不同麻醉方式对老年患者术后早期认知功能障碍影响的评估

目的 建立老年手术患者术后早期认知功能障碍（POCD）预测模型,并确定POCD低风险人群。方法 选取2017年4月~2018年4月于遵化市人民医院接受下腹开腹手术老年患者406例,根据术后有无POCD将其分为POCD组20例,未发生POCD组386例。记录一般资料（年龄、BMI）、临床记录、术前辅助检测和麻醉方式等资料,建立POCD预测模型,通过ROC曲线分析计算ROC曲线下面积（AUC）反映POCD预测型区分度、灵敏度和特异度。结果 两组患者在ASA分级、手术时间、术中出血、术中补液量、性别比和合并慢性疾病（高血压、糖尿病）上比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;年龄≥66岁、BMI≥25.0 kg/m2和全身麻醉为POCD发生独立危险因素,AUC=0.678,95%CI:0.721~0.798,灵敏度50.59%、特异度为78.01%;低危人群定义为年龄＜66岁、BMI＜25.0 kg/m2且手术麻醉方式为腰麻联合硬膜外麻醉的下腹部手术老年患者。结论 老年患者术后发生POCD来自于多个因素,与患者年龄、BMI、和麻醉方式相关,建立POCD的预测模型有助于确定低风险POCD患者,为减少临床POCD发生提供新思路。     

不同麻醉方式对老年妇科患者短期术后认知功能及炎症因子的影响

目的致力于研究不同麻醉方式对中老年妇科患者短期术后认知功能(Post-operative Cognitive Dysfunction POCD)以及炎症因子的影响。方法选取遵化市人民医院2017年9月至2018年10月,86例有妇科手术指征良性疾病病例,以术中麻醉方式选择不同为依据将其分两组,即全身麻醉组(G组)和腰麻联合硬膜外麻醉组(C组),术中相应给予全身麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉,观察时间设置在术前1h、术毕、术后12h、术后24h、术后48h,分别用T0、T1、T2、T3、T4表示。在各时间点用简易智力状态检查量表(MMSE)对两组患者进行评分;记录术中低血压、低氧血症发生率,术后POCD发生率;于4组观察时间点抽取患者静脉血检测血清中TNF-α、IL-1、IL-6因子表达水平。术中记录血压、HR、氧饱和度,及记录术后48h内POCD发生率。结果腰麻联合硬膜外麻醉组患者MMSE得分均高于全身麻醉组对应时间点患者(P0.05);C组患者术后48h内POCD、术后躁动及恶心呕吐发生频率均低于与对应时间点G组患者(P0.05);C组和G组T1、T2、T3、T4时间点,两组组间比较血清炎症因子(TNF-α、IL-1、IL-6因子)结果 P值均小于0.05(P0.05)。结论不同麻醉方式对老年妇科患者短期术后认知功能及炎症因子的影响不同。     

超前镇痛对老年妇科患者开腹手术术后认知功能和应激反应的影响

目的探索超前镇痛对妇科开腹手术患者术后认知功能和应激反应的影响。方法将观察对象均为为A、B和C组,执行麻醉前10min静脉给予曲马多粉剂50mg+100mL生理盐水(A组)、氟比洛芬酯50mg+100mL生理盐水(B组),C组仅给等量生理盐水。术前、术后12、24和48h,抽取静脉血检测患者血清s-100β、Ang-Ⅱ和NE表达水平,并对各患者分别进行MMSE评分。结果 MMSE评分:T1时,C组与A、B两组存在差异,差值分别为3.41、2.59,但B与C组间无显著差异;T2时C组患者得分高于AB两组,差值分别为3.27、1.75,同时BC两组存在差异,差值为1.52;T3时,三组无显著差异。血清s-100β:T1时,AB组血清s-100β水平低于C组,A组B组血清s-100β表达不同;T2时三组两两比较差异P0.05;T3时与C组A B两组相比均存在差异,BC两组两两比较,两组差异P0.05。应激因子:T1、T2和T3时,A组和B组患者血清Ang-Ⅱ和NE均低于C组。T1和T2时,AB两组Ang-Ⅱ和NE水平存在差异P0.05;T3时A组与B组比较,Ang-Ⅱ无显著差异,NE差异结果 P0.5。结论超前麻醉对妇科开腹手术患者术后认知功能和应激反应的影响低;曲马多和氟比洛芬酯超前麻醉方式对妇科开腹手术患者术后认知功能和应激反应效应有差异。