45例结核性脑膜炎的临床分析

目的 分析结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点,以提高对该病的正确诊治率.方法 对2004年2月至2010年2月本院所收治的45例结核性脑膜炎的临床资料、实验室检查结果、诊断及预后情况进行回顾性分析.结果 45例患者中,男性25例,女性20例;平均年龄(35.6 ± 3.4)岁.既往有结核病或结核病接触史者11例(24.4%),同时患有肺结核者39例(86.7%);急性起病者25例(55.6%),亚急性和慢性起病者20例(44.4%);有结核中毒症状者30例(66.7%),有颅内高压表现者39例(86.7%),颅神经损害者15例(33.3%),意识障碍者11例(24.4%),病原学检查阳性2例(4.4%).脑脊液检查:蛋白水平升高者45例(100%),氯化物水平降低者44例(97.8%),糖含量下降者43例(95.6%).全部病例均接受抗结核和激素治疗,42例(93.3%)患者病情好转出院,1例患者自动出院,2例患者死亡.结论 患者的临床表现、脑脊液检查、是否合并颅外结核分枝杆菌感染以及正规抗结核治疗是否有效是诊断结核性脑膜炎的重要依据,治疗效果和治疗时机密切相关.     

复治肺结核耐异烟肼患者和耐利福平患者治疗效果的分析

目的 分析耐异烟肼、耐利福平和敏感的复治肺结核患者的治疗结局,探讨耐异烟肼患者的预后。方法 采取回顾性调查的方法,选择2009年7月至2019年7月首都医科大学附属北京胸科医院联合国内20余家结核病防治机构共同合作纳入的资料完整并有治疗转归结果的922例复治菌阳肺结核患者,排除219例耐多药及广泛耐药肺结核患者,排除非利福平和非异烟肼耐药的100例患者,共入选复治菌阳肺结核患者603例。复治肺结核敏感患者的治疗方案采用复治标准化方案,耐异烟肼或耐利福平治疗方案采用个体化方案,对其中药物敏感的485例患者(简称“敏感组”)、耐异烟肼(包含异烟肼单耐药和多耐药)的73例患者(简称“耐异烟肼组”)和耐利福平(包含利福平单耐药和多耐药)的45例患者(简称“耐利福平组”)的治疗转归进行对比分析。结果 在治疗2个月末时,耐异烟肼组痰涂片阴转率(63.6%,42/66)和痰培养阴转率(63.6%,35/55)均分别低于耐利福平组[84.6%(33/39)和70.6%(24/34)]和敏感组[84.2%(388/461)和80.0%(343/429)],差异均有统计学意义(χ²=16.567,P<0.001;χ²=8.500,P=0.014);在治疗6个月末时,耐异烟肼组痰涂片阴转率(79.7%,47/59)和痰培养阴转率(76.5%,39/51)均分别低于耐利福平组[89.2%(33/37)和93.5%(29/31)]和敏感组[91.5%(398/435)和90.8%(367/404)],差异均有统计学意义(χ²=8.127,P=0.017;χ²=10.533,P=0.005)。耐异烟肼组治愈率(53.4%,39/73)低于耐利福平组(60.0%,27/45)和敏感组(69.5%,337/485),差异有统计学意义(χ²=8.407,P=0.015);耐异烟肼组治疗成功率(64.4%,47/73)低于耐利福平组(75.6%,34/45)和敏感组(82.1%,398/485),差异有统计学意义(χ²=12.587,P=0.002)。结论 复治肺结核患者中,耐异烟肼患者痰菌阴转率和治疗成功率均低于耐利福平患者和敏感患者;应重视每一种药品的耐药情况,特别是临床应用时间较长的药品。     

结核患者全程督导化疗微机管理的研究

在实施现代结核病的控制策略中 ,国际联盟近期公布的全球逆转流行新计划 ,建议各国扩大使用结核病的 DOTS疗法 ,而要全面推行 DOTS策略 ,则必须进行有效的管理。我院于1999年 9月对“结核病人全程督导化疗的微机管理”立项研究 ,2 0 0 2年 9月完成 ,历时 3年 ,现将研究结果报告如下。结核病督导化疗的管理现状目前 ,结核病督导化疗的管理模式是由人工登记和填卡 ,繁琐耗时。结核病疗程长 ,病人顺从性差等 ,在管理中诸多因素造成病人到期不复诊 ,或化疗不规律 ,失访病人增多 ,初治病人化疗失败 ,复治、耐药病人增加 ,使结核病传染源增加…     

卷曲霉素静脉滴注治疗复治肺结核的临床观察

目前 ,结核病卷土重来 ,并正在全球蔓延 ,我国结核病流行形势十分严峻。一些久治不愈、慢性迁延、持续排菌的复治肺结核是造成结核病疫情居高不下 ,难以控制的重要原因。因此复治肺结核的治疗显得尤为重要。现将我院 1997年 5月至2 0 0 2年 6月采用静脉滴注卷曲霉素治疗复治肺结核 12 0例并随机抽出同期 12 0例复治肺结核作为对照组 ,观察卷曲霉素的疗效及毒副作用 ,现报告如下。1　对象与方法1.1　观察对象　本组患者 2 40例 ,男 15 2例 ,女 88例 ;年龄 2 0～ 69岁。分成两组 :卷曲霉素组 12 0例 ,对照组 12 0例 ,全部患者均为住院患者 ,入…     

胸液溶菌酶和γ-干扰素的检测对结核性胸膜炎的诊断价值

胸腔积液可由感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等多种原因引起,结核性胸膜炎和胸部肿瘤引起的胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎最可靠的诊断依据是胸液结核分枝杆菌的检测和胸膜活检病理检查,阳性率分别为：胸液涂片5.8%,胸液培养30%左右,胸膜活检69.9%～82%^[1]。尽管采用了多种诊断方法,但仍有20%的胸腔积液存在病因诊断问题^[2]。近年随着分子生物学和细胞生物学的发展,许多文献报道溶菌酶和干扰素水平在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义。本文对结核性及恶性胸腔积液胸液溶菌酶和γ-干扰素水平进行检测,探讨其临床诊断价值。     

纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检对菌阴不典型肺结核的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜检查和CT引导下经皮肺穿刺2种途径对菌阴不典型肺结核的诊断价值。方法行纤维支气管镜检查516例,根据胸部X线片或CT确定病变部位,在纤维支气管镜下经支气管黏膜活检和肺活检(TBLB)192例。行CT引导下经皮肺穿刺活检(PNLB)147例,包括纤维支气管镜检查未能确诊71例及直接行PNLB检查76例。结果 516例经纤维支气管镜检查肺结核确诊445例,阳性率86.2%,147例经皮肺穿刺活检肺结核确诊140例,阳性率95.2%,两者差异有统计学意义(P<0.01)。2种方法均未出现严重不良反应。结论纤维支气管镜检查和PNLB对菌阴不典型肺结核的诊断均有很重要的价值,合理地选用这2种方法可提高其确诊率。     

腺苷脱氨酶、γ-干扰素在结核性和癌性胸腔积液中的价值

目的探讨腺苷脱氨酶、γ-干扰素的检测对诊断结核性和癌性胸腔积液的价值。方法采用酶显色法和酶联免疫吸附法分别对结核性和癌性胸腔积液腺苷脱氨酶、γ-干扰素进行测定。结果腺苷脱氨酶：结核性胸膜炎组：43.85±12.32U/L,癌性胸膜炎组8.98±6.59U/L,两者之间有显著性差异（P〈0.01）;γ-干扰素：结核性胸膜炎组：521.31±82.35pg/ml,癌性胸膜炎组：48.62±30.37pg/ml,两者之间有显著性差异（P〈0.01）。结论腺苷脱氨酶、γ-干扰素的检测对结核性和癌性胸腔积液的鉴别有临床意义,可用于两者的鉴别诊断。     

异烟肼致迟发高热1例

患者,女,18岁,学生,主因“咳嗽、咳痰”半年,加重伴发热1 d于2007年1月31日入院。 患者既往体健,家族中无遗传病史。无药物过敏史。入院查体：T37℃BP100/60 mmHg,营养一般,神志清,查体合作,全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤、黏膜无黄染,气管居中,胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心率84次/min,律齐,未闻及杂音,腹部未及异常。四肢活动自如,神经系统反射正常。X线胸片显示：双肺上、中、下肺野均可见斑片状、密度不均阴影,心影形态正常,心肋膈角清晰。痰涂片未找到抗酸杆菌。诊断：继发性肺结核右上中下,左上中下涂(-),初治。     

优化方案治疗复治药物敏感肺结核的疗效评价

目的 评价优化方案治疗复治药物敏感肺结核患者的临床疗效及安全性。方法 采取多中心、随机、开放、平行、对照的前瞻性队列研究,中心单位统一发放随机号随机分组,选取复治涂阳培阳或涂阴培阳肺结核患者共381例为研究对象,其中优化治疗方案组(简称“优化方案组”)244例和标准化治疗方案组(简称“标准方案组”)137例。采用SPSS 19.0软件进行数据统计,计数资料采用χ²检验,当理论频数<1时,采用Fisher确切概率法检验,以P<0.05为差异有统计学意义。比较两组方案治疗成功率及不良反应发生等情况。结果 疗程结束,优化方案组治愈175例,完成治疗30例,治疗成功率为84.0%(205/244);标准方案组治愈92例,完成治疗10例,治疗成功率为74.5%(102/137),两组比较差异有统计学意义(χ²=5.128,P=0.024)。优化方案组和标准方案组不良反应发生率分别为25.8%(63/244)和21.2%(29/137),两组比较差异无统计学意义(χ²=1.037,P=0.309);严重不良反应发生率分别为2.5%(6/244)和4.4%(6/137),两组差异无统计学意义(χ²=0.525,P=0.469)。结论 优化方案可提高复治药物敏感肺结核患者治疗成功率,且不增加药物不良反应的发生率。     

痰菌量与复治菌阳肺结核治疗失败和复发的关系

目的 探讨复治菌阳肺结核患者痰菌量与治疗失败和再次复发的关系,为研究复治肺结核诊疗提供参考。方法 回顾性分析2009年7月至2012年7月22家结核病诊疗机构纳入的400例非耐多药及广泛耐药复治菌阳肺结核患者资料,采取复治新方案和复治标准方案治疗,对治疗成功患者随访至2019年7月(共随访7年)。将治疗中失败者51例作为失败组,治疗成功后随访再次复发者23例作为复发组。对两组患者的临床相关资料进行逐一对比分析。结果 失败组与复发组在既往使用低剂量利福霉素类药物[低剂量70.2%(33/47)和52.2%(12/23)、正常剂量29.8%(14/47)和47.8%(11/23)]、复治类型[复发51.0%(26/51)和56.6%(13/23)、初治失败23.5%(12/51)和21.7%(5/23)、其他复治25.5%(13/51)和21.7%(5/23)]、治疗前药物敏感性试验结果[敏感34.0%(17/50)和31.8%(7/22)、耐异烟肼32.0%(16/50)和31.8%(7/22)、耐利福平12.0%(6/50)和13.7%(3/22)、其他耐药22.0%(11/50)和22.7%(5/22)]、既往累计用药时间[<6个月24.0%(12/50)和21.7%(5/23)、≥6个月76.0%(38/50)和78.3%(18/23)]和复治次数[1次78.4%(40/51)和87.0%(20/23)、≥2次21.6%(11/51)和13.0%(3/23)]方面比较,两组差异均无统计学意义(χ²=2.189,P=0.139;χ²=0.206,P=0.902;Fisher确切概率法,P>0.999;χ²=0.045,P=0.832;χ²=0.298,P=0.585)。失败组治疗前痰涂片和痰培养菌量检测>2+的比例分别为44.9%(22/49)和63.9%(23/36),均高于复发组8.7%(2/23)和12.5%(2/16),两组间比较差异均有统计学意义(χ²值分别为9.232和11.718,P值分别为0.002和0.001)。结论 复治菌阳肺结核在治疗前痰菌量大的患者治疗失败率高于复发率,在制定复治新方案时应予以重视。