ICU治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的：探讨ICU治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法重症急性胰腺炎患者64例,按照随机的原则将其分为对照组30例和观察组34例,对照组患者根据临床症状给予常规手术治疗或非手术治疗,观察组患者给予ICU治疗,对比两组患者临床疗效。结果两组患者经治疗后临床症状均有所好转,其中观察组患者在治疗死亡率8.8%、机械通气时间（15.7±7.2）d以及ICU滞留时间（18.2±10.6）d方面显著优于对照组16.7%、（28.3±6.7）d、（34.1±11.4）d,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重症急性胰腺炎临床治疗中进行ICU治疗具有较好的疗效,可降低患者死亡率,有效改善预后,值得在临床上进行推广和应用。     

长链非编码基因MALAT1对LPS诱导的脓毒症大鼠免疫反应的调节作用及机制

目的 探索长链非编码基因MALAT1对脂多糖(LPS)诱导的U937细胞和脓毒症大鼠体内免疫反应的调节作用及其分子机制。方法 将U937细胞分为6组:U937对照组，LPS组，scramble组，si-MALAT1组，miR-146a inhibitor组和si-MALAT1+miR-146a inhibitor组。将20只SD大鼠分为健康对照组，LPS模型组， scramble干预组和si-MALAT1干预组。运用实时定量PCR (qRT-PCR)检测各组U937细胞和大鼠肺组织中MALAT1与miR-146a的表达；荧光素酶报告分析确认MALAT1与miR-146a的靶向关系；Western blot检测p-P65，P65，TNF-α和iNOS表达；免疫组化检测肺组织TNF-α和iNOS表达情况。结果 在LPS组U937细胞中MALAT1相对表达量高于U937(P<0.01)。与scramble组相比，si-MALAT1组MALAT1相对表达量降低，miR-146a相对表达量升高(P<0.01)。MALAT1与miR-146a存在靶向关系。与LPS组相比， si-MALAT1组p-P65/P65的比值，TNF-α和iNOS的相对表达量降低；miR-146a inhibitor组p-P65/P65的比值，TNF-α和iNOS的相对表达量升高(P<0.01)。与miR-146a inhibitor组相比，si-MALAT1和miR-146a inhibitor共转染组p-P65/P65的比值，TNF-α和iNOS的相对表达量降低(P<0.01)。与健康对照组相比，LPS组和scramble组大鼠miR-146a相对表达量降低，p-P65/P65的比值升高(P<0.01)。与scramble组相比，si-MALAT1组大鼠miR-146a相对表达量升高，p-P65/P65的比值降低(P<0.01)。LPS组和scramble组大鼠中TNF-α和iNOS阳性细胞数目高于健康对照组(P<0.01)。与scramble组相比，si-MALAT1组大鼠中TNF-α和iNOS阳性细胞数目减少(P<0.01)。结论 MALAT1可靶向miR-146a/NF-κB P65对LPS诱导的脓毒症大鼠的免疫反应进行调节。     

血清磷对脓毒症生存状况影响的动态观察研究

目的：探讨血清磷浓度动态变化对脓毒症患者生存状况的预测价值。方法：回顾性分析2017年1月至2017年12月于我院进行治疗的92例脓毒症患者的临床资料,根据28 d生存状况将患者分为生存组（63例）与死亡组（29例）,死亡率31.52%。收集并比较2组患者的临床资料、APACHEⅡ评分、入重症医学科（intensive care unit,ICU）后第1、3、5、7天血清磷水平,采用受试者工作特征曲线（ROC）评估不同时间血清磷水平、APACHEⅡ评分对脓毒症患者生存状况的预测价值。结果：2组脓毒症患者之间的有创机械通气比例、感染部位分布、入住ICU时间差异无统计学意义（P>0.05）;生存组脓毒症患者血管活性药物使用率及APACHEⅡ评分均明显低于死亡组（P<0.05）。2组脓毒症患者入住ICU第1天血清磷水平差异无统计学意义（P>0.05）;生存组脓毒症患者的血清磷水平呈逐渐升高的趋势,死亡组脓毒症患者的血清磷水平呈逐渐降低的趋势;生存组毒症患者入住ICU第3、5、7天血清磷水平明显高于死亡组（P<0.05）。其中入住ICU第7天血清磷水平、APACHEⅡ评分AUC分别为0.952和0.830,95%CI为0.912~0.996和0.742~0.915,预测价值较高;而入住ICU第7天血清磷水平截断值为1.02 mmol/L,其对于脓毒症患者生存状况的敏感度与特异度均较高,为92.31%和82.61%,阳性似然比5.31,阴性似然比0.09。结论：生存组脓毒症患者的血清磷水平呈逐渐升高的趋势,而死亡组脓毒症患者的血清磷水平则呈逐渐降低的趋势;入住ICU第7天血清磷水平对于脓毒症患者的生存状况的敏感度与特异度最高,预测价值最大。     

重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期采用限制性液体复苏的疗效分析

目的：对重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期采用限制性液体复苏治疗的临床效果进行分析探讨。方法选取88例在我院进行治疗的重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期的患者,将其平均分成两组,每组44例,对照组采用常规液体复苏的方法治疗,实验组则采用限制性液体复苏方法治疗,观察并比较两组患者治疗后的临床效果。结果实验组患者死亡率（6.82%）,多器官功能障碍综合征（ MODS）的发生率（13.63%）,急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的发生率（9.09%）明显低于对照组的死亡率（34.09%）, MODS发生率（40.91%）, ARDS发生率（36.36%）,复苏后5 h实验组患者的凝血酶原时间（ PT）、血小板计数（ PLT）以及血细胞比容（ HCT）、血清乳酸含量等实验室指标明显好于对照组,统计学上有意义（P〈0.05）。结论采用限制性液体复苏疗法在治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期患者上取得了良好的临床成效,明显降低了患者MODS、ARDS的发生率和死亡率,效果明显,值得在临床上应用推广。     

高龄患者复合伤合并多器官障碍综合征的相关危险因素

目的 探析高龄患者复合伤合并多器官障碍综合征(MODS)的相关危险因素.方法 回顾分析该院2010年5月至2012年4月高龄复合伤患者80例的临床资料,分为合并MODS组和非MODS组各40例,比较两组患者的性别、ISS评分、生化水平、GCS评分、APACHEⅢ评分等,分析危险因素.结果 非MODS组死亡率显著低于合并MODS组(5.00％ vs.57.5％,t=10.31,P＜0.01),与死亡相关的独立危险因素是6h内未及时纠正休克(OR:56.565,95％ CI:4.765 ～ 978.478,P=0.003),ISS评分(OR:1.021,95％ CI:0.961～1.329,P=0.021)和APACHEⅢ评分(OR:1.084,95％ CI 0.798 ～1.413,P=0.012).结论 对于高龄复合伤合并MODS患者,及时纠正休克,降低APACHEⅢ和ISS评分可能是降低死亡率和提高预后的关键.     

胺碘酮急诊治疗冠心病快速心律失常临床疗效观察

目的 研究胺碘酮急诊治疗冠心病快速心律失常的临床疗效。方法 80例冠心病快速心律失常患者随机分为对照组和观察组,各40例,对照组给予利多卡因治疗,观察组给予胺碘酮治疗,对两组患者的临床效果进行比较观察。结果 对照组患者的总有效率65.00%明显低于观察组患者的总有效率87.50%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 胺碘酮急诊治疗冠心病快速心律失常的临床疗效良好,不良反应极少,值得在临床中推广应用。     

程序化脱机在中间综合征中的应用

有机磷杀虫剂是我国当前生产和使用最多的农药,也是引起急性中毒和致死的主要农药。而中间期肌无力综合征常发生在急性有机磷杀虫剂中毒第1￣4天,出现以脑神经支配的肌肉、屈颈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹为特征的临床表现。我院自2003年7月￣2005年10月收治中间期肌无力综合征患者7人,经应用程序化脱机,以呼吸生理及临床参数为依据,制订脱离呼吸机的方法及步骤。较准确地了解患者呼吸肌肌力的恢复程度,避免以往单凭经验脱机,造成患者带管时间过长,有效缩短自主呼吸试验的时间,减轻患者痛苦,同时减少二次插管几率。1程序化…     

低血糖脑病38例临床分析

随着糖尿病（DM）发病率上升和降糖药不断更新，低血糖脑病发生率逐年增多，尤其在合并感染、发热、进食不足等情况下更易发生。低血糖脑病临床表现貌似急性脑血管病．在病史不祥，医生缺乏警惕性等情况下极易误诊误治。现将我院救治的38例低血糖脑病临床资料分析如下。     

溶栓治疗对急性心肌梗死患者窦性心率震荡及心率变异性的影响

目的：观察溶栓治疗对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者窦性心率震荡（heart rate turbulence,HRT）及心率变异性（heart rate variability,HRV）的影响。方法：62例ＡＭＩ患者按溶栓治疗后有无血管再通分为再通组（n=38）和未通组（n=24）,并选择同期未行溶栓治疗的20例ＡＭＩ患者做对照组。起病后1~2周行动态心电图检查分析反应HRT的指标震荡起始（turbulence onset,TO）及震荡斜率（turbulence slope,TS）,及HRV相关指标全部窦性心搏RR间期（NN间期）的标准差（standard diviation of NN intervals,SDNN）、全程相邻NN间期之差的均方根值（root mean square of sussessive differences,RMSSD）及全部NN间期中,相邻的NN间期之差大于50 ms的心搏数除以总的NN间期个数、乘以100（PNN50）。结果：再通组TO值低于未通组及对照组[（-1.54±2.03）% vs. （0.15±2.51）%,（0.21±1.94）%,q=3.71,P=0.006],而TS、SDNN、RMSSD及PNN50均高于未通组及对照组[分别为（6.89±2.14） ms/RR vs. （2.46±1.90） ms/RR,（2.55±2.38） ms/RR,q=3.64,P=0.008;（118.62±27.13） ms vs. （82.56±30.47） ms,（85.62±27.79） ms,q=4.27,P=0.002;（27.23±9.72） ms vs. （17.03±8.47） ms,（16.72±8.68） ms,q=3.95,P=0.005;（8.64±2.36）% vs. （3.14±1.87）%,（2.96±1.70）%,q=4.73,P=0.001];溶栓治疗后血管再通与TO值负相关（rs=-0.257,P=0.001）,而与TS、SDNN、RMSSD、PNN50正相关（rs分别为0.490、0.273、0.466、0.392,P=0.000）。结论：溶栓治疗成功能改善AMI患者HRT指标并提高HRV,改善AMI患者心脏自主神经功能,可能减少恶性心律失常发生,改善预后。     

脂质体两性霉素B致严重肝功能损害1例报告

1临床资料 患者，男，37岁，以颈部创伤后疼痛、四肢活动障碍6h入院。既往史：否认有肝炎等传染病史，无药物过敏史，入科查体：体温：36．2℃，脉搏80次／min，呼吸22次／min，血压16．0／11．0kPa（120／80mmHg）。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无明显干湿性哕音。心率80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，