在股总动脉使用6 F鞘管的患者,采用ExoSealTM封堵止血系统对穿刺点进行封堵。两组医师各操作50例患者,比较两组的操作时间、出血量、器械成功率、股动脉栓塞发生率、二次干预率、24 h内发生血肿率。 结果：研究组在ExoSealTM封堵止血系统操作中,所需的操作时间和出血量均少于对照组（24.50 s vs. 30.00 s,P=0.003;8.60 mL vs. 11.22 mL,P=0.019）。研究组的器械成功率（98.0%）高于对照组（96.0%）,但差异无统计学意义（P=0.558）。两组均无动脉栓塞、二次干预和24 h内发生血肿情况。 结论：ExoSealTM封堵止血系统模拟器的训练能够提高股动脉封堵的安全性和有效性。该模拟器的训练应常规用于血管介入操作的基础教学培训中。     

开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的初步临床结果

目的回顾性分析开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤（AAA）的初步结果。方法4例合并严重疾病无法行开放手术的近肾AAA患者,根据术前CT数据定制个体化开窗支架型血管。于全身麻醉下置人此支架型血管并置入肾动脉支架。结果术后即时造影示各分支血管血流通畅,支架形态良好,两例有少量近端I型内漏。术后3个月复查4例患者支架形态正常,两例I型内漏均消失,但另一名患者出现Ⅱ型内漏。结论应用个体化开窗支架型血管治疗近肾AAA近期效果良好。     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的分型及保守治疗

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection,SISMAD）患者的分型及保守治疗情况。方法回顾性分析我院2007年6月-2009年6月间10例SISMAD患者资料,进行分型并对影像结果及临床表现进行随访。结果患者经保守治疗后腹部症状均缓解,其中3例未采取抗凝治疗。患者无突发腹痛症状,1例进食后腹部隐痛。SMA夹层未发展,假腔血栓均有不同程度消失,未见新发血栓,远端狭窄血管均扩张。结论无肠道缺血及腹膜炎者,均可采取保守治疗,近、中期效果较满意。     

支架联合钢圈栓塞治疗肾动脉瘤一例

肾动脉瘤(renal artery aneurysm,RAA)在普通人群中发病率较低,大约在0.01%～0.1%.大多数RAA发生在肾动脉主干(60%)或一级分支处[1].其自然进展包括瘤体破裂,或血栓碎块进入远端动脉引起节段性肾梗,影响肾脏功能,继发高血压等[2].     

腹主动脉瘤流行病学研究进展

腹主动脉瘤为腹主动脉壁发生永久性、局限性扩张,与 临近的正常腹主动脉相比直径扩大50％以上或腹主动脉直径＞3 cm,是受遗传与环境因素共同影响的复杂性疾病[1].腹主动脉瘤的进程隐匿,并且一旦破裂具有极高死亡率,严重威胁中老年人的生命健康.随着影像和外科技术的提高,可通过超声检查筛检腹主动脉瘤患者,并及早进行干预和治疗,能够有效预防腹主动脉瘤破裂,降低相关疾病的病死率.     

基质金属蛋白酶的基因多态性与腹主动脉瘤关联的研究进展

腹主动脉瘤是一种受遗传与环境因素共同影响的复杂疾病,基质金属蛋白酶家族（matrix metalloproteinases,MMPs）是腹主动脉瘤壁细胞外基质破坏的关键因素之一.本文回顾了MMPs在腹主动脉瘤发生过程中的作用机制和既往MMPs基因多态性位点与腹主动脉瘤的关系.分析表明,MMPs家族多种蛋白在腹主动脉瘤的病理过程中具有重要作用;MMP2、MMP3、MMP9等多个基因的多态性位点与腹主动脉瘤的发生有关.     

全穿刺与股动脉切开腔内修复术治疗B型主动脉夹层早期疗效比较

目的评价全穿刺技术与股动脉切开治疗主动脉夹层的疗效差异。方法 2009年1月-2011年8月入住解放军总医院行腔内治疗的非复杂性B型主动脉夹层共81例,对其中26例采用全穿刺技术,另55例采取股动脉切开,对比两组手术时间、术中出血量、造影剂用量、并发症、住院时间等情况。结果两组患者年龄、性别、急性夹层比例及高血压患病率无统计学差异(P>0.05),在造影剂使用量和手术时间上,全穿刺组显著低于股动脉切开组(P<0.05)。结论全穿刺技术治疗非复杂性B型主动脉夹层,可有效减低造影剂量和手术时间,长期效果仍需继续观察。     

腹主动脉瘤易感基因多态性位点的系统综述与Meta分析

目的对腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）易感基因多态性位点进行综述,并对曾多次研究的位点进行Meta分析。方法检索于1990年1月1日2012年7月21日间发表的、针对AAA易感基因多态性位点的病例对照研究文献,筛选曾多次研究（>3次）的基因多态性位点,应用Launch Stata 11.0软件对其结果进行异质性检验和Meta分析。结果纳入有关人类AAA易感基因多态性位点的文献共78篇,涉及到有关AAA发病的生物学通路包括动脉壁降解通路、肾素血管紧张素通路、炎症免疫反应通路、氧化应激通路等。经筛选对MMP-3 5A6A,MMP-9-1562C/T,ACE I/D,MTHFR 677C/T 4个基因多态性位点进行系统综述和Meta分析,其中MMP-3 5A（OR=1.32,95%CI:1.181.47）等位基因位点携带者患AAA风险较高。结论 MMP-3 5A等位基因多态性很可能与AAA易感性有关。     

腹主动脉瘤筛检的成本效果分析

目的 综合比较我国和国际上开展的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)筛检成本效果分析的相关研究成果,初步探讨对国内65岁以上男性进行AAA筛检是否具有成本效果.方法 通过多种途径检索国际上AAA筛检的成本效果分析的工作成果,对其进行归纳总结;采用我国现有研究基础及北京某三甲医院的数据,通过建立Markov模型,模拟对65岁以上男性AAA筛检进行成本效果分析.结果 当65岁以上男性AAA患病率为3.0％,筛检参与率为70.0％时,对其进行AAA筛检可增加2.35个生命延长时间(life year gained,LYG)和1.09个质量调整寿命年(quality adjusted life year,QALY),增量成本效果比(incremental cost-effectiveness ratio,IC-ER)为720元/LYG和1 551元/QALY.其他国家研究结果同样显示,对老年男性进行AAA筛检是具有成本效果的.结论 无论在对国内数据的模拟分析,还是在其他国家的研究中,对65岁以上男性开展AAA筛检均有很大可能获得较好的成本效果.