护理资料档案的建立与管理

为适应医院分级管理的需要,加强护理科学管理,从1978年以来,我院建立并完善了护理资料档案管理工作。在三级甲等医院创建过程中,及时、准确、有效地提供了大量资料和数据。本人曾几次赴基层医院帮助基层医院开展此项工作,效果满意。现浅谈如下:一、资料的收集与建档(一)、资料的收集资料的收集是建档工作的起点,是确保档案真实、完整的重要步骤。资料的收集质量直接影响到档案的价值。因此,护理部及科室应本着实事求实的精神,收集每一项重要资料;为总结医院护理管理工作,发展护理学科提供可靠依据。     

肥厚型心肌病合并心房颤动的射频导管消融治疗

目的评价肥厚型心肌病合并心房颤动（房颤）射频导管消融的安全性和疗效。方法入选2005年至2012年共57例肥厚型心肌病合并房颤患者,采用Carto三维标测系统引导环肺静脉消融电隔离术,附加二尖瓣、三尖瓣峡部线性消融及左心房碎裂电位消融以改良基质。结果57例患者均顺利完成导管消融术,平均手术时间（192±36）min,X线曝光时间（28±8）min,随访时间（3．1±2．0）年,单次消融成功率42．1％,多次消融成功率61．4％,其中梗阻性肥厚型心肌病患者消融成功率36．4％,非梗阻性患者成功率67．4％（P=0．031）。结论环肺静脉消融结合基质改良治疗肥厚型心肌病合并房颤在有经验的治疗中心安全有效。     

腹主动脉瘤切除,人造血管移植术护理

腹主动脉瘤是对生命有严重威胁的疾病,病人多死于动脉瘤破裂,尽早地进行手术治疗才能挽救病人生命。手术前后护理工作的基本原则是:保证机体状况平稳安全,防止腹主动脉瘤破裂,术后给予恰当的复温,观察吻合口生长情况,观察血液循环情况,通过对大、小便的观察了解肾脏和胃肠道情况,给予足够的营养,予防并发症,我们采取的具体护理措施     

手术治疗胆道结石187例分析

目的 探讨不同手术方法 对胆道结石的治疗效果.方法 总结187例胆道结石病例手术治疗效果,结合文献资料分析.讨论从病例特点、手术方法 、手术效果等方面讨论不同手术方法 的优劣.结果 个性化手术方案治疗胆道结石效果好.     

时空离散度标测引导下的驱动灶消融联合肺静脉隔离术在阵发性房颤中的应用

目的：探讨时空电图离散度（STED）引导的驱动灶消融联合肺静脉隔离术（PVI）对阵发性心房颤动（AF）的治疗效果。方法：通过STED标测方法识别房颤患者的驱动灶。将108名患者根据消融方式和效果分为三组：单纯PVI(A组),PVI合并STED标测区域消融后患者房颤终止（B组）,PVI合并STED标测区域消融后患者房颤未终止（C组）。结果：在行PVI前后的标测都提示大多数STED区域位于左心房的顶部及房间隔。在通过第一次及第二次STED区域消融终止房颤的患者分别为29例(29/46,63.1%)和3例(3/17,17.6%)。在PVI前后的标测显示,三组离散度面积大于70%比例的差异无统计学意义(P>0.05),但经过重新标测后,C组的离散面积>70%的比例显著高于B组（P=0.04）。在STED引导的消融下,C组消融面积的中位数明显大于B组(9.45%vs6.05%, P=0.04)。经过(181.4±31.5) d的平均随访后,三组间房性心律失常的缓解率有显著差异（A组为75.8%,B组为87.5%,C组为50.0%;P=0.02）。结论：STED方法对房颤驱动灶的识别是...     

浅谈医保现状及改进方法

自1995年“两江”开始搞的医改试点，到现在的全国普遍实行，由于各地执行的医保规定大致相同，如参保的“低水平，广覆盖”原则，医保基金的以收定支，收支平衡原则，个人医疗费用在最高限额范围内的“分段计费、比例支付”原则，基金拨付按“定额管理”，等，所以，各地出现的问题也大致相同，即医保局与定点医院之间、参保人员与医保局和定点医院之间的矛盾。主要表现在：定点医院抱怨住院指标不够或太低；医保局抱怨定点医院没控制好费用，重复出入院套取住院指标；参保人员抱怨个人负担过重等。本文以本市为例，对医保现状做—个简单的剖析。     

已达到消融终点的长程持续性心房颤动复发危险因素分析

目的：探讨已达到消融终点的长程持续性心房颤动（房颤）患者复发的危险因素。方法：纳入达到消融终点的长程持续性房颤患者256例,消融终点定义为双侧肺静脉电隔离,二尖瓣峡部和左心房顶部线性消融双向阻断且碎裂电位消失。根据随访结果将患者分为房颤复发组（n＝43）和无复发组（n＝213）。通过多因素 COX 回归分析探讨房颤复发的独立危险因素。结果：经过（19．5±3．6）个月随访,与无复发组相比,房颤复发组患者右心房内径较大,为（53．31±6．55）mm 对（48．74±5．87）mm;房颤持续时间较长,为（81．83±45．75）个月对（53．16±40．23）个月;左心房内径较大,为（49．85±6．82）mm 对（46．77±5．83）mm,P 均＜0．01。多因素 COX 回归分析发现,左心房内径增大（OR＝1．01,95％CI：1．01～1．28,P ＜0．05）,右心房内径增大（OR＝2．85,95％CI：1．15～7．03,P ＜0．05）、房颤持续时间延长（OR＝1．01,95％CI：1．01～1．02,P ＜0．05）是房颤复发的独立危险因素。结论：除左心房内径和房颤持续时间外,右心房内径增大也是已达到消融终点的长程持续性房颤复发的独立危险因素。     

长期持续性心房颤动导管消融策略的临床研究

目的：比较导管消融治疗长期持续性心房颤动（房颤）不同消融策略的临床疗效。方法2009年5月至2011年3月,入选240例于上海市胸科医院房颤诊治中心接受三维标测系统（ Carto）指导下的导管消融治疗的长期持续性房颤患者,男138例,女102例。随机分为3组,A组：80例患者行环肺静脉前庭电隔离（ CPVA）及心房碎裂电位（ CFAE）消融,B组：80例患者行CPVA＋CFAE＋左心房线性消融,C组：80例患者行CPVA＋CFAE＋左心房线性消融＋三尖瓣峡部线性消融,消融后未能转复窦性心律患者均行直流电复律。消融术后随访心电图和24 h动态心电图评价疗效,比较3组的安全性及临床效果。结果所有患者均顺利完成导管消融术,平均随访（36±7）个月,单次消融后成功率 A 组37．5%、B组52．5%、C组55．0%,多次消融后成功率A组60．0%、B组75．0%、C组76．3%（ P〈0．05）。各组间并发症发生率差异无统计学意义。结论对于长期持续性房颤患者,在CPVA＋CFAE的基础上行左心房线性消融有助于提高成功率,而三尖瓣峡部线性消融效果不确切。     

应用管理心理学提高护士群体动力

应用管理心理学提高护士群体动力６５００３２昆明医学院第二附属医院吴绍辉管理心理学的关系场效应理论告诉我们，在群体环境中，群体动力决不是简单个体的相加，它可能超越总和，也可能等于负值。护士由于来自生理、安全、社交、尊严和自我实现的需求与现实获得的满足形...     

长程持续性房颤与上腔静脉的关系研究

目的:探讨长程持续性心房颤动(房颤)与上腔静脉的关系。方法:连续入选210例长程持续性房颤患者,均行射频消融术。在术中通过标测导管评估与房颤维持相关的上腔静脉的情况。结果:仅2例(0.95%)患者长程持续性房颤被证实与上腔静脉有关。至术后12个月随访结束时,126例(60.00%)患者维持窦性心律,其中112例患者不使用抗心律失常药物。房颤复发组患者右心房扩大的比例较高(65.48%对48.41%,P=0.02),房颤持续时间更长[(75.12±46.42)个月对(44.30±34.82)个月,P0.05],左心房内径更大[(49.20±5.97)mm对(45.04±5.31) mm,P0.05)]。Logistic回归分析显示,左心房内径和房颤持续时间是房颤复发的危险因素。结论:长程持续性房颤患者射频消融术中很少检测到房颤与上腔静脉有关,行射频消融术时没有必要行经验性的上腔静脉电隔离。