超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用进展

随着计算机和超声技术的迅速发展,超声心动图(ECHO)在指导先天性心脏病介入治疗术前合理筛选病例、监测介入方法及正确实施介入操作、评估介入术后的即刻和中远期疗效等方面起着越来越重要的作用。该文系统阐述了近年来ECHO在先天性心脏病介入治疗中的应用进展,着重介绍各种超声技术在介入术中的优缺点,以期有助于ECHO技术的合理选择和良好应用。     

实时三维超声在经导管先天性心脏间隔缺损封堵术 围术期中应用初探

目的初步评价实时三维超声心动图在先天性心脏间隔缺损经皮心导管缺损封堵术围术期中的临床应用价值。方法对18例包括9例房间隔缺损(继发孔型)、9例室间隔缺损患者围术期进行实时三维超声心动图检查,对所获取实时三维超声资料进行进一步的三维超声剖视分析和定量测量,并与二维超声结果比较。结果18例均获较满意的Live3D实时三维超声显示,能实时显示房、室间隔缺损的缺损解剖部位、立体形态及与房室瓣、半月瓣和腔、肺静脉等相互空间关系,经导管缺损封堵术后的Amplatzer装置在房、室间隔空间位置、与间隔边缘吻合程度及随间隔活动状况等,而较显示缺损一个径线的二维超声提供更丰富直观的三维超声空间诊断信息。实时三维超声房、室间隔缺损测值(1.25±0.58cm)与所选Amplatzer装置型号(1.72±1.06cm)相关性(r=0.97,P<0.0001)高于经胸二维超声测值(1.28±0.71cm)(r=0.93,P<0.0001)。结论实时三维超声心动图技术简便安全、实用性及可操作性强,在经心导管缺损封堵术术前病例选择、术中封堵器安置及术后疗效判定中具有良好的应用前景。     

儿童原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断

目的探讨超声心动图对原发隔异位(malposition of septum primum,MSP)型肺静脉异位引流的诊断价值。方法回顾分析7名MSP儿童的超声心动图征象,并于CTA和胸外科直视手术结果比较。结果6例(85.7%)超声诊断正确,1例误诊为单心房。1例合并部分性肺静脉异位引流,6例合并完全性肺静脉异位引流。超声心动图显示所有肺静脉均开口于解剖左房后壁,因原发隔异位导致肺静脉异常引流入右房。剑突下冠状、剑突下矢状、心尖四腔、胸骨旁短轴切面可清晰显示继发隔上边缘带缺如以及原发隔不同程度左移。结论超声心动图作为一种非创伤性的检查手段,能正确诊断原发隔异位,为该病的进一步诊断与治疗提供更多信息。     

影响小儿多平面经胸三维超声心脏成像因素的探讨

目的　建立小儿多平面经胸 (TTO)三维超声检查的优化方案。方法　选择影响TTO检查的采集途径、采样角度间隔、原始图像增益、对比度、灰价阈值及透明度等 6个因素 ,各因素下设三个水平 ,按年龄段分组进行正交试验分析 (L1837) ,以三维重建效率为考核指标 ,评价各因素各水平的重要性。结果　各因素对三维重建效率均起到一定的作用 ,其中采样角度间隔所起作用最大。按各因素平均极差值大小排序 ,各因素最大值分别位于 :采样角度间隔 3°、采样途径经剑突下、图像增益 90、对比度 2 0、灰阶阈值 10及透明度 2 0。采用上述方案能在较短时间内获得较理想的TTO三维超声成像。结论　探索合理的TTO三维超声检查方法 ,有利于促进该技术在小儿心脏病中的应用。     

略论孙思邈对预防医学的贡献

唐代医家孙思邈著《备急千金要方》和《千金翼方》,二书中包涵了许多预防医学的内容。本文从“养生防病,着眼精气神”、“饮食防病,重在顾脾胃”、“药物防病,芳香祛瘴疠”和“艾灸防病,益寿保安康”诸方面,较全面地介绍了孙氏的预防医学思想和措施。     

一起由变形杆菌引起的食物中毒调查

２００１年６月１０日，桂林铁路辖区某酒店发生一起１４０人集体食物中毒，现将调查结果报告如下 。１中毒发生经过２００１年６月１０日１９时该酒店承办２３桌酒席，就餐人数２３２人。２３时起有就餐者相继发病，于６月１１日２时３０分第１例患者到医院就诊。随后以腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状为主的病人先后到桂林铁路医院就诊，６月１１日７时３０分桂林铁路医院向桂林铁路防疫站报告。至６月１３日６时止共有１４０人发病，发病率为６０．３４％。２流行病学调查调查进餐人员１８５人，占就餐人数７９．７４％（１８５／２３２）…     

组蛋白乙酰化酶和去乙酰化酶与胚胎发育

过去十几年从酵母和哺乳动物中鉴定出6类组蛋白乙酰化酶(HATs)和4类组蛋白去乙酰化酶(HDACs). HATs和HDACs分别与基因转录的活化和抑制有关.胚胎早期组蛋白乙酰化阶段性分布与合子基因组的转录调节有关,组蛋白去乙酰化引起的转录抑制状态对早期胚胎发育至关重要.应用基因敲除/基因敲入HATs/HDACs方法建立的小鼠胚胎模型死于胚胎期或出现某些器官形态发育及功能异常.不同的HATs/HDACs对胚胎特定器官形成必不可少,与某些先天性疾病的发生密切相关.     

应变和应变率成像评价左冠状动脉起源于肺动脉患者左心室局部心肌功能的研究

目的:探讨应变率成像技术评价左冠状动脉起源异常患儿局部心肌功能的临床应用价值.方法:应用应变率成像技术比较16例左冠状动脉起源于肺动脉(Anomlalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery,LCAPA)患儿与39例正常儿童左心室不同心肌节段的应变率值以及应变值.结果:对照组平均收缩期峰值应变率(-2.12±0.75)s-1,收缩期应变(-25.24±4.07)%,舒张早期应变率(2.32±0.69)s-1,舒张晚期应变率(1.65±0.61)s-1;病例组平均收缩期峰值应变率(-1.42±0.49)s-1,收缩期应变(-17.56±5.71)%,舒张早期应变率(1.48±0.49)s-1,舒张晚期应变率(0.85±0.42)s-1.病例组收缩期及舒张期应变率及应变均小于对照组,差异有显著意义(P<0.01).病例组室间隔基底段的应变率值及应变值与其它节段相比较差异有显著意义.病例组基底段收缩期峰值应变率(-2.22±.41)s-1,收缩期应变(-25.24±4.07)%,舒张早期应变率(2.32±0.69)s-1,舒张晚期应变率(1.65±0.61)s-1.结论:应变率成像技术可以评价左冠状动脉起源于肺动脉患者局部心肌功能.     

三维超声仿真心腔内窥镜技术诊断房间隔缺损的实验研究

目的 探讨三维超声虚拟现实技术实现仿真心腔内窥镜观测房间隔缺损（ASD）的可行性。方法建立10个新鲜离体猪心ASD模型，经超声水槽用HP Sonos 5500超声系统采集三维超声图像，用移动立方体算法进行表面重建及可视化，建立心内三维超声仿真心腔内窥镜系统；同时将该系统的ASD面积、最大径和最小径测值与实测值进行比较。结果10例离体心ASD均成功获得虚拟显示。三维超声虚拟现实技术能够模拟心内视角显示缺损的形态、部位及邻近上腔静脉、下腔静脉间的关系，且与实际观察结果一致。测量三维重建并虚拟显示后的ASD面积、最大径和最小径，测得数据与实测值高度相关（r〉0．95，P〈0．01）。结论三维超声仿真心腔内窥镜技术为小儿先天性心脏病三维超声诊断提供了一种新方法。     

实时三维超声在先天性心脏病介入治疗中的应用

目的评价实时三维超声心动图（RT-3DE）在小儿先天性心脏病（CHD）介入治疗中的应用价值。 方法对行介入治疗的CHD22例作RT-3DE检查及术中监测，并用Qlab工作站再作三维剖视和定量分析。 结果RT-3DE能实时显示CHD间隔缺损等异常结构、术中鞘管及封堵装置立体形态等。其中，示2例房缺盘片位置偏斜和1例动脉导管未闭封堵装置偏小，经重新回收和调整封堵器位置或型号，并在RT-3DE引导下均获成功，与周围组织吻合良好。此外，定量分析示RT-3DE测值与2DE测值有良好相关性（r=0．97），与所选装置型号相关性（r=0．98）则高于2DE（r=0．93）。 结论RT-3DE技术可实时引导和监测介入治疗全程，在心导管介入治疗术前病例选择、术中封堵器安置及术后疗效判定中有良好的应用前景。