四隧道法切除直肠环周病变一例

患者因大便习惯改变半年入院，经肠镜及病理活检诊断为直肠绒毛管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。评估病情后，对患者行四隧道法切除直肠全周病变，术程约4 h，术后患者恢复较好，无并发症。文中介绍了四隧道法切除术的来历，操作流程、要点，以及对后续并发症的预防。     

手术后患者寒战原因分析与护理干预

寒战是指患者麻醉后苏醒期间出现的不随意的肌肉收缩。它可引起患苦不适、肌震颤，导致机体产生许多不良反应；寒战时还容易发生出血，影响伤口愈合。因此近几年来对手术后患者寒战的防治也越来越引起我们的高度重视。现将有关手术后患者寒战的原因及护理干预措施总结如下。     

2种单片复方制剂治疗老年原发性高血压的疗效对比

目的观察单片复方制剂(SPC)厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg与氨氯地平5mg/缬沙坦80mg治疗24周对老年原发性高血压患者的降压疗效及安全性。方法选择已使用单药治疗但血压未达标的老年(60～80岁)高血压患者196例,随机分成两组,A组98例换用厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg,B组98例换用氨氯地平5mg/缬沙坦80mg,随访24周,记录血压、心率及不良反应;监测血生化指标;测定左心室质量指数(LVMI);测定颈动脉内膜中层厚度(IMT),计算斑块积分;进行尿蛋白检测。结果 181例完成了24周随访研究;两组收缩压、舒张压和脉压在用药后第4周开始明显下降[与入组时同组相比,A组收缩压(147.5±9.3)比(159.5±5.6)mmHg、舒张压(83.5±7.7)比(90.6±7.9)mmHg、脉压(62.5±7.6)比(68.3±7.2)mmHg;B组收缩压(145.8±10.1)比(158.7±6.3)mmHg、舒张压(83.7±8.8)比(91.3±6.5)mmHg、脉压(61.7±7.3)比(69.2±8.5)mmHg;均P<0.05],组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。A组时期达标率为90.0%,B组时期达标率为91.2%;入组24周与入组时同组相比,两组LVMI、颈动脉IMT及斑块总积分、尿白蛋白与肌酐比值的差异均有统计学意义(P<0.05),组间相比差异无统计学意义(P>0.05);血生化指标组内及组间相比差异无统计学意义(P>0.05);但A组血钾有所下降,B组心率有所升高。结论 2种SPC在老年高血压患者中的应用有效、安全,都可以改善靶器官亚临床病变,各有其优势。     

双气囊电子小肠镜检查的配合及护理

长期以来,由于小肠的解剖特点和技术的限制,使小肠疾病的诊断成为临床工作中的一个难点[1].我院2007年开展双气囊电子小肠镜检查技术,护理体会报道如下. 资料与方法 1.一般资料 选择2007年11月-2010年4月行双气囊电子小肠镜检查患者45例,男24例,女21例,年龄(40.6±17.9)岁.病因:原因不明反复发作的消化道出血14例,不完全性小肠梗阻3例,慢性腹痛16例,慢性腹泻12例.采用单纯经口进镜9例,单纯经肛进镜22例,接受2次检查分别经口和经肛进镜14例;因而共有23例经口进镜,共有36例经肛进镜.患者均经常规胃镜、结肠镜检查,行消化道钡餐造影检查者27例,腹盆腔CT 32例,血管造影3例,核素扫描1例,CT仿真内镜12例.     

改良式同期平卧位胸腔镜双侧肺大泡切除术38例的手术配合

近年来,因胸腔镜手术创伤小、出血少、恢复快、并发症少而逐步应用于临床。胸腔镜下治疗肺大泡伴气胸被认为是治疗的的首选方法[1]。90°侧卧位是最常用的手术体位。而双侧肺大泡分别位于左右胸。手术时需要进行两次翻身进行操作,既延长了手术时间,又增加了医生、护士的工作量;而单纯平卧位胸腔镜双侧肺大泡切除术又不能完全满足手术需要,易因一次手术不彻底而进行二次手术,既增加患者痛苦和负担又易引发医患纠纷。     

神经监测仪应用于开放性甲状腺手术149例的手术配合

目的探讨神经监测仪应用于开放性甲状腺手术的手术配合。方法回顾性总结烟台毓璜顶医院2010-05以来开展的神经监测仪应用在开放性甲状腺手术中的手术配合体会。结果患者手术均顺利完成,术后无喉返神经的暂时性和永久性损伤。结论术前充分的准备,做好患者的心理护理,术中团队熟练配合技巧是取得手术成功的关键。     

追踪法在消化内科新进护理人员培训中的应用

目的提高消化内科新进护士护理综合能力,提高护理质量及护理安全。方法将消化内一科32名新进护士分为对照组,采用传统方法培训;将消化内二科36名新进护士分为观察组,将追踪法用于培训中,包括将培训内容细化为人、机、料、法及环境5个方面,老师在带教护理患者过程中融入以上5个方面的内容,同时进行自查和接受护士长检查。连续4个月评价效果。结果观察组消化内科专科护理常规、专科知识、护理规范等12项考核项目得分及总分,除应急预案1项外,另11项得分及总分均显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论追踪法用于消化内科新进护士培训可有效提高培训效果,从而有利于护理质量的保证和患者安全。     

品管圈对改善手术相关人员不规范执行无菌操作的效果

目的：探讨品管圈活动在降低手术相关人员不规范执行无菌操作人次中的应用。方法开展品管圈活动，对950名手术相关人员无菌操作执行情况进行了调查研究，分析原因，制定并落实相应的对策。结果不规范执行无菌操作的人次由改善前690人次降为175人次，目标达成率105%，进步率75%，其中铺巾不规范由327人次降低为99人次，台下人员离无菌台过近由134人次降低为33人次，未采用无接触式戴手套由71人次降低为12人次。结论品管圈活动在降低手术相关人员不规范执行无菌操作的人次中效果显著，使手术相关人员更加规范地执行无菌操作，有效地提高了工作质量。     

凯时注射液静脉推注引起心血管系统不良反应2例

前列腺素E1是存在于体内的生理活性物质 ,具有显著的扩张血管和抑制血小板凝集等作用 ,临床应用较广泛。凯时注射液是将前列腺素E1封入直径很小的脂微球中 ,利用脂微球的载体特性 ,将药物运送到病变部位 ,减少了药物在肺部的失活 ,提高了疗效 ,并降低了药物对血管的刺激作用 ,临床使用时副作用较少。因其有保护肝细胞、增加肝脏血流量、促进肝细胞再生等作用 ,常可用于慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重症肝炎等疾病的治疗。作者在用药过程中发现 2例病人出现严重的心血管系统不良反应 ,现报告如下。1　病例介绍例 1,女 ,6 1岁 ,因“黄疸原因待查…     

超细胃镜辅助放置鼻肠管应用于危重症患者的有效性和安全性研究

目的：观察超细胃镜辅助放置鼻肠管应用于危重症患者的有效性和安全性。方法对178例需进行肠内营养支持的危重症患者采用超细胃镜辅助放置鼻肠管。超细胃镜循鼻腔进镜至十二指肠降部并尽量深入,通过活检孔道放置导丝,固定导丝位置并缓慢退出胃镜,再经导丝放入空肠营养管。结果一次性置管成功率为94．9％（169／178）,平均导管置入操作时间为（6．5±2．8）分钟;总置管成功率为100％。置管过程中血压、心率及血氧饱和度（SpO2）均无明显变化,未发生严重并发症。结论经鼻超细胃镜置入鼻肠管进行肠内营养支持,可安全、有效地应用于危重症患者,值得临床推广。