甘草酸二铵注射液对重症暴发性病毒性心肌炎患儿炎症因子、CK-MB、肌钙蛋白的影响及其治疗效果

目的探讨甘草酸二铵注射液对重症暴发性病毒性心肌炎患儿炎症因子、心肌酶谱(CK-MB)和肌钙蛋白的影响及其治疗效果。方法选择2012年1月~2014年5月广东省妇幼保健院收治的76例小儿重症暴发性病毒性心肌炎患者为研究对象,采用数字表法随机分为观察组和对照组,每组各38例,所有患者均给予基础治疗,观察组在基础治疗的基础上给予甘草酸二铵注射液静脉滴注,对照组给予地塞米松静脉滴注,观察2组炎症因子、心肌酶谱、肌钙蛋白水平及临床疗效。结果观察组治疗有效率、心电图恢复有效率(89.47%、92.11%)均明显高于对照组(68.42%、73.68%)(P<0.05);治疗后2组白介素6(interleukin-6,IL-6)、白介素8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、肌酸激酶(creatine kinase-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,c Tn T)水平显著降低,且观察组的IL-6、IL-8、TNF-α、CK-MB、c Tn I、c Tn T水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论甘草酸二铵注射液能够降低重症暴发性病毒性心肌炎患儿IL-6、IL-8、TNF-α、心肌酶、肌钙蛋白水平,提高治疗效果。     

ICU小儿呼吸机相关性肺炎危险因素的Logistic回归分析及耐药研究

目的研究引起ICU小儿呼吸机相关性肺炎的危险因素和病原菌的耐药性。方法2011年2月-2013年2月,广东省妇幼保健院共有120例患儿实施机械通气治疗。治疗后诊断为呼吸机相关性肺炎的患儿共有20例,作为观察组;从未发生呼吸机相关性肺炎的患儿中随机选择20例作为对照组。对可能引起ICUsb）L呼吸机相关性肺炎的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,并计算病原菌的耐药率。结果观察组患儿的长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分为28．12±3．32,体质量指数为23．78±1．12,均显著高于对照组的24．50±4．24和22．12±1．02,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。通过多因素Logistic回归分析,发现插管天数、插管次数、吸痰次数和住院天数与ICU小儿吸机相关性肺炎有关（P〈0．05）。提取20例患儿的尿液标本,从中分离出病原菌49株,对其施用3种抗菌药物。结果发现病原菌对氨苄西林和头孢吡肟的抗药性强,而对亚胺培南敏感。结论ICU小儿呼吸机相关性肺炎与多种危险因素相关,其患病率极高。临床中应严格控制呼吸机的使用,合理使用对病原菌敏感的抗生素,从而降低患儿的死亡率,提高患儿治疗后的生活质量。     

儿童肺炎支原体的耐药性与临床用药相关性研究

目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体（MP）感染的有效性和安全性,并检验不规律使用阿奇霉素与MP耐药性是否相关.方法 以MP抗体滴度1∶320为诊断MP感染标准,收集2011年3月至2013年2月于广州医科大学附属广东省妇女儿童医院住院治疗的792例5～13岁合并发热或（和）咳嗽的MP感染患儿中,MP-IgM呈阳性的431例患儿为研究对象.按照其1年内大环内酯类抗菌药物应用和MP感染次数分别纳入实验组（n=217,半年内无MP感染和大环内酯类抗菌药物应用史）;对照组（n=214,1年内反复MP感染且不规律应用大环内酯类抗菌药物≥2次）.患儿入院当天于不同时间进行2次MP培养,对培养结果MP呈阳性者提取DNA进行23S rRNA V PCR产物合成与23S rRNA V区基因突变位点检测,并进行MP呈阳性者的9种抗菌药物的药敏性试验.对两组MP株的耐药性等进行比较.对大环内酯类抗菌药物敏感和23S rRNA V区无突变患儿进行阿奇霉素序贯疗法.于治疗2周及4周末再行MP培养,对阳性者分析23S rRNA V区基因位点突变情况.对实验组阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变的患儿进行阿奇霉序贯治疗,分别于治疗2周及4周时判断阿奇霉素序贯疗法治疗疗效.对于对照组214例反复MP感染患儿不规律应用大环内酯类抗菌药物频次与耐药性关系进行统计学比较.对两组患儿的肺外并发病及住院时间分别进行统计学比较（本研究遵循的程序符合广州医科大学附属广东省妇女儿童医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书）.两组患儿年龄及性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结果 本组患儿的MP感染率为54.4%（431/792）.对本组药敏实验结果MP-IgM呈阳性患儿咽拭子进行快速MP培养的阳性率为26.6%（115/431）.实验组与对照组MP株耐药率比较,差异有统计学意义（χ2=4.651,P=0.041）.对照组214例患儿1年内不规律大环内酯类药物应用频次与耐药率比较,不规律用药次数越多,耐药率越高,差异有统计学意义（χ2/χ2趋势值=22.056,21.932;P〈0.05）.实验组14例患儿的药敏实验结果显示阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变,对其进行阿奇霉序贯治疗2周后,咽拭子培养结果显示MP呈阳性为4例,根治率为71.42%（10/14）.对此4例进行药敏试验结果提示对阿奇霉素仍敏感,并对其进行23S rRNA V区测序发现无基因位点突变,继续阿奇霉素序贯治疗,至4周末时,实验组14例患儿的根治率为92.85%（13/14）.实验组14例MP药物敏感株与对照组37例MP耐药株患儿的肺外并发症发生率比较,实验组显著低于对照组,且差异有统计学意义（χ2=4.443,P〈0.05）.实验组患儿的住院时间显著短于对照组,且差异有统计学意义（χ2=7.305,P〈0.05）.结论 阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MP感染安全有效,并不会诱导出耐药株,而不规律应用阿奇霉素可诱导耐药株,且耐药率与不规律应用的次数呈正相关.     

持续小剂量速尿联合白蛋白治疗婴儿急性脑水肿的临床观察

目的:探讨持续小剂量速尿联合白蛋白对急性脑水肿的疗效。方法:将32例急性脑水肿随机分为持续小剂量速尿(0.1~0.2mg/kg/h,持续15~20h/d)联合白蛋白治疗组(观察组)16例,常规甘露醇(0.5g/kg/次,间隔4~6h)治疗组(对照组)16例。结果:观察组脑水肿完全缓解,明显优于对照组,血清钠明显高过对照组,死亡率显著低于对照组。结论:持续小剂量速尿联合白蛋白能有效减轻脑水肿,降低颅内压。     

电子支气管镜在5例婴儿支气管结核诊断中应用价值的探讨

我国是全球结核病高负担国家之一,0～14岁儿童结核感染率为9.0%。活动性结核病患病率为91.8/1万①。由于儿童免疫特点与成年人存在差异,感染结核分枝杆菌后临床表现及预后与成年人不同更易误诊,因此儿童支气管结核少见报道,婴幼儿支气管结核的报道更是少之又少。现将本院诊断治疗的5例儿童支气管结核临床资料总结报告如下,以探讨支气管镜在婴儿支气管结核诊断治疗中的应用价值。     

高血压社区规范化项目管理效果评价

目的探讨社区开展高血压规范化项目管理模式的效果,为防治高血压病提供依据。方法 2007年4月至2009年4月对广州市站前社区6个居委会435例高血压及高危患者,以户为单位建立健康档案。根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH)高血压治疗指南中新的18岁以上者高血压诊断标准和分级,将纳入管理的患者按现存的危险因素和血压水平以低、中、高危人群分成3组,对应采用一、二、三级管理,2年后对管理前后各项指标进行对比分析及效果评价。结果项目实施后,高血压病患者的疾病相关知识知晓率、接受治疗率、规律服药率、血压控制率、系统管理满意率均有明显提高,与管理前比较差异有统计学意义(P<0.01);实验室指标及生活方式均有明显改善,与管理前比较差异有统计学意义(P<0.01);血压变化明显低于管理前,差异有统计学意义(P<0.01);并发症控制低于管理前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论实施社区高血压规范化项目管理,对社区高血压患者自身防治切实有效,此方法在社区中可广泛应用。     

调查研究高血压社区规范化项目管理效果评价

目的 探讨社区开展高血压规范化项目管理模式的效果,为防治高血压病提供依据.方法 2007年4月至2009年4月对广州市站前社区6个居委会435例高血压及高危患者,以户为单位建立健康档案.根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH)高血压治疗指南中新的18岁以上者高血压诊断标准和分级,将纳入管理的患者按现存的危险因素和血压水平以低、中、高危人群分成3组,对应采用一、二、三级管理,2年后对管理前后各项指标进行对比分析及效果评价.结果 项目实施后,高血压病患者的疾病相关知识知晓率、接受治疗率、规律服药率、血压控制率、系统管理满意率均有明显提高,与管理前比较差异有统计学意义(P<0.01);实验室指标及生活方式均有明显改善,与管理前比较差异有统计学意义(P<0.01);血压变化明显低于管理前,差异有统计学意义(P<0.01);并发症控制低于管理前,差异有统计学意义(P<0.01).结论 实施社区高血压规范化项目管理,对社区高血压患者自身防治切实有效,此方法在社区中可广泛应用.