对44例小儿烧伤死亡的分析

1975年至1994年,我院共收治烧伤伤员1732例,其中小儿886例,共死亡44例,小儿烧伤的死亡率为5％。本文拟通过对死亡病例进行分析,探讨小儿烧伤治疗中存在的一些问题,现报告如下:1 临床资料1.1 不同年龄烧伤伤员的死亡率参见表1。     

128例隆突性皮纤维肉瘤临床疗效分析

目的探讨隆突性皮纤维肉瘤的诊断、复发原因及早期扩大切除手术的治疗效果.方法 1969～2001年我院共收治128例隆突性皮肤纤维肉瘤患者,对其临床和病理资料进行回顾性分析.结果 128例隆突性皮肤纤维肉瘤行扩大切除54例,扩大切除加植皮或转移皮瓣修复术56例,局部切除术后行放疗10例.首诊误诊率高达52.2%.全组病例复发率为53.1%,8例死于肿瘤转移.首次手术即时或延期(术后3个月内)行扩大切除者60例,8例(13.3%)复发,明显低于总体复发率53.1%(χ2=28.4,P<0.001).局部切除后行放射治疗10例,2年内4例(40%)复发,与总体复发率相比差异无显著性(χ2=0.642,P>0.05).结论认识不足,首次治疗误诊,局部手术切除范围过于保守是局部复发率高的主要原因;早期三维扩大切除可有效降低隆突性皮肤纤维肉瘤的局部复发率;放射治疗不能降低局部复发率.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管变异的认识与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中认识与处理胆囊管变异的方法与手术技巧。方法:回顾分析2010年8月至2012年8月腹腔镜胆囊切除术中发现的57例胆囊管变异患者的临床资料。术中采用分离胆囊壶腹、保持胆囊三角区空虚,明确进入胆囊唯一管道的方法辨认与切断胆囊管。结果:57例均顺利完成手术,无一例中转开腹。手术时间35⁹0 min,平均(54.01±13.87)min;术中出血量590 min,平均(54.01±13.87)min;术中出血量5⁸0 ml,平均(31.75±15.30)ml;无一例因解剖不清导致胆管损伤。术后发生胆漏1例,系胆囊管囊性扩张钛夹夹闭不全所致,术后引流1周痊愈。术后住院280 ml,平均(31.75±15.30)ml;无一例因解剖不清导致胆管损伤。术后发生胆漏1例,系胆囊管囊性扩张钛夹夹闭不全所致,术后引流1周痊愈。术后住院2⁹ d,平均(4.82±1.39)d。随访19 d,平均(4.82±1.39)d。随访1⁶个月,无并发症发生。结论:应时刻牢记胆囊管变异的可能性,术中采用分离胆囊壶腹、保持胆囊三角区空虚的原则,可有效辨认胆囊管异常结构,从而避免胆管损伤。     

先天性左手中指无名指并指巨指畸形一例

患儿 :男 ,2岁。出生后见左手中指和无名指并指畸形 ,粗细与正常指相似。畸形指生长迅速 ,2岁时已达正常指的 4～ 5倍 ,功能明显障碍 ,入院求治。患儿为第一胎足月顺产 ,家族史中无先天性畸形 ,但其父母为表兄妹近亲结婚。检查 :一般情况较好 ,心、肺、腹未见异常。左手中指和无名指并指、巨指畸形 ,一个指甲。畸形指大小为正常指的 4～ 5倍两指功能基本丧失。拇指、示指和小指大小、活动正常。Ｘ线拍片示左手中指、无名指指骨呈巨指改变。左手掌部较正常手明显肥大 ,皮下组织瘤样增生。左前臂也较右侧为粗大。治疗 :全麻下行并指分离、末节…     

胃癌合并肝硬化门脉高压症的诊治分析

目的探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月我院收治的42例胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的临床资料，其中手术治疗30例。结果12例未行手术治疗者均在胃癌诊断后1年内死亡。手术患者无围手术期死亡，其中27例获得随访，随访时间3个月至8年，中位随访时间3年，1，3，5年生存率分别为74．1％（20／27）,44．5％（12／27）和22．2％（6／27），死亡原因：2例死于化疗后白细胞显著下降所致的严重感染和急性肝功能衰竭，1例死于上消化道大出血，其余患者死于胃癌复发和转移。结论胃癌合并门脉高压症患者手术并发症发生率高，手术方式需根据肝功能情况、上消化道出血史以及肿瘤的部位等采用“个体化”原则。加强围手术期处理和选择适当的辅助治疗有利于改善患者的预后。     

P120catenin在胰腺癌中的表达及其基因多态性的研究

目的 探讨P120catenin在胰腺癌中的表达及其基因T755G位点多态性与胰腺癌发病因素的关系.方法 分别应用RT-PCR及Western Blot方法检测52例胰腺癌及癌旁正常胰腺组织中P120catenin的表达水平;应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对52例胰腺癌患者及60名正常对照的P120catenin基因T755G位点基因型分析.结果 胰腺癌组P120catenin mRNA及蛋白表达与癌旁正常胰腺组相比均减少,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.002);P120catenin mRNA异常表达更多见于低分化者(P=0.033)、淋巴转移者(P=0.004)、血管侵犯者(P=0.022)和高PTNM分期者(P=0.003).胰腺癌患者P120catenin基因T755G位点基因型频率及等位基因频率与正常组相比,差异有统计学意义(P=0.008,P=0.016).与TT基因型相比,GG基因型可增加胰腺癌发病风险(OR=2.765,95%CI为1.312～3.958).结论 P120catenin低表达与胰腺癌淋巴结转移、血管侵犯、pTNM分期密切相关,提示其可能在胰腺癌侵袭、转移过程中起重要作用.P120catenin基因T755G多态性与胰腺癌的发生风险相关,有利于胰腺癌的早期诊断与预防.     

Mirizzi综合征39例微创治疗的临床分析

目的:探讨Mirizzi综合征的微创治疗方法及其疗效。方法:回顾分析2003年7月至2008年6月我院应用微创方法治疗39例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果:按Csendes分类法,39例患者中I型26例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例。26例行腹腔镜胆囊切除术,8例行瘘口修补术,4例行胆囊壁翻转修补瘘口术,1例行Roux-en-Y肝总管空肠吻合术。中转开腹2例。术后5例发生并发症,均经非手术治疗痊愈。6例带"T"管出院。随访34例,随访时间1个月至5年,1例反复发生胆管炎,余情况良好。结论:在熟练掌握腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜操作技术的前提下,微创治疗Mirizzi综合征是安全可行的,要针对不同的病例,采取个体化治疗方案。     

特大面积烧伤并发急性霉菌性胭动脉栓塞一例

患男，34岁，车祸致全身烧伤后4d入院。查体：患意识清楚，体温39．5℃，心率120次／min，呼吸28次／min。烧伤总面积90％，其中Ⅲ度60％TBSA，伴中度吸人性损伤。血培养为鲍曼不动杆菌。实验室检查示严重肝、肾功能障碍及电解质紊乱。给予头孢他啶、丁胺卡那霉素抗感染。伤后第7天行四肢切痂同种异体皮覆盖术，切痂面积     

应用头孢噻甲羧肟后烧伤病人体内的药代动力学改变

将１０名烧伤面积３０％～６０％含Ⅲ度伤的患者分为休克期组（ｎ＝５）和休克期后组（ｎ＝５），并设正常对照组（ｎ＝６），进行药代动力学比较研究。并通过高效液相法动态分析了应用头孢噻甲羧肟后，血浆、尿液和烧伤水疱液中的浓度。结果显示：休克期组与正常对照组比较差异有非常显著意义，表观分布容积（０．４５±０．０６Ｌ／ｋｇ对０．２３±０．０５Ｌ／ｋｇ）、非肾清除率（３０．５４±２１．９７ｍｌ·ｍｉｎ（－１）对１１．０８±４．９１ｍｌ·ｍｉｎ（－１））等虽增加，但药物的消除相半衰期却延长（３．２０±１．１２ｈ对１．８９±０．１５ｈ）。提示在大面积烧伤的早期，用药剂量不需增加。烧伤病人水疱液中可测出有效的抑菌浓度，为１．００４～２１．６２ｍｇ／Ｌ。证明早期全身性用药，可穿透Ⅱ度烧伤组织。     

紧急去痂治疗小儿烧伤败血症

我院自1980年以来,共收治小儿烧伤886例,其中并发败血症者40例。在全身综合治疗的同时,对12例进行了紧急去痂植皮(剥、切、削痂)处理,治愈9例,死亡3例,现报告如下:1 临床资料1.1年龄与性别3～6岁4例,7～12岁8例;男8例,女4例。1.2烧伤面积 总面积>70％者2例,51％