切开复位空心钉内固定及其联合带血管蒂骨组织瓣移植术治疗股骨颈骨折的临床研究

目的比较切开复位空心钉内固定与切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨组织瓣移植术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 97例股骨颈骨折采用切开复位3枚空心钉内固定(对照组,45例)或切开复位2枚空心钉内固定联合带血管蒂骨组织瓣移植术(骨瓣治疗组,52例)治疗,综合评估患者术后髋关节功能Harris评分。结果 92例获平均7.28(1~20)年随访,其中对照组42例,骨瓣治疗组50例。术后6、12个月及末次随访时骨瓣治疗组平均Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组骨折不愈合发生率9.5%,股骨头缺血性坏死发生率14.3%;骨瓣治疗组股骨头缺血性坏死发生率2.0%,未发生骨折不愈合。与对照组相比,骨瓣治疗组骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率更低(P<0.05)。结论采用空心钉内固定联合带血管蒂骨组织瓣治疗股骨颈骨折远期疗效优于单纯空心钉内固定术,且骨折不愈合及骨坏死发生率较低。     

可降解高纯度镁金属骨钉固定修复发育性髋关节发育不良北大核心

背景:发育性髋关节发育不良髋臼缺损患者选择接受全髋关节置换时,髋臼侧的处理对假体安放极为重要,髋臼外上方植骨被证实是一种安全可行的治疗方式,而如何进行植骨成为手术成功的关键因素。目的:探讨在髋臼外上方采用可降解高纯度镁金属螺钉固定植骨联合全髋人工关节置换治疗发育性髋关节发育不良髋臼缺损患者的临床疗效。方法:纳入大连大学附属中山医院收治的7例发育性髋关节发育不良髋臼缺损患者,其中男1例,女6例,年龄54-65岁,按Crowe分型2例Ⅰ型,1例Ⅱ型,2例Ⅲ型,2例Ⅳ型,均进行人工全髋关节置换手术,髋臼侧采用外上方植骨处理缺损增加覆盖,移植骨块采用可降解高纯度镁金属螺钉进行固定。术后随访进行影像学检查与髋关节Harris功能评分、目测类比评分。研究经过大连大学附属中山医院伦理委员会通过(批件号:2013-006)。结果与结论:(1)7例患者随访2-4.5年,患肢短缩由术前的(2.43±0.78) cm下降至术后(0.57±0.56) cm,未见切口感染及不愈合发生,未见假体周围感染出现;(2)7例患者末次随访的目测类比评分低于术前(P <0.05),髋关节功能Harris评分高于术前(P <0.05);(3)影像学检查显示,可降解高纯度镁金属螺钉在术后三四年间全部降解,移植骨块均与髋臼骨性愈合,未见移植骨块脱落及假体松动,所有病例术后未见不良并发症发生;(4)结果表明,对于发育性髋关节发育不良髋臼缺损患者,在髋臼外上方采用可降解高纯度镁金属螺钉固定植骨联合全髋人工关节置换治疗的短期效果满意。     

大连市潜水员股骨头坏死发病率的流行病学调查报告

 目的 调查大连市潜水员股骨头坏死发病率。方法 对2010 年1 月至2010 年12 月所有大连市注册在职潜水员855 名进行统一体格检查, 填写调查表, 项目包括身高、体重、血压及髋关节检查。摄髋关节正位及蛙位X线片, 对具有髋部症状但X 线片未见异常者采用MR 检查, 确诊股骨头坏死。结果 调查期间股骨头坏死发病人数为68 例, 发病率为7.95%(68/855)。68 例股骨头坏死患者中Ficat I期12 例12 髋、 II期40 例47 髋、III期3 例3 髋、IV期13 例15 髋。大连市在职潜水员年龄18~55 岁, 平均(32.6±5.5)岁;股骨头坏死发病年龄主要集中于30~50 岁, 占总发病人数的83.82%(57/68), 各年龄组发病率差异有统计学意义。按学历统计发病率的结果为小学10.58%(38/359)、初中6.28%(28/446)、高中4.26%(2/47)、大学(0/3), 各组差异有统计学意义。按工龄统计发病率的结果为5 年内4.55%(20/440)、6~10 年9.69%(28/289)、11~15 年13.04%(12/92)、16~20 年21.05%(4/19)、20 年以上26.67%(4/15), 各组差异有统计学意义。按企业性质统计发病率的结果为个体11.88%(19/160), 私营企业8.41%(38/452), 国家企业4.53%(11/243)。结论 股骨头坏死在潜水员中有较高的发病率, 不同的工作条件、工作时间发病率差异较大。     

应用韦氏活骨Ⅰ号胶囊治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效评价

目的评价韦氏活骨Ⅰ号在早中期股骨头缺血性坏死（ ONFH）治疗中的作用及疗效。方法选取早中期ONFH患者203例（256髋），分为2组，疗程6个月，都予以患肢皮牵引。对照组联合应用止疼药物、活血药物及促进骨质生成药物；实验组在对照组用药基础上加用韦氏活骨Ⅰ号胶囊治疗。治疗后3、6、12个月复查，以后每年复诊1次，比较两组治疗前后血清碱性磷酸酶、血液流变指标、影像学检查及Harris评分的变化情况，进行临床疗效评价。结果应用韦氏活骨Ⅰ号胶囊后，患者血清碱性磷酸酶及Harris评分均较治疗前有统计学差异（P＜0.01），血液流变指标有统计学差异（ P＜0.01），X线显示股骨头骨质破坏区边缘由模糊逐渐变得清晰、硬化，骨密度逐渐趋于均匀，患者疼痛症状明显减轻甚至消失，关节活动度得到显著改善，治愈率也比对照组更高。结论韦氏活骨Ⅰ号胶囊作为纯中药制剂治疗ONFH效果明显，具有改善血液循环和加速骨生成的作用，临床疗效与传统保守疗法比较具有统计学差异。     

空心螺钉结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣与单纯空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较空心螺钉结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣与单纯空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法采用两种术式治疗股骨颈骨折78例。其中采用2枚空心螺钉内固定结合旋股外侧动脉升支髂骨瓣治疗40例(A组),单纯采用3枚空心螺钉内固定治疗38例(B组)。结果 78例均获3～9年随访。A组未见骨折不愈合病例,B组2例骨折不愈合,A组平均愈合时间(90.3±3)d,B组平均愈合时间(150.3±25)d。A组1例股骨头坏死,B组5例出现股骨头缺血坏死。两组末次随访时Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用2枚空心螺钉内固定结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折具有再次手术率低,骨折不愈合率及骨坏死发生率低的优点。     

Bio-gide胶原膜体外复合培养犬骨髓间充质干细胞的软骨分化CSCD

背景:应用组织工程方法修复股骨头坏死后的软骨损伤应解决的2个关键因素是种子细胞和支架材料。目的:探讨Bio-gide胶原膜体外与犬骨髓间充质干细胞复合成软骨的可行性。方法:采用全骨髓血离心法结合贴壁筛选法体外分离培养比格犬骨髓间充质干细胞,观察细胞形态学变化,以细胞表面抗原进行鉴定。采用成软骨诱导培养基诱导第3代骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化作为实验组,设置普通培养基培养对照组,MTT比色法测试软骨细胞生长曲线,并行Ⅱ型胶原免疫组织化学和甲苯胺蓝染色等生物学鉴定。将第3代骨髓间充质干细胞与Bio-gide胶原膜体外复合培养行倒置相差显微镜、扫描电镜观察。结果与结论:采用全骨髓血离心法结合贴壁筛选法获得了高纯度高活性的骨髓间充质干细胞,生长状态良好,扩增能力强,并成功诱导分化为软骨细胞。大量骨髓间充质干细胞在Bio-gide胶原膜上贴附增殖并复层生长,细胞与Bio-gide胶原膜逐渐融为一体;在胶原膜的断面可见胞体伸出突起相互连接包绕胶原膜,其间有明显细胞基质分泌。表明犬骨髓间充质干细胞可在Bio-gide胶原膜上生长并向软骨细胞分化。     

Bio—gide胶原膜体外复合培养犬骨髓间充质干细胞的软骨分化

背景：应用组织工程方法修复股骨头坏死后的软骨损伤应解决的2个关键因素是种子细胞和支架材料。目的：探讨Bio-gide胶原膜体外与犬骨髓间充质干细胞复合成软骨的可行性。方法：采用全骨髓血离心法结合贴壁筛选法体外分离培养比格犬骨髓间充质干细胞,观察细胞形态学变化,以细胞表面抗原进行鉴定。采用成软骨诱导培养基诱导第3代骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化作为实验组,设置普通培养基培养对照组,MTT比色法测试软骨细胞生长曲线,并行Ⅱ型胶原免疫组织化学和甲苯胺蓝染色等生物学鉴定。将第3代骨髓间充质干细胞与Bio-gide胶原膜体外复合培养行倒置相差显微镜、扫描电镜观察。结果与结论：采用全骨髓血离心法结合贴壁筛选法获得了高纯度高活性的骨髓间充质干细胞,生长状态良好,扩增能力强,并成功诱导分化为软骨细胞。大量骨髓间充质干细胞在Bio-gide胶原膜上贴附增殖并复层生长,细胞与Bio-gide胶原膜逐渐融为一体;在胶原膜的断面可见胞体伸出突起相互连接包绕胶原膜,其间有明显细胞基质分泌。表明犬骨髓间充质干细胞可在Bio-gide胶原膜上生长并向软骨细胞分化。     

双极人工股骨头置换术治疗帕金森患者股骨颈骨折

[目的]评估改良的Watson-Jones切口入路双极人工股骨头置换对老年帕金森病合并股骨颈骨折患者的治疗效果.[方法] 2005年1月～2010年6月对20例发生股骨颈骨折的帕金森病患者行改良的Watson-Jones切口人工股骨头置换术.根据Hoehn-Yahr方法对患者的帕金森病病情进行分级,Hoehn-Yahr分级Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期8例,Ⅳ期5例.采用HHS评分进行随访.[结果]20例患者术后伤口均一期愈合,随访10～60个月,HHS评分从术前的平均35.5分(24～60分)恢复至末次随访时的平均86.6分(65 ～ 96分).[结论]早中期随访结果显示,改良的Watson-Jones切口双极人工股骨头置换是一种安全、有效治疗帕金森病合并股骨颈骨折患者的方法.     

带血管蒂肌瓣联合外固定架治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨应用带血管蒂肌瓣联合外固定架治疗开放性胫腓骨骨折的效果.方法 选用我院开放性骨折病例134例,入院后均急诊手术,骨折端恢复解剖复位后采用外固定架固定.根据软组织缺损面积和部位设计合适肌瓣,以血供丰富和解剖部位邻近为原则.结果 术后肌瓣、所植皮肤全部成活118例,皮肤和肌瓣部分坏死10例,单纯所植皮肤坏死6例.皮肤和肌瓣部分坏死者经换药修复8例,二次手术清创2例.术后随诊6个月到4年(平均2.2年),骨折全部愈合,无感染、骨不愈合发生.根据下肢肢体功能采用Johner-Wruhs评分法评价优良率94.8%.结论 应用带血管蒂肌瓣联合外固定架治疗开放性胫腓骨骨折尤其是较严重的软组织缺损疗效可靠.     

自体骨髓浓缩干细胞在治疗股骨干骨折中的应用

随着股骨干骨折治疗方法的增多,出现骨不连和延迟愈合概率呈下降趋势,由于治疗手段、复位情况、个人技术的不同,各家报道的发生率都不一样。寻求治疗股骨干骨折、避免骨不连和延迟愈合的有效方法是目前临床研究的热点。