支链氨基酸及其临床应用

支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAA）包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，是人体营养必需氨基酸。它们不仅是蛋白质的基本组成单位，也可作为信号分子调节糖脂代谢、凋亡及自噬而发挥重要的生理功能。临床及基础研究发现，血浆BCAA含量与糖尿病、冠心病及心力衰竭等疾病紧密独立相关，并参与疾病发生发展。因此BCAA不仅是具有潜在预测疾病与预后评价作用的生物标志物，而且有望成为糖尿病、冠心病及心力衰竭等代谢相关疾病治疗的新靶点。本文对BCAA的生物学作用，其对糖尿病、冠心病及心力衰竭的影响及临床应用前景做一综述。     

长期超大剂量ARB治疗扩张型心肌病合并心力衰竭1例

正1病例资料患者,女,38岁,已婚,长期居住于西安。主因间断气促、胸闷、心悸1个月,加重1周入院。患者1个月前因"受凉"感活动后气促、胸闷、心悸,无寒战、高热、出汗,无头晕、头痛、胸痛,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,休息后症状逐渐缓解,未治疗。1周前无明显诱因上述症状加重,夜间不能平卧,无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿,为求进一步治疗,门诊以"扩张型心肌病"收入我科。自发病以     

大剂量辅酶Q10治疗扩张型心肌病并发心力衰竭低血压休克1例

<正>1对象和方法患者,男,73岁,陕西商洛市人,长期居住于此地。主诉:反复胸闷、气短5年,加重伴咳嗽、咳痰1周。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短,无心悸、乏力,无胸痛、大汗,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无头昏、晕厥、双下肢水肿,症状持续不缓解。于当地医院就诊,行超声检查示"扩     

经皮冠状动脉介入术对慢性完全闭塞病变合并左心室射血分数降低冠心病患者的疗效

目的 评估成功的经皮冠状动脉介入术（PCI）能否改善慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion, CTO）合并左心室射血分数（LVEF）降低的冠心病患者症状。方法 连续性纳入2018年4月～2021年5月在空军军医大学第一附属医院接受PCI的CTO患者,并将其分为3组：LVEF≥50%组、50%>LVEF>35%组和LVEF≤35%组。收集患者术前基线资料,分别采用Rose呼吸困难量表（Rose dyspnea scale, RDS）和西雅图心绞痛问卷（Seattle angina questionnaire, SAQ）评估患者呼吸困难和心绞痛症状,收集手术资料,分别于1月和1年后对患者进行随访。结果 共成功纳入1 076例接受PCI的CTO患者,LVEF≤35%的患者有114例（10.6%）,其既往心肌梗死病史较多,NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级、多支血管病变和多支CTO病变的比例较高（P<0.01）。术后1月和1年随访时,CTO合并LVEF≤35%的患者呼吸困难和心绞痛症状均有明显改善（P<0.01）,且其改善程度与其他两组相似。结论 成功PC...     

Centerpiece钢板应用于颈椎后路单开门椎板成形术的临床效果观察

目的观察探讨Centerpiece钢板应用于颈椎后路单开门椎板成形术的临床疗效。方法回顾性纳入78例2009年9月~2011年3月手术治疗的颈椎单开门椎板成形Centerpiece内固定术患者,其中男性65人,女性13人,平均年龄60岁﹙35~81岁﹚。采用JOA评分评价患者术前术后神经功能,在颈椎X线侧位片上测量椎管失状径并计算相应Pavlov值,术前术后CT上测量椎管横截面积、开门角度。结果手术时间136±34min,手术出血量266±156ml,平均随访时间23﹙14~34﹚月。术前椎管失状径、Pavlov值、最狭窄平面横截面积、JOA评分分别为9.7±2.0mm、0.47±0.12、135±30 mm2、7.5±3.4,术后末次随访分别为20.1±3.1mm、0.89±0.15、275±44mm2、12.7±4.1,与术前比较均有统计学意义﹙<0.05﹚,且术后2年随访观察无明显变化。术后神经功能缓解率为﹙60±29﹚%,开门角度31.7±6.4°。结论Centerpiece钢板应用于颈椎后路椎板成形术的椎板固定,无螺钉松动和钢板断裂,有效维持了椎板的开门状态,防止再关门的发生;术后神经功能恢复良好,临床效果佳。     

支链氨基酸水平与充血性心力衰竭患病风险的相关性

目的 比较正常健康人群与充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者血浆支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAA）水平变化，并分析BCAA与CHF患病的相关性。 方法 连续纳入2016年1月至2017年1月西京医院心内科诊断为CHF且左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF） < 45%，即收缩期心力衰竭的住院患者150（男120，女30）例作为CHF组，同期纳入在西京医院进行常规体检的健康人100（男70，女30）例作为正常对照组。收集患者临床资料及其他临床生化数据，通过ELISA检测高分子量脂联素（high molecular weight adiponectin，HMW APN）、BCAA等水平的变化，并进一步分析两组间各项指标差异及其相关性。 结果 CHF患者组的BCAA水平显著高于正常对照组（P < 0.01）。CHF患者组的年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟者比例、高血压患者比例、糖尿病患者比例、肺动脉高压患者比例、血压、BCAA、氨基末端脑钠尿肽（amino-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、脂联素（adiponectin，APN）、HMW APN、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）均表现出升高且差异具有统计学意义（除BMI P < 0.05，其余均P < 0.01），而CHF患者组的血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）、总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，Alb）、LVEF均显著低于正常对照组，差异具有统计学意义（P < 0.01）。在矫正其他可能影响BCAA水平的因素后，CHF患者组血浆BCAA水平显著升高（P < 0.01），CHF患者组BCAA水平与性别和LDL-C（R = ?0.193，P = 0.044）分别呈正相关，与HDL-C（R = ?0.201，P = 0.0338）呈负相关。并发心肌梗死（myocardial infarction，MI）或心衰所致的室性心律失常（ventricular arrhythmia in heart failure，VAHF）的CHF患者组与未并发MI或VAHF的CHF患者组相比BCAA水平明显升高（P < 0.05）。 结论 CHF患者组BCAA水平升高，可能与CHF的发生发展呈负相关；BCAA水平与并发MI或VAHF呈正相关。     

作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的心力衰竭治疗新策略

心力衰竭（HF）是各种心血管病的严重和终末阶段,其患病率高、死亡率高、再住院率高,给公众带来了沉重的疾病负担。神经内分泌系统尤其是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS）的过度激活在HF病理发展过程中起着关键作用,RAAS抑制剂（ACEIs/ARBs、醛固酮受体拮抗剂）已是HF治疗的基石。近年HF治疗取得令人瞩目的成就。PARDIGM-HF试验显示沙库巴曲缬沙坦（LCZ696）治疗HF有极好的疗效,是过去20年内HF治疗领域的一个突破。本课题组已发表的研究显示,超大剂量ACEIS/ARBS治疗HF效果优于常规剂量。除此,随着对RAAS认识的不断深入,还发现了许多新的药物作用靶点,为临床治疗HF提供了新策略。本文旨在对以上内容做一综述。     

膀胱癌合并膀胱假瘤性肌纤维母细胞性增生1例报告

膀胱假肉瘤性肌纤维母细胞性增生(pseudosarcomatous myofibroblastic proliferation,PMP)极易被误诊为膀胱恶性肿瘤,昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科收治1例非常罕见的膀胱移行细胞癌合并膀胱PMP,现报告如下。1病例报告患者女性,46岁,因“尿频尿急半年余、伴血尿1周”入院。查体:耻骨上膀胱区压痛。既往高血压病史3年,血压控制在(100~120)/(60~75)mmHg;半年前行经阴道子宫单发息肉切除术;B超示膀胱实性结构(癌待排),膀胱镜活检提示:息肉样膀胱炎。计算机断层扫描尿路造影(computed tomography urography,CTU)提示:膀胱左前壁肿瘤(图1)。     

间充质干细胞促进肿瘤发生发展的机制研究进展

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是一类起源于中胚层的成体干细胞,因具有良好的增殖能力、低免疫原性、靶向归巢肿瘤等特性,且易于体外分离培养和基因修饰改造,已成为肿瘤生物学研究的热点.研究表明MSCs具有促进肿瘤生长、增殖、转移和介导化疗耐药等作用,可以考虑作为抗肿瘤治疗的靶点.本文综述了MSCs促进肿瘤发生发展过的相关机制,为寻找潜在的治疗靶点提供参考依据.