比例辅助通气不同参数设置对慢性阻塞性肺气肿急性发作期患者呼吸力学的影响

比例辅助通气(ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌａｓｓｉｓｔｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ,ＰＡＶ)是以计算机智能分析技术的发展为基础,更好地协调人机关系为构想的一种新型辅助通气模式。它能按患者吸气努力的大小,成比例地提供同步的压力支持。ＰＡＶ在有效地提供通气辅助的同时,较传统的通气模式有优越之处。本研究旨在探讨不同参数设置下患者呼吸力学的变化,为ＰＡＶ的临床应用设置参数提供参考。一、对象与方法1对象:选取慢性阻塞性肺病急性发作期,因合并严重的Ⅱ型呼吸衰竭进行气管插管和机械通气治疗的患者10例,其中男7例,女3例。平均年龄为70.3…     

重症监护病房特护记录单的改进

目的完善改进特护记录单，记录规范化、系统化，记录观察指标动态反应病情变化。减少护士书写护理记录工作量。方法根据临床护理工作的实际情况，研究改进由生命体征记录单、出入量记录单、病情护理记录单、机械通气监护记录单组成的特护记录单。并与其他监护室手写特护记录单相对比。结果2种特护记录单在记录用时、记录观察指标信息量、整洁程度上均有统计学意义（p〈0.05）。结论改进后特护记录单临床应用记录观察指标更详细、信息量更大、护士记录用时比手写特护记录单少，并且为重症监护治疗病房的进一步建立信息集成化管理奠定基础。     

有创-无创序贯撤机过程中呼吸与循环功能变化的研究

目的：了解有创－无创机械通气序贯治疗过程中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸和循环功能的变化,以评价该方法实施中的生理学效应。方法：选择接受气管插管机械通气的COPD患者12例,待“肺部感染控制窗”出现后,拔除气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）。分别于“肺部感染控制窗”出现后有创机械通气条件下,拔管后无创机械通气3h及鼻导管吸氧1h的条件下测定患者的呼吸和循环功能的变化。结果：有创机械通气改为无创机械通气后,呼吸、循环各项指标变化均无统计学意义（P均＞0．05）。结论：有创－无创机械通气序贯撤机过程中,患者的呼吸和循环功能稳定,能够平衡地接受由有创性机械通气向无创性机械通气治疗的转换。     

ICU护士对“血管内导管相关感染预防指南”相关知识的掌握与分析

[目的]了解ICU护士对“血管内导管相关感染预防指南”相关知识的掌握状况。[方法]采用“血管内导管相关感染预防指南”相关知识调查问卷,对30家三级甲等医院的36个ICU的护士337人进行调查。[结果]ICU执业护士对于《血管内导管相关感染预防指南》推荐的预防措施,不知道人数为：38人±31人;不同学历ICU执业护士各项回答正确人数比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;不同ICU工作年限ICU护士对各项回答正确人数比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。[结论]在静脉内导管相关感染预防措施方面,应规范对ICU不同学历、不同工作年限护士的培训,使其较好掌握实施预防静脉导管相关感染措施,在临床护理过程中建立实施导管相关感染预防措施的工作机制。     

ICU护士对"血管内导管相关感染预防指南"相关知识的掌握与分析

[目的]了解ICU护士对"血管内导管相关感染预防指南"相关知识的掌握状况.[方法]采用"血管内导管相关感染预防指南"相关知识调查问卷,对30家三级甲等医院的36个ICU的护士337人进行调查.[结果]ICU执业护士对于<血管内导管相关感染预防指南>推荐的预防措施,不知道人数为:38人±31人;不同学历ICU执业护士各项回答正确人数比较,差异有统计学意义(P＜0.01);不同ICU工作年限ICU护士对各项回答正确人数比较,差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]在静脉内导管相关感染预防措施方面,应规范对ICU不同学历、不同工作年限护士的培训,使其较好掌握实施预防静脉导管相关感染措施,在临床护理过程中建立实施导管相关感染预防措施的工作机制.     

慢性阻塞性肺疾病患者以压力支持方式撤机中气道闭合压的变化

气道闭合压(Ｐ0.1)是指开始吸气01ｓ时产生的闭合气道压,它可以反映机体呼吸中枢驱动力及神经肌肉功能的状况,已被证明为一个实用的撤机指标[1,2]。压力支持通气(ＰＳＶ)是一种常用的撤机方式。虽然国外已有研究表明,不同的ＰＳＶ水平可产生不同的Ｐ0.1[3,4],但是在慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用ＰＳＶ撤机过程中Ｐ0.1的动态变化,尚未见报道。本研究通过观察以ＰＳＶ方式表1　9例ＣＯＰＤ患者ＰＳＶ撤机过程中Ｐ01、呼吸形式和血气的变化(ｘ±ｓ)ＰＳＶ水平(ｃｍＨ2Ｏ)　Ｐ01(ｃｍＨ2Ｏ)　Ｆ(次/ｍｉｎ)　ＴＶ　(ｍｌ…     

导引式气管插管更换方法的研究

介绍和评价了一种人工气道管理中的实用临床技术。对６例因各种原因需更换气管插管的患者采用预置导引管后拔除原气管插管，沿导引管置入新的气管插管的方法来完成换管操作。操作中监测患者的心率、脉搏容积血氧饱和度（ＳａＯ２）及其它临床情况，并与采用以往换管方法的１０例患者进行了对比分析。研究发现：采用导引式换管方法的操作时间（平均约３０ｓ）远远短于对照组（平均约２０ｍｉｎ），心率、ＳａＯ２均无临床意义的变化，无合并症发生，全部病例一次换管成功；采用以往方法的病例则在换管中心率升高约２７次／ｍｉｎ，ＳａＯ２下降近１０％，多例发生躁动、鼻出血和插管误入食道的情况，发生窒息１例，一次换管成功率仅为６７％（６／９）。研究说明导引式气管插管更换方法较之以往的换管方法简便易行，危险性小，患者痛苦少，换管成功率高，有助于提高人工气道管理水平。     

重症监护治疗学基础知识(六) 其他支持技术

在重症监护病房内 ,除了应对患者的重要脏器给予支持如机械通气、肾脏替代治疗外 ,还需采取其他措施以保护脏器功能并防止进一步受损。这些技术包括 :营养支持、保持皮肤完整性、心理护理和肢体康复运动。这些措施能使病人恢复到发病前的健康水平 ,同时避免发生院内感染、肺不张 ,并有利于心理和身体的康复。　　 胸部物理治疗对气管插管或机械通气的患者 ,需给予胸部理疗 ,以清除气道内过多的分泌物 ,使不张肺复张 ,改善通气 ,减少通气血流比例失调的发生及促进胸廓运动。当气管插管患者气管粘膜受刺激后 ,支气管内分泌物增加。患者因插管…     

外源性呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸和循环功能的影响

外源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｅ)常用于接受机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者 ,然而加用多大水平的ＰＥＥＰｅ合适目前存有争议[1 ] 。调节ＰＥＥＰｅ的方法有两种 ,一种是根据ＰＥＥＰｅ为 0时所测内源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｉ)水平的大小进行调节 ,另一种是加用ＰＥＥＰｅ后根据吸气峰压 (ＰＩＰ)、平台压 (Ｐｐｌａｔ)的变化来调节。两种方法是否会产生同样的效果 ,现报道如下。一、对象与方法1 .对象 :完全没有自主呼吸或自主呼吸很微弱的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 1 0例 ,男、女各 5例 ,平均年龄(70 0± 5 5)岁。诊…     

气管插管患者发生意外脱管的原因及预防护理措施

我院RICU1995年－1999年10月进行机械通气患196例，发生意外脱管14例。自1999年10月开始实行系统完善的治疗和护理措施，至2000年4月共较前明显降低。针对机械通气治疗过程中发生意外脱管的危险因素，重点从以下几方面介绍护理经验：（1）加强机械通气患的气道管理；（2）改善全身一般状况的同时做好心理护理；（3）做好脱管后各项生命指征的观察、监测并给予及时的处理。目的是提高护士对机械通气患的整体护理观念，从而有效地预防了意外脱管的发生，降低机械通气患的治疗时间，减少脱管后的并发症。