心脏刀刺伤合并肺穿透伤抢救成功1例报告

患者，男，15岁。于2006年1月24日18：00时被刀刺伤左胸部，急诊送入我院。急查胸部X射线片示：心包填塞、胸腔大量积血、血气胸。直接送入手术室行剖胸探查术。入室后心跳微弱、呼吸急促、血压无法测出、各种反射微弱。抢救同时分组进行，一组紧急气管插管、人工呼吸、心肺复苏；二组紧急剖胸探查止血；三组迅速建立静脉通道及中心静脉置管快速输血、输液，应用肾上腺素、多巴胺、阿拉明等药物抗休克治疗。血压恢复到70／30mmHg、脉搏138次／分。开胸后见心包内血液及血凝块约300ml，胸腔积血约2600ml，并有活动性出血。左心室前侧壁有1．5cm裂口与心室相通，左冠状动脉前降支远端断裂，左肺下叶有2cm裂口。经清除心包及胸腔积血，在扩充血容量基础上行心脏修补、断裂血管缝扎止血、肺叶修补等，出血得到控制。手术历时3小时，经积极抗休克、心肺脑复苏，患者生命体征逐渐平稳，血压控制在90～100／50—60mmHg。8小时后患者清醒，术后给予强有力的抗感染、抗凝、加强肠外营养及综合支持疗法，未发生心肌梗死后遗症，痊愈出院。     

文化素质教育:任重而道远--从一所医学院校学生文化素质状况调查谈起

进行问卷调查反映医学生文化素质教育现状，看出目前医学生的文化素质状况令人堪忧。分析其历史与现实原因，认为使素质教育得以真正落实的可行办法是：明确教育宗旨，领导带头；创建科学的文化素质教育制度。     

儿童背部隆突性皮肤纤维肉瘤1例

患者 ,女性 ,8岁。右背部包块 1月 ,以“皮下囊肿”入院。病程中无不适症状。查体 :背部胸3棘突右侧皮肤可触及一约 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ× 1.0ｃｍ大小包块 ,质硬 ,无触痛 ,表面光滑 ,边界尚清 ,活动度可 ,与皮肤粘连。入院后各种常规检查均正常。诊断为 :“皮下囊肿”。在局麻下行“皮下囊肿切除术” ,术中见背部胸3棘突右侧皮肤有一约 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ×1.0ｃｍ大小包块 ,与皮肤、浅筋膜、肌肉紧密粘连 ,不易分离 ,无明显包膜 ,故在包块皮肤表面作一梭形切口 ,顺包块边缘锐性分离至基底 ,钳夹后完整切除包块。术后病理检查 :肿块无包…     

伽玛刀治疗全身肿瘤1168例初步报告

目的 探讨国内首创的OUR-QGD全身伽玛刀治疗头、颈、胸、腹、盆腔内肿瘤的疗效。方法 应用OUR-QCD全身伽玛刀治疗头、颈、胸、腹、盆腔内肿瘤1168例，男822例，女346例，其中肺癌664例。应用西门子SOMATOM-E spring型螺旋CT行薄层扫描，获得定位图像，在γ-TPS治疗规划系统上进行三维图像重建、显示；根据肿瘤性质、类型、部位及脑干、脊髓、血管、神经、气管、食管、胃、肠、膀胱的毗邻关系制订适合的治疗计划，再行治疗方案的模拟显示，评估、修正、确定最佳治疗方案。结果 在702例随访复查资料完整的病例中，伽玛刀治疗后3～6个月复查评价其近期疗效．肿瘤局部控制率(CR PR)91．7％(644／702)；症状、体征的改善率为90．9％。放射性食管炎、放射性肺炎、放射性肠炎等并发症仅8．3％，未见穿孔致死等严重并发症病例。1年、2年生存率正在统计中。结论 伽玛刀治疗全身肿瘤等病变是一种安全、有效，并发症较少的方法。采用放化疗配合伽玛刀进行综合治疗疗效更好，更为合理。     

卵巢粘液性囊腺癌并发脐瘘一例

患者50岁,自觉腹部不断增大伴食欲不振及腹胀3年,脐部包块自然破溃并大量流液、破溃口流液淋漓不断达半月而入院求治。门诊以“脐瘘”收住外科。B超提示:“腹腔内巨大囊肿”,初诊为卵巢肿瘤转入妇科。查体:T38.6℃,消瘦体型,脱水外貌,体质衰弱。腹部膨隆,脐部见一包块6×6cm大小,质软,中央有0.3cm瘘口,少许溢液。下腹部触及一轮廓不清包块,约25×18cm大小,质中等,不活动。双合诊:后穹窿触及凹凸不平的包块下界,不能推移。拟诊:1、卵巢肿瘤,2、脐瘘。     

肝癌肝动脉化疗栓塞治疗对血液流变学的影响

目的 探讨肝癌经肝动脉化疗栓塞治疗前后血液流变学变化特点.方法 测定56例肝癌患者化疗栓塞治疗前后外周血液流变学的变化,并以40例正常人及32例肝血管瘤作对照.结果 肝癌患者化疗栓塞前血液流变学6项指标与正常对照组及肝血管瘤组差异均有统计学意义,肝癌化疗栓塞前后血液流变学差异也有统计学意义差异.结论 肝癌患者存在血液流变学异常变化,化疗栓塞能明显改善血液流变学的异常,提高患者生存质量及生存期.     

糖皮质激素对大鼠痛阈、脊神经节和脊髓后角CGRP免疫反应的影响

目的研究糖皮质激素(GC)过量／耗竭后，对大鼠痛域、脊神经节和脊髓后角降钙素基因相关肽(CGRP)免疫反应的影响。方法将16只大鼠分为地塞米松(DEX)组和糖皮质激素(GC)耗竭组，分别腹腔注射应急量DEX和预先切除双肾上腺后经胃管给予Ru 486糖皮质激素受体拮抗剂；测定大鼠痛阈，同时采用免疫组化方法，观察两组脊神经节及脊髓后角CGRP的反应强度。结果DEX组，痛阈升高，L4、L5脊神经节CGRP免疫反应阳性细胞数为17.30±0.52，细胞体染色平均光密度值(OD)为0.1576±0.0062，脊髓后角Ⅰ、Ⅱ层OGRP免疫反应阳性纤维OD值为0.1301±0.0011；GC耗竭组，痛阈降低，L4、L5脊神经节CGRP免疫反应阳性细胞数为32.83±0.49，细胞体染色OD值为0.3122±0.0045，脊髓后角Ⅰ、Ⅱ层CGRP免疫反应阳性纤维OD值为0.2658±0.0080。结论糖皮质激素过量时，大鼠痛阈升高，脊神经节和脊髓后角CGRP免疫反应减弱；而糖皮质激素耗竭后，大鼠痛阈降低，脊神经节和脊髓后角CGRP免疫反应增强，提示糖皮质激素有抑制痛觉信息一级传入的作用。     

10例胰体尾癌误诊分析

目的：为临床上更早诊断胰体尾癌。方法：回顾性分析10例胰体尾癌的误诊原因。结果：主观重视有助于胰体尾癌的更早诊断。结论：胰腺癌特别是胰体尾癌早期困难,预后差,胰腺癌的诊断水平有待提高。     

肝硬化腹水患者预后的危险因素研究

为探讨影响肝硬化腹水患者预后的危险因素 ,建立判断其预后的评分系统 ,随机选择肝硬化腹水患者 1 80例 (存活组 89例 ,死亡组 91例 ) ,统计其年龄、肝硬化相关的并发症、肝脏生化、腹水检查结果等 2 2个指标 ,进行单因素分析 ,并将P <0 .0 5的指标进行Logistic回归分析。结果 :单因素分析发现 ,年龄、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、休克、腹水白细胞数、外周白细胞数、凝血酶原活性、白蛋白、血清总胆红素、血清尿素氮及低钠血症与肝硬化腹水患者预后有关 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 0 )。Logistic回归发现 ,凝血酶原活性、肝性脑病、血清尿素氮及低钠血症是影响肝硬化腹水患者预后的独立危险因素。以凝血酶原活性等 4个指标建立一个判断肝硬化腹水患者预后的评分系统 ,以总分≥ 5为判断死亡的临界值 ,预测死亡的正确率为 91 .2 % ,预测生存的正确率为 94.3 % ,符合率为 91 .7%。