快速康复外科在小儿围术期护理的应用研究进展

正快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)于1997年由丹麦外科医生Kehlet~([1])率先报道,是指在围术期联合多学科采取一系列具有循证医学证据的优化措施,减少或降低手术患者的应激反应,促进患者术后快速康复。ERAS涉及微创外科、麻醉、营养和护理等多个学科~([2])。随着循证医学的快速发展以及对应激概念理解的加深,ERAS理念逐步应用到外科各个领域,在围术期护理方面也     

儿童重症监护后综合征的影响因素及干预现况

<正>儿童重症监护后综合征(post intensive care syndrome in pediatrics,PICS-P)是指患儿转出儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)后，其生理、认知、心理及社会功能发生新的损伤或恶化，并对家属心理、社会功能产生影响^[1]。PICS-P严重干扰患儿的生长发育轨迹^[2]，阻碍其回归学校生活^[3]，影响其健康结局。随着重症医疗技术的发展，PICU内存活率逐年提升，研究者对患儿预后及康复关注增加，PICS-P开始成为国内外ICU后综合征(post intensive care syndrome,PICS)研究领域的热点。但该领域的研究以流行病学调查和影响因素分析为主，且部分影响因素(如年龄、镇静、机械通气时长)存在争议^[4]，而PICS-P的诱发因素及干预措施与成人的PICS存在一定差异。因此，本文旨在对PICS-P的影响因素和国内外干预现况进行综述，以期为我国儿科医护人员提供参考和借鉴意义。     

儿科护理风险预警敏感指标体系的构建陆群峰邵珍珍 陈文健 田红叶

目的初步构建儿科护理风险预警敏感指标体系。方法采用Delphi法对30名护理专家进行2轮问卷咨询,以确定儿科护理风险预警敏感指标。结果2轮专家咨询问卷有效回收率分别为100％和86.7％。2轮咨询的专家权威系数分别为0.846和0.868,专家意见总体协调系数分别为0.268和0.243。经2轮咨询形成由3项一级指标、7项二级指标、31项三级指标组成的儿科护理风险预警敏感指标体系。结论本次经2轮专家咨询形成的儿科护理风险预警敏感指标体系专家意见集中,本体系为儿科护理风险预警敏感指标数值的设置提供重要的参考依据,为推动儿科护理信息化管理模式提供借鉴。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿主要照顾者负荷及照护知识需求分析

[目的]了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿居家照顾者照顾负荷及需求现状,探讨相关影响因素,为改善照顾者照顾行为提供依据。[方法]采用照顾负荷量表和照顾者照顾知识需求问卷对某三级甲等儿童专科医院耳鼻喉头颈外科427例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的主要照顾者427人进行调查。[结果]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的主要照顾者照顾负荷总分为37.78分±15.56分,负荷最大的前5项依次是睡眠受影响、休闲活动减少、生活习惯被打乱、压力增大、处于紧张状态。患儿年龄越小、照顾者为女性以及照顾者自身健康状况不佳均会增加照顾者的照顾负荷。照顾者对患儿术后疼痛干预、疾病饮食及用药指导方面的需求最为强烈。[结论]护理管理者需结合照顾者需求制定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿主要照顾者的照顾方案,以提高其照顾水平,降低照顾负荷,从而加速患儿康复。     

德国汉诺威医科大学医院的护理管理组织结构与人力资源配置

我于2005年10月至2007年10月在德国进修学习两年。第1年我在德国汉诺威医科大学直属医院(Medizinische Hochschule Hannover,MHH)学习。该院位于德国下萨克森州州府汉诺威市,是德国惟一一家大学直属医院,属公立医院,以急救创伤、心胸外科等学科见长。MHH对外公开床位数1441张,共有工作人员5256名,其中各类管理人员1222名,其余4034名医疗护理人员。我在MHH的创伤急救中心工作了7个月,在创伤外科重症监护室工作了5个月。通过直接参加临床护理工作,我有机会更深入地了解到他们的护理概况。在此对MHH的护理管理组织结构及护理人力资源配置进行介绍。     

患儿父母感知脆弱的概念分析

目的 分析并阐明患儿父母感知脆弱的概念内涵。 方法 系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science数据库中与患儿父母感知脆弱相关的研究,检索时限为建库至2022年3月,依据纳入标准筛选文献,应用Rodgers演化概念分析法对文献进行分析。 结果 共纳入33篇文献。患儿父母感知脆弱包括4个概念属性：患儿与父母相互影响、曾经历或正处于创伤性事件、目前患儿处于健康或稳定状态、父母及患儿出现负性的心理反应及行为表现。其先决条件及影响因素包括患儿及父母因素、医院因素、社会因素;危害包括影响患儿健康成长、降低父母照顾能力、浪费医疗资源;测量指标为患儿父母感知脆弱水平、父母保护程度等。 结论 通过概念分析明确了患儿父母感知脆弱的概念属性,研究者可结合患儿父母感知脆弱的内涵,对该现象进行全面、深入的研究。     

延续护理在极低出生体重儿中的应用效果研究

目的观察延续性护理干预措施对极低出生体重儿智力发育、体格发育影响,探讨延续护理的有效实现形式。方法入选2012年1月-2014年10月出生的148例极低出生体重儿为研究对象,按照随机数字表分为观察组和对照组各74例,对照组患儿出院时予常规护理指导,观察组患儿出院后予延续护理干预,主要包括护理需求评估、强化健康教育、护理技能培训、居家智能发育训练、团体随访干预、开通护患热线等措施,出院后每季度评价患儿智能与体格发育情况,比较两组患儿母亲护理知识技能掌握情况、出院后6个月内再入院率及护理满意度。结果出院3个月后,两组患儿母亲护理知识技能评分构成差异有统计学意义(Z=-3.657 P0.001),出院12个月后,两组患儿发育商(DQ)均处于中等智能水平;观察组出院6个月、9个月、12个月智能评估各维度得分与DQ均高于对照组(P0.05)。观察组患儿出院6个月后再入院率显著低于对照组(χ2=8.134,P=0.004),家长对护理服务满意度评分显著高于对照组(u=8.031,P0.001)。结论院外延续性护理干预可提高极低出生体重儿母亲护理技能,促进患儿智能发育,但对体格发育影响不大;对低出生体重儿家庭有必要开展系统化延续护理培训与出院后干预。     

IABP在心源性休克中的应用

主动脉内球囊反搏术(Intra Aortic Balloon Pump,IABP),目前已被广泛地应用于心血管领域,尤其在急性心肌梗死介入治疗中的应用研究进展最快。IABP是一种以机械辅助循环功能的机械性装置,主要通过反搏球囊的充放气,增加主动脉内舒张压,从而增加冠状动脉供血,降低收缩压,减少左心室后负荷。主动脉内球囊反搏术的临床应用,明显增加了冠状动脉介入治疗的安全性,使越来越多的高危复杂冠心病,特别是急性心肌梗死(AcuteMyocardial Infarction,AMI)患者得到有效的介入性诊治,降低了患者的住院死亡率,改善了患者的长期预后。加强IABP围手术期的护理有利于其临床的普及推广。     

16例一穴肛畸形根治术的围手术期护理

总结16例一穴肛行畸形根治手术的护理经验。护理要点包括：术前给予细致的心理护理,提高治疗依从性;加强肠造口的管理以保证根治手术的正常进行;完善肠道准备保证肠道清洁度,以减少手术野污染;术后保持合适的体位,并保持会阴部伤口清洁干燥;做好管道护理,指导盆底功能锻炼、肛门扩张和阴道扩张以减少重建通道狭窄,最大限度地实现重建通道的生理功能。16例均恢复良好,住院期间无并发症发生,顺利出院。本组随访2~78个月,排便功能评分（8.87±1.15)分,尿控评分9例I级,5例II级,均获得了较为满意的排便、排尿功能。     

儿童术后疼痛评估工具研究进展

儿童疼痛管理的主要问题是评估,适宜准确的疼痛评估可提高患儿的舒适度、生活质量,反之会延长术后疼痛时间甚至是住院时间。对15种不同年龄段儿童适用的术后疼痛评估工具进行综述,以期能够更加准确地评估儿童疼痛的程度及性质,改善儿童疼痛管理质量以及预后。