支气管腔内超声图像评分系统在肺结节良恶性诊断中的应用

目的建立基于支气管腔内超声(EBUS)图像的评分系统从而判别肺结节良恶性。 方法回顾性纳入自2018年5月1日至2020年3月1日期间于苏北人民医院气管镜室行气管镜检查的患者资料,所有患者胸部计算机断层扫描(computer tomography, CT)检查见肺部≤3 cm的肺结节而行常规支气管镜检查未见明显异常。使用超声探头引导下在病变处进行活检与刷检协助诊断,未能明确诊断者行进一步侵袭性操作或治疗后随访观察至少3个月获得最终诊断。分析镜下超声图像形态特征,包括病灶外形、边缘、边界、内部回声强弱、内部回声同质或异质、支气管充气征、不规则无回声区、同心圆影8种不同EBUS图像特点与病灶良恶性的关系,建立简易评分系统,使用SPSS软件分析处理数据。 结果114例肺结节患者中,良性病变65例,恶性病变49例。EBUS图像中的三种图像特征,包括病灶圆形或类圆形外形、边缘不连续、病灶异质性,差异有统计学意义(P<0.05);根据建立的简易评分系统,绘制ROC曲线,当评分以7为界点时,敏感度(65.3%)和特异度(78.5%)最高,以该点为最佳诊断点;当评分≥7时,诊断肺恶性病变的准确率较高。计算Kappa一致性：系数为0.441(95%CI为0.274～0.607,P<0.01),具有中等强度一致性。 结论EBUS图像特征可用于鉴别肺结节良恶性,基于该图像的评分系统在鉴别肺结节良恶性中有较好的应用价值。     

支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌的临床观察

目的探讨支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌气道狭窄的临床效果及安全性。方法回顾性分析56例经支气管镜活检病理确诊的合并中心气道狭窄的晚期肺癌患者,在局部麻醉下采用支气管镜介导下联合应用氩气刀和高频电刀治疗;以病变狭窄获得再通、临床症状改善进行即时疗效评价,疗效判断标准:完全有效,患者呼吸困难症状消失,腔内新生物完全清除,气道恢复通畅;部分有效,患者呼吸困难症状改善,腔内新生物大部分被清除,超过50%的狭窄管腔重新开放;轻度有效,患者呼吸困难症状改善,腔内新生物小部分被清除,管腔狭窄改善不足50%,经引流狭窄远端肺部炎症消散;无效,腔内新生物未清除,患者呼吸困难无改善。结果 56例患者共行肿瘤热消融术治疗105次,一般每个患者治疗1~4次,最多一例治疗11次。临床评价完全有效8例(14.3%),部分有效27例(48.2%),轻度有效21例(37.5%),即时有效率为100%。术中、术后患者未出现严重并发症。结论局部麻醉下行支气管镜介入热消融术治疗中央型晚期肺癌疗效佳,并发症少,麻醉风险低,患者耐受好,值得借鉴和临床推广。     

培美曲塞联合卡铂治疗老年晚期非鳞非小细胞肺癌临床疗效分析

目的评价培美曲塞联合卡铂治疗老年晚期非鳞非小细胞肺癌的临床疗效及毒副作用。方法92例晚期非鳞非小细胞肺癌老年患者,其中培美曲塞联合卡铂（Pc组）治疗42例,吉西他滨联合卡铂（GC组）治疗50例。结果Pc组和GC组疾病控制率（DCR）为73．8％及70．2％（P〉0．05）。PC组毒副反应发生率小于GC组。结论培美曲塞联合卡铂治疗老年晚期非鳞非小细胞肺癌的疗效与吉西他滨联合卡铂的疗效相当,但副作用明显减少,患者耐受性更好。     

重组全人源抗程序性死亡受体1单克隆抗体治疗肺原发性恶性黑色素瘤1例

恶性黑色素瘤是一种起源于神经鞘的黑色素细胞的恶性肿瘤,多分布于皮肤、黏膜、眼部和神经系统,恶性程度高,易转移、复发,预后较差。肺原发恶性黑色素瘤临床罕见。本文报道1例经病理确诊的肺原发恶性黑色素瘤患者资料,应用重组全人源抗程序性死亡受体1单克隆抗体（PD-1）抑制剂治疗效果良好。     

Barrett食管和食管腺癌:东西方的差异

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤．位居全球恶性肿瘤发病率的第八位，死亡率的第六位。我国是食管癌高发地区之一，食管癌的死亡率位居世界首位。虽然近年来食管癌的死亡率有所下降．但降低趋势并不明显，在一些食管癌的高发区，其发病率和死亡率仍然维持在较高水平。Barrett食管（Barrett esophagus，BE）是食管远端鳞状上皮组织被柱状上皮组织所替代，尤其是柱状上皮伴有肠上皮化生存在。近年其发病率呈明显上升趋势．由于BE与食管腺癌（esophageal adenocarcinoma，EA）的发生密切相关而日益受到广泛重视。本文就Barrett食管和食管癌在东西方国家的差异简述如下。     

肝素封管液预防恶性胸腔积液引流导管阻塞的研究

目的探讨生理盐水与肝素封管液对中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液并发导管阻塞的预防效果。方法患者随机分成两组,分别采用生理盐水(A组)、肝素封管液(B组)脉冲式正压封管。结果引流管阻塞发生率A组略高于B组(10.60%vs 5.88%)但没有显著差异(P0.05);血性胸水发生率A组低于B组(0.00%vs 7.84%)存在显著差异(P0.05)。结论与生理盐水封管相比,肝素封管液不能显著降低导管阻塞并发症,且增加胸腔出血风险。不推荐肝素钠稀释液作为胸腔闭式引流的封管液。     

纤维支气管镜检查术在肺癌诊断中的临床研究

目的:评价纤维支气管镜检查术对肺癌的诊断价值,分析病变部位和病理类型与镜下表现的关系,探讨纤维支气管镜下不同的取材技术与肺癌诊断阳性率的关系.方法:对2006年7月～2010年6月经纤维支气管镜检查,经病珲组织学、细胞学证实为肺癌的569病例资料进行回顾性分析.结果:569例肺癌中,鳞癌223例(39.2%),腺癌141例(24.8%),小细胞癌119例(20.9%),可疑癌及小易定型癌51例(9.0%),其他35例(6.2%).其中,男439例(77.2%),女130例(22.8%),男性肺癌患者发病率最高的为鳞癌,其次是小细胞癌和腺癌.而女性发病率最高的是腺癌.其次是鳞癌和小细胞癌.病变部位右侧发生率高于左侧,但无统计学差异.以双上肺多发,单侧病变明显高于双侧病变,单纯累及气管少见.组织学诊断阳性率显著高于细胞学诊断阳性率,以活检的阳性率最高(89.1%),刷检为43.6%.结论:纤维支气管镜检查为中央型肺癌的定性、定位诊断的主要方法,不同类型肺癌纤维支气管镜下的表现具有一些倾向性表现,不同性别的肺癌患者其病理分型不同.     

热消融术治疗恶性肿瘤气管支架置入术后再狭窄1例

患者,女,81岁,因＂确诊气管恶性肿瘤3月,气管支架置入2月,气喘、痰血半月＂于2014年4月收住本科。患者3月前因咳嗽、气喘伴痰血查胸部CT示气管肿瘤,后至上海某医院查胸部增强CT示气管颈段稍狭窄,气管胸段入口处不规则软组织占位伴管腔狭窄,支气管镜活检病理示低分化非小细胞癌。家属不同意化疗及靶向治疗,遂予气管支架置入术,患者症状缓解出院。半月前患者咳、喘再次加重伴痰血,遂入住本院。     

呼吸功能训练对急性重度有机氟中毒患者康复期肺功能影响

目的 探讨急性有机氟气体中毒患者康复期呼吸功能训练效果与肺功能指标的变化.方法 对10例急性重度有机氟中毒患者进行常规肺功能检查,针对肺功能减损状况,指导患者进行呼吸功能训练,跟踪了解肺功能变化.结果 10例患者通过积极治疗并辅以呼吸功能训练,肺功能逐渐恢复,接触有机氟气体3个月后检测肺功能有5例患者从混合性障碍过渡到阻塞性障碍伴一氧化碳弥散量(DLco)的下降,6个月后检测肺功能时仅有2例患者存在轻度混合性障碍,1例患者轻度阻塞性障碍.10例患者DLco的恢复相对较慢.结论 早期开展且坚持呼吸功能训练对促进急性有机氟中毒患者肺功能恢复有一定意义,有临床应用价值.