糖尿病肾病的早期诊断相关指标研究进展

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一,目前已成为终末期肾病（ESRD）的首位病因。DKD的发病机制十分复杂,起病隐匿,当临床上出现明显蛋白尿或肾小球滤过率下降时,往往已错过DKD的最佳干预时期,且随着肾活检技术的开展,DKD中不乏尿蛋白阴性的以肾小管损害为主的病例。因此,寻找更为早期和敏感的诊断DKD指标依旧是目前的研究重点。本文通过查阅国内外文献就近些年来关于DKD早期诊断的一些指标的研究进展进行综述,为临床上DKD的早期诊断提供一定的价值参考。     

全血细胞计数和高密度脂蛋白胆固醇之比与急性胰腺炎相关急性肾损伤的临床研究

目的探讨入院中性粒细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(neutrophil-to-high density lipoprotein cholesterol ratio,NHR)、淋巴细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(lymphocyte-to-high density lipoprotein cholesterol ratio,LHR)和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte-to-high density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)相关急性肾损伤(acute pancreatitis-acute kidney injury,AP-AKI)的临床预测价值。方法本研究采用回顾性队列研究,分析武汉大学中南医院收治的302例确诊为AP患者的临床资料,按是否发生AKI分为AKI组和无AKI组(NAKI组),比较2组间临床资料的差异。结果共有65例患者发生了AKI,发病率为21.5%,其中AKI 1期32例(10.6%)、2期16例(5.3%)、3期17例(5.6%)。AKI组NHR、LHR、MHR显著高于NAKI组,差异具有统计学意义(Z值为7.356、5.062和6.446,P<0.01)。且在调整了基础肾功能、性别、伴随的慢性疾病、AP病因、入院基本生命体征以及血生化等指标后,多因素Logistic向前逐步回归分析发现:入院NHR(OR=1.081,95%CI 1.043~1.121,P<0.01)、MHR(OR=2.445,95%CI 1.514~3.947,P<0.01)、LHR(OR=1.713,95%CI 1.306~2.246,P<0.01)是AP-AKI的独立危险因素,ROC曲线显示上述指标对AP-AKI具有较好的预测价值,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.798、0.761和0.705(均P<0.01)。为进一步了解血脂水平对NHR、MHR、LHR关于AP-AKI预测价值的影响,行亚组分析显示上述指标在高脂血症组的AUC分别为0.709、0.667和0.615,在非高脂血症组的AUC分别为0.830、0.790和0.707,2组NHR、MHR、LHR之间AUC比较差异无统计学意义(均P>0.05)。此外,将患者住院期间行血管活性药物、机械通气和肾脏替代治疗定义为院内特殊治疗,满足上述之一者归为需行特殊治疗组。ROC曲线显示NHR、MHR、LHR对院内需行特殊治疗的AUC分别为0.782、0.702和0.679(均P<0.05),同时与用于衡量疾病严重程度的急性生理与慢性健康评分Ⅱ和全身炎症反应综合征评分也具有较好的相关性,提示上述指标对AP的病情严重程度也具有良好的预测价值。结论入院NHR、MHR、LHR作为全血细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇结合的综合炎性反应指标,与AP的病情严重程度呈正相关,是AP-AKI的独立危险因素。     

中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值与老年脓毒症急性肾损伤的临床研究

目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值（neutrophil to lymphocyte and platelet ratio,NLPR）在老年脓毒症患者中对急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）诊断和预后的临床价值。方法:回顾性分析武汉大学中南医院重症监护室（intensive care unit,ICU）收治的360例老年脓毒症患者的临床资料,根据KDIGO-AKI标准将患者分为急性肾损伤组（AKI组）和非急性肾损伤组（NAKI组）,通过Logistic回归分析寻找AKI的独立危险因素,并使用受试者工作特征（ROC）曲线评价NLPR对AKI与临床预后的诊断效能。结果:纳入患者中AKI组195例,NAKI组165例,AKI发病率为54.2%,AKI组NLPR显著高于NAKI组,差异有统计学意义（ Z=8.640, P<0.001）。与NAKI组相比,AKI组院内病死率及ICU的住院时间均增加（均 P<0.05）,合并AKI的患者院内需要更多的机械通气、血管活性药物和肾脏替代治疗维持（均 P<0.05）。在校正了人口统计学和临床变量等指标后,多因素Logistic回归分析显示：NLPR（ OR=1.016,95% CI 1.002~1.030, P=0.027）是老年脓毒症AKI的独立危险因素。ROC曲线显示了NLPR对AKI诊断和预后具有较好的临床价值,且优于中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）和传统血清肌酐指标。此外,相关性分析发现NLPR与AKI分期也具有较好的相关性（ r=0.525, P<0.001）。 结论:NLPR作为一种新型炎症指标,来源于全血细胞计数,检测简便易于获得,是老年脓毒症AKI的独立危险因素,可在临床实践中给予关注。