冠状动脉微循环的功能评价

冠状动脉(冠脉)微循环是指心脏微动脉和小静脉之间的血液循环,是心肌细胞与血液进行物质交换的重要场所.冠脉微循环的功能状态可以直接影响心脏功能和代谢,它对于心血管疾病的发生、发展、疗效及预后等具有重要影响,而心血管疾病本身也是造成或加重微循环结构和功能的障碍的因素[1].     

轻度冠状动脉微栓塞后TNF-α和cTnT的变化

目的冠状动脉微栓塞是急性冠脉综合征和冠心病PCI术后的不良后果,严重影响冠心病的预后。目前对早期发现和诊断冠脉微栓塞尚无较好的临床指标。本文通过检测轻度冠脉微栓塞后不同时间点TNF-α和cTnT的血清学水平,探索早期筛查冠脉微栓塞的血清学标志物。方法 12周龄健康小型猪8只,通过经皮冠脉介入法,于前降支中远端,经微导管注入微栓塞球(总计5万个,直径42μm)建立轻度冠状动脉微栓塞模型,微栓塞术前、术后2小时、6小时、1周分别采集股动脉血,以酶联免疫法(ELISA)法检测各时间点的血清TNF-α水平,以电化学发光法检测血清cTnT水平;术后1周时,处死动物,收集心肌组织标本,行四氮唑蓝染色,检测心肌梗死灶;对前壁、后壁心肌组织切片行HE染色,检测微梗死灶;同时以免疫组化法检测心肌组织中TNF-α的蛋白表达。结果与冠脉微栓塞术前(137.97±28.20pg/ml)相比,血清TNF-α在术后两小时即达到峰值(256.35±68.27pg/ml,P0.01),术后1周(103.42±16.68pg/ml)降至术前水平,而一周时TNF-α前壁心肌组织表达高于后壁;cTnT在术后6小时才升至峰值水平(0.158±0.161ng/mlvs术前0.01ng/ml,P0.05),术后1周(0.041±0.053ng/ml)仍高于术前水平。心肌HE染色示,5万微球的冠脉微栓塞不足以引起心肌微梗死灶的形成。结论相比于血清cTnT,轻度冠状动脉微栓塞后血清TNF-α水平更早达到峰值;cTnT虽然达峰偏晚,但持续时间可达一周左右,二者结合对早期发现和诊断冠脉微栓塞起重要作用。     

STEMI患者首诊时血清肌钙蛋白水平对急诊冠脉介入术中无复流的影响

目的： 急性心肌梗死患者超敏肌钙蛋白的表达水平与患者预后有着密切关联。本研究拟通过分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊冠脉介入术前的超敏肌钙蛋白T（cTnT）水平，探索其对无复流现象的影响，并对术前不同cTnT水平亚组患者的无复流发生进行风险预测。 方法： 回顾性分析2013年1月至2015年2月期间，因急性STEMI至我院行急诊冠状动脉介入治疗的患者。通过分层分析，明确术前cTnT不同水平与无复流的关联，通过多因素Logistic回归分析，明确术前cTnT不同水平亚组无复流发生的独立危险因素。 结果： 本研究共回顾性分析677例符合研究要求的STEMI患者，分为术前cTnT<5倍正常参考值上限（URL）组（n=337）、 cTnT 5-20 URL组（n=141）、cTnT >20 URL组（n=199）。三组患者冠脉支架植入即刻TIMI血流0级或1级的比例分别为15.4%，19.1%，18.6%，P=0.499。多因素Logistic分析提示，在术前cTnT <5 URL组，前降支靶血管和年龄>65岁是无复流发生的独立危险因素；而在术前cTnT=5-20 URL组和术前cTnT >20 URL组，无复流发生分别与近段血管闭塞、就诊时间延误相关。 结论：急诊冠脉介入术前肌钙蛋白水平不同的STEMI患者，发生无复流的风险相当。但在不同术前肌钙蛋白水平亚组预测无复流发生的危险因素各不相同。     

TWEAK对新生大鼠心肌细胞增殖力和TGF-β1水平的影响

目的 肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子（TWEAK）作为一种多功能的细胞因子,在细胞生长、分化、迁移、修复中起重要作用。然而,TWEAK对新生大鼠心肌细胞增殖的影响,及其与转化生长因子-β1（TGF-β1）的关系尚不明确。方法 通过培养新生SD大鼠的原代心肌细胞,应用TWEAK（20ng/ml）干预后培养24-48小时,应用CCK-8法检测心肌细胞增殖情况,以ELISA法检测细胞上清液的TGF-β1水平,同时分析二者相关性。结果 心肌细胞培养24小时,TWEAK干预组的心肌细胞CCK-8法检测OD值显著高于对照组（0.71±0.08vs.0.42±0.08,P=0.012）;培养48小时,TWEAK组的心肌细胞增殖力仍高于对照组（1.18±0.04 vs.0.92±0.03,P〈0.01）;同时,我们发现,TWEAK干预组,细胞上清液的TGF-β1水平显著高于对照组（24小时：133.1±4.3 vs.64.8±10.5 pg/ml,P〈0.01;48小时：187.3±7.9vs.66.8±8.4,P〈0.01）。通过Pearson相关性分析,我们还发现,CCK-8检测的细胞OD值与TGF-β1水平存在正相关,提示后者可能是TWEAK促进心肌细胞增殖的因素。结论 TWEAK可以促进新生大鼠心肌细胞的增殖,该机制可能与TGF-β1表达增高有关。     

猪冠状动脉微栓塞模型血清TGF-β-1的表达

目的：检测转化生长因子-β1（transforming growth factor-beta 1,TGF-β1）在猪冠状动脉微栓塞模型中的表达情况。方法：10只小型猪,通过经皮冠脉介入术于前降支注入微栓塞球建立冠状动脉微栓塞的模型,以ELISA法检测术前、术后2h、6h和1周时血清TGF-β1的浓度;RT-PCR法检测术后1周时心肌中TGF-β1 mRNA的表达情况。结果：与冠脉微栓塞术前（7.38±2.10ng·mL^-1）相比,在术后2h血清中TGF-β1升高（14.86±4.04ng·mL^-1）,6h达到高峰（22.89±2.03ng·mL^-1）,1周时下降（20.44±3.99ng·mL^-1）,但仍高于术前;RT-PCR法检测示1周时前壁微梗死区心肌组织TGF-β1 mRNA水平表达高于后壁未梗死区。结论：冠状动脉微栓塞后血清TGF-β1呈升高趋势,且至少持续1周左右;1周时微栓塞相关心肌组织中TGF-β1 mRNA的表达也明显升高。     

多临床因素联合预测心力衰竭患者的远期心力衰竭再住院风险

目的 通过长期随访首次因心力衰竭住院的患者,探讨多个临床因素联合对远期心力衰竭再住院风险预测的效能.方法 于2017年1-9月连续入组慢性心力衰竭患者161例,完成随访149例,平均随访(916.61±72.26)d.采用t检验或Mann-WhitneyU检验比较因心力衰竭和未因心力衰竭再住院患者各临床因素的差异.采用...