脉压变异度在双向Glenn术后容量管理中的应用研究

目的:研究脉压变异度(PPV)在指导双向Glenn术后容量管理时的变化。方法:我院2015年1月至2017年5月行双向Glenn术的患儿25例,男性12例,女性13例,年龄7个月~4岁2个月,中位值23个月,体质量8.0~17.5kg,平均(13.0±3.2)kg。作为对照,同期体外循环下行室间隔缺损(VSD)修补术29例,男性14例,女性15例,年龄5个月~5岁10月,中位值23个月,体质量7.0~18.5kg,平均(11.9±3.9)kg。所有患儿术中穿刺左挠动脉,术后接Mostcare连续监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、心输出量、外周阻力以及PPV、心动周期效率值(CCE)、最大压力梯度(dp/dt)等参数至术后12h。以平均动脉压50~90mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)、中心静脉压6~11mm Hg,并维持CCE-0.3~+0.3,dp/dt 0.8mm Hg/msec-1.4mm Hg/msec为目标进行补液及血管活性药物治疗。将Mostcare数据导入计算机,采集术毕(T0)、术后1h(T1)、术后3h(T2)、术后6h(T3)、术后12h(T4)数据进行PPV的对比分析。结果:两组性别、年龄、体质量差异无统计学意义,各时间点内平均动脉压、中心静脉压、心率差异无统计学意义,各时间点Glenn组的PPV值均低于VSD组,差异有统计学意义(P<0.05结论:Glenn术后应用Mostcare监测系统将PPV作为容量反应指标时,不应和VSD术后选用相同的标准。Glenn术后对容量的改变敏感,较小的PPV的改变就应及时补液。     

儿童哮喘发作期血浆脂联素和抵抗素水平变化及意义

目的：通过观察两组儿童血浆中脂联素（adiponectin,ADP）和抵抗素（resistin,ADSF）水平的变化,初步探讨ADP与ADSF在哮喘发病中的作用及其两者的相关性。方法：采用酶联免疫吸附实验（ElISA）测定40例4-14岁支气管哮喘患儿发作期血浆中ADP和ADSF水平,与40例同年龄段健康小儿血浆水平做统计分析。结果：ADP在实验组与对照组之间无统计学意义（P〉0.05）;实验组ADSF明显高于对照组,有统计学意义（P〈0.05）;ADP与ADSF水平变化两组均无相关性（r值分别为-0.127、-0.227,P值均大于0.05）。结论：ADSF可能参与哮喘发病,其水平增高提示哮喘存在,ADP与儿童哮喘发生无直接关系。     

新生儿完全性肺静脉异位引流术安全性评价及术后护理的研究

目的回顾性分析新生儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)矫治术安全性,并总结其术后护理体会。方法对我院2012年1月至2016年12月TAPVC新生儿21例,TAPVC术后采取的护理措施包括:心功能的监测与处置、呼吸功能的监测与处置、营养支持、严格执行无菌操作技术以防感染的发生。结果死亡2例,家属放弃治疗1例,病死率9.52%。18例存活者术后复查结果满意,出院后随访1～36个月,身体发育、活动能力正常。结论完全性肺静脉异位引流是一种需要出生后尽早治疗的先天性心脏病,如伴随梗阻需在新生儿时期及时手术,满意的解剖矫治、合适有效的护理措施,有助于降低术后并发症,减少死亡率,提高手术成功率。     

先天性主动脉弓病变合并心内畸形新生儿期手术的临床分析

目的:探索先天性主动脉弓病变合并心内畸形新生儿期手术的治疗策略。方法:回顾性分析我院2013年1月1日至2016年12月31日,先天性主动脉弓病变合并心内畸形21例新生儿期手术的临床资料,其中男性11例,女性10例;年龄7~28d,平均天数(13±5)d;体质量2.1~5.5kg,平均体质量(3.5±1.2)kg。其中18例为一次性根治;3例为其他手术方式。结果:主动脉弓病变合并心内畸形21例新生儿中,19例成功治愈出院。手术成功率90.5%,治疗效果较显著。结论:个体化治疗方案,可以有效提高主动脉弓病变合并心内畸形的新生儿的治疗成功率。     

室缺合并肺高压患儿转录因子T-bet和GATA-3的检测及意义

目的检测先天性心脏病室间隔缺损合并不同程度肺高压患儿外周血单核细胞中转录因子T-bet mRNA和GATA-3 mRNA的表达水平,分析不同程度肺高压对室缺患儿Th1和Th2细胞水平的影响及意义。方法选取2017年12月至2019年12月在河北省儿童医院心脏外科住院的室缺患儿共80例,按肺动脉高压程度分为轻度组、中度组、重度组各20例,对照组为未合并肺动脉高压组20例,采用实时荧光定量技术检测外周血单核细胞中转录因子T-bet mRNA和GATA-3 mRNA的表达水平。结果T-bet mRNA: 中/重度组转录因子T-bet mRNA的表达水平均明显低于对照组（P＜0.05）。GATA-3 mRNA:轻/中/重度组转录因子GATA-3 mRNA的表达水平均低于对照组（P＜0.05）。结论中度及重度肺高压患儿存在Th1、Th2细胞水平均降低即患儿细胞免疫及体液免疫水平均下降或紊乱。     

低体重先天性心脏病婴幼儿围手术期 Th1/Th2 的动态变化

目的 探究低体重先天性心脏病（以下简称先心病）婴幼儿围手术期辅助性T 细胞1（Th1）/ 辅助性T 细胞2（Th2）的动态变化和对患儿免疫功能的影响。方法 回顾性分析2018 年3 月—2019 年3 月 在河北省儿童医院住院行手术治疗的54 例低体重先心病婴幼儿的临床资料。将患儿分为肺充血组（32 例） 和肺缺血组（22 例）。选取同期该院就诊的32 例低体重其他疾病患儿作为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫 法检测所有患儿治疗前、先心病患儿手术结束时及术后1、3 和7 d 的血清γ 干扰素（IFN-γ）、白细胞介 素-4（IL-4）并计算IFN-γ/IL-4。结果 肺充血组IFN-γ、IFN-γ/IL-4 较对照组低（P <0.05）,IL-4 较对照组高（P <0.05）;肺充血组IFN-γ/IL-4 低于肺缺血组（P <0.05）,肺缺血组IFN-γ/IL-4 低于对照 组（P <0.05）。手术结束时、术后1 和3 d 的IFN-γ、IFN-γ/IL-4 较手术前低（P <0.05）,IL-4 较手术前 高（P <0.05）;术后1、3 和7 d 的IFN-γ、IFN-γ/IL-4 较手术结束时高（P <0.05）,IL-4 较手术结束时低 （P <0.05）;术后3 和7 d 的IFN-γ、IFN-γ/IL-4 较术后1 d 高（P <0.05）,IL-4 较术后1 d 低（P <0.05）; 术后7 d 的IFN-γ、IFN-γ/IL-4 较术后3 d 高（P <0.05）,IL-4 较术后3 d 低（P <0.05）。结论 先心病 患儿尤其是肺充血型先心病患儿Th1/Th2 免疫系统功能相对失衡。小年龄、低体重先心病患儿围手术期内 出现IFN-γ/IL-4 的短暂变化,提示出现Th1/Th2 的功能变化,进而导致免疫功能的漂移。     

早期腹膜透析在儿童重症先天性心脏病术后的临床应用

目的:通过回顾性研究了解早期腹膜透析在儿童重症先天性心脏病术(CHD)后的临床应用价值。方法:选择2004年1月至2017年6月,河北省儿童医院心外科收治的71例重症CHD术后应用腹膜透析患儿,年龄3 d~11岁,中位体质量5.2个月;体质量2~8 kg,中位体质量5.5 kg。2004年至2010年,为传统透析组,腹透开始的时机较晚,适应证较严格;2011年至2017年,为早期透析组,腹透开始的时机较早,适应证适当放宽。对照性研究其生存率、并发症、呼吸机辅助时间及ICU滞留时间。结果:传统透析组23例,15例死亡,早期透析组48例,4例死亡;早期透析组应用腹膜透析后各项指标均有明显改善。结论:早期腹膜透析可提高患儿生存率,缩短呼吸机辅助时间及ICU滞留时间,有益于患儿及家属。     

Th细胞分化特异性转录因子在低体质量先天性心脏病患儿肺血流异常发病机制中的作用

目的观察Th细胞分化特异性转录因子在低体质量先天性心脏病(CHD)患儿肺血流异常发病机制中的作用。方法回顾分析2016年4月—2018年10月河北省儿童医院心脏外科收治的低体质量先天性心脏病患儿100例的临床资料,根据患儿肺充血情况,分为肺充血组(n=62)和肺缺血组(n=38),另取同期在医院治疗的其他疾病低体质量患儿50例作为对照组。比较各组患儿外周血淋巴细胞转录因子T-bet和GATA-3 mRNA表达,血浆IL-4和IFN-γ水平及外周血淋巴细胞亚群Th1/Th2细胞百分率的变化,通过Pearson法分析T-bet、GATA-3 mRNA表达量与Th1/Th2、血浆IL-4、IFN-γ水平的相关性。结果与对照组比较,肺充血组和肺缺血组患儿T-bet、GATA-3 mRNA表达,血浆IFN-γ、Th1细胞百分率、Th1/Th2水平均明显降低,血浆IL-4、Th2细胞百分率水平明显升高,且肺充血组患儿上述指标变化较肺缺血组更为显著(F/P=6.547/<0.001,9.254/<0.001,2.196/<0.001,65.254/<0.001,39.875/<0.001,3.026/<0.001,26.598/<0.001)。CHD患儿T-bet mRNA表达与血浆IFN-γ水平、Th1百分率呈正相关,与血浆IL-4水平、Th2百分率呈负相关(r/P=0.513/0.005,0.685/0.027,-0.764/0.000,-0.985/0.002),GATA-3 mRNA表达与血浆IL-4水平、Th2百分率呈正相关,与血浆IFN-γ水平、Th1百分率呈负相关(r/P=0.784/0.015,0.793/0.011,-0.525/0.032,-0.652/0.025)。结论 GATA-3和T-bet表达的平衡失调对Th1/Th2细胞的平衡偏移具有重要的调控作用,从而影响血浆IFN-γ、IL-4水平,在CHD的发病机制中起着重要作用。