组织多普勒技术定量评价心肌梗死患者左室壁的收缩后收缩

目的：讨论急性与陈旧性心肌梗死（MI）患者左心室收缩后收缩（PSS）出现的比例和峰值，以及与左心室节段功能的关系。方法：入选（MI）患者42例，其中急性（MI）、陈旧性（MI）和正常对照组各14例（A，B，C组）。运用GEvivid 7彩色超声仪采集惠者心尖3个切面的超声图像，并用Q-analyse分析软件测量左心室12节段的收缩期峰值速度（Sm），收缩后收缩峰值速度（PSS），舒张早期、晚期峰值速度（Em，Am），收缩期峰值位移（Ds）和收缩期峰值应变力（εs），用双平面Simposon法测量患者的EF值。结果：（1）MI后，PSS节段占总节段数的比例较正常增加，且A组比B组的增加更明显（P〈0．01）；PSS峰值较正常升高，且A组比B组升高更显著（P〈0．01）。（2）A、B两组的Sm，Em，Am，Ds和如均明显低于C组（P〈0．01），但A、B两组间除了Em外（P〈0．01），其余参数无显著差异（P〉0．05）。（3）C组左心室基底段的平均PSS与EE值正相关（P〈20．05），而A、B两组平均PSS与EF值呈现负相关趋势。结论：组织多普勒技术评价（MI）患者左心室PSS的比例和峰值，可以反映心肌的缺血、存活和节段功能的细微变化，是一种无创、快捷、定量的客观指标。     

心肌淀粉样变性一例

患者男,50岁。因反复双下肢水肿、尿少伴胸闷7个月入院。外院查24 h尿蛋白232 mg,肌酐134μmol／L,考虑为肾炎、高血压,予控制血压、利尿和保肾等治疗,但仍有下肢及阴囊水肿,胸闷在活动后加重,并曾晕厥1次。入院后体格检查:脉搏90次／min,血压100/75 mm Hg     

组织多普勒超声心动图的临床应用新进展

组织多普勒超声心动图（TDI）和应变／应变率显像是目前评价心脏节段和整体功能最敏感的工具。TDI和负荷试验结合能提高诊断冠心病的准确性，与血流多普勒指标结合能鉴别收缩功能保存的心力衰竭。此外，TDI能早期诊断亚临床的肥厚型心肌病、糖尿病心肌病、重度二尖瓣反流、儿童心血管疾病等；对判断如代谢综合征、心力衰竭等疾病的预后，评估心肌存活性，以及心脏再同步化治疗、心房颤动消融术、心脏移植术等的疗效均有一定价值。近年来，斑点追踪成像的出现为超声心动图定量评价心功能又提供了新方法。     

速度向量成像技术定量评价正常人左心室扭转运动

目的 采用速度向量成像技术研究正常人的左心室心内膜和心外膜扭转运动特点.方法 对10例正常成年人行常规超声心动图和二维斑点显像检查.斑点追踪切面包括基底切面(二尖瓣水平左心室短轴)和心尖切面(心尖水平左心室短轴),应用Siemens SyngoWorkPlace V 2.0 工作站进行后处理分析.结果 无论是心内膜或心外膜,左心室基底部收缩期旋转均为负值,舒张期旋转均为正值,心尖部则相反,收缩期心尖部旋转速度的绝对值显著高于基底部[心内膜:(150±62)°/s 对 (114±65)°/s;心外膜:(81±40)°/s和(55±28)°s,均 P<0.01)].无论是基底部或心尖部,收缩期心内膜旋转速度和旋转角度均显著高于心外膜[基底部:(-114±65)°/s对 (-55±28)°s,(-12±6)°对(-4±1)°;心尖部:(150±62)°/s对 (81±40)°/s,(10±4)°对 (6±2)°,均 P＜0.05)]°收缩期基底部和心尖部心内膜和心外膜平均旋转速度达峰时间[基底部(188±72)ms 对 (187±55)ms;心尖部(195±85)ms 对 (141±79)ms3、舒张期基底部和心尖部心内膜和心外膜平均旋转速度达峰时间[基底部(446±58)ms 对 (491±53)ms;心尖部(453±57)ms 对 (466±85)ms]及收缩期心内膜和心外膜平均旋转的达峰时间[基底部(296±69)ms对(292±63)ms;心尖部(251±67)ms 对 (295±66)ms]差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 速度向量成像技术可无创伤性评价左心室环向旋转和扭转运动,正常人左心室具有特征性旋转运动.     

多巴酚丁胺负荷超声和实时声学造影评价介入治疗术后心肌灌注

目的应用实时心肌声学造影和多巴酚丁胺负荷超声心动图,定量评价冠状动脉(冠脉)介入治疗术后心肌血流量和血流储备。方法12例前壁和前间隔心肌梗死患者,在心肌梗死后3周至1年择期行冠脉造影和支架介入术,在介入术后1周,在基础状态下和多巴酚丁胺负荷试验时进行实时声学造影。应用Qlab软件定量分析实时声学造影再灌注曲线,得到曲线平台值(A)、曲线上升速度(β)和A·β(心肌血流量,MBF),以及各参数的储备值。结果负荷试验时的室壁运动指数明显下降(1.45±0.24对1.25±0.18,P<0.05),左室射血分数显著增加[(45.74±8.45)%对(59.80±11.92)%,P<0.05]。静息状态和负荷时,正常冠脉供血节段的A、β和MBF均显著高于病变冠脉供血区(均P<0.05)。与静息时相比,负荷时正常冠脉供血节段的A、β和MBF显著增加(均P<0.001),病变冠脉供血区的A、β和MBF也明显上升(均P<0.01),但增加幅度不及正常冠脉供血区(P<0.05)。除A值储备外(P=0.17),病变冠脉供血区的β和MBF的储备均明显低于正常冠脉供血区(P分别为1.06×10-7,7.66×10-5)。存活心肌节段β及MBF储备明显高于梗死心肌节段(均P<0.05)。结论心肌梗死患者在择期介入治疗术后仍存在心肌灌注异常和室壁运动障碍,多巴酚丁胺负荷实时声学造影能够有效地定量心肌血流量和检测存活心肌,有助于判断心肌的血流储备能力,为临床评价冠心病提供了简便、可靠、无创伤性的新方法。     

正性肌力药物多巴酚丁胺对左心室运动同步性的影响

目的探讨正性肌力药物多巴酚丁胺对左心室运动同步性的影响。方法59例可疑或确诊冠心病的患者,分为多巴酚丁胺负荷试验组(DSE)(n=26)和腺苷负荷试验组(ASE)(n=33),采用药物负荷试验超声心动图技术,以左心室12个节段(6个基底节段和6个中间节段)及6个基底节段收缩期速度达峰时间(Ts)和舒张早期速度达峰时间(Te)的变异系数(Ts-CV、Te-CV)作为评价左心室整体收缩期和舒张期不同步的指标。结果基线状态下,DSE组与ASE组12节段Ts-CV比较无统计学差异(P>0.05);达到峰值剂量后,与ASE组比较,DSE组12节段和6基底节段Ts-CV均显著增加,分别为(33±17)%vs(24±10)%(P<0.05)和(32±20)%vs(22±10)%(P<0.01);12节段和6基底节段Te-CV亦显著增加,分别为(14±10)%vs(5±3)%(P<0.01)和(13±12)%vs(5±3)%(P<0.01)。结论正性肌力药物多巴酚丁胺对左心室运动同步性具有负性作用,不适用于慢性心力衰竭患者的长期治疗。提示药物对心脏同步性的作用值得深入研究。     

心电图QRS间期与慢性心力衰竭左心室同步性关系的超声评价

目的评价心电图QRS间期与慢性心力衰竭（心衰）左心室同步性的关系。方法对54例慢性心衰患者（宽QRS组28例，正常QRS组26例）和15例健康人（对照组）进行心肌组织多普勒成像研究，测量收缩期和舒张早期12节段达峰时间（Ts和Te），评价不同QRS间期的慢性心衰左心室各节段不同步状况以及左心室不同步的主要影响因素。结果慢性心衰舒张末期和收缩末期容积增大，宽QRS组较正常QRS组更加显著，12节段平均Ts显著增大。以Ts≥182ms作为分界值，正常QRS组46％、宽QRS组71％存在收缩期不同步。宽QRS组Te最大差值（Te-diff）最大，以Te-diff≥79ms作为分界值，正常QRS组58％、宽QRS组89％存在舒张期不同步。同时存在收缩期和舒张期不同步者，正常QRS组为31％，宽QRS组为64％。收缩末期容积与左心室收缩期不同步相关，舒张末期容积与舒张期不同步相关。结论心电图QRS间期不能完全反映慢性心衰左心室同步性状况，左心室收缩末期容积和舒张末期容积直接影响左心室的收缩期和舒张期同步性。     

评价冠心病患者左心室舒张功能的超声新方法

近年来，冠心病左心室舒张功能不全越来越受到关注。因为大部分冠心病患者左心室舒张功能减退早于收缩功能减退，在临床上缺乏特异性表现，而其治疗又与收缩功能异常不全相同。此外，在临床心力衰竭患者中,约有30％～40％属舒张功能障碍，即使存在收缩功能障碍，其症状和预后亦主要取决于舒张功能障碍的程度。因而，正确识别和评价冠心病患者左心室舒张功能，对于诊断、治疗和随访都具有重要的临床意义。     

组织多普勒显像评价心肌梗死患者自体骨髓干细胞移植后左室功能

目的:运用组织多普勒新技术评价非急性前壁心肌梗死患者自体骨髓干细胞移植后的左室节段功能。方法:入选4 例非急性前壁心肌梗死患者,经冠状动脉造影证实无明显的(>30%)冠脉再狭窄,未行PTCA或支架植入术而单纯经冠脉移植骨髓单个核细胞,同时给予标准药物治疗,随访移植前和移植后3个月的超声心动图。运用组织多普勒显像测量左室长轴16个节段的速度、位移、应变力/率。在常规二维超声下测量左室射血分数,并评价室壁运动积分指数。结果:移植3 个月后, 患者左室前壁与下壁、前间隔与后壁之间收缩期峰值速度差值明显减小(P<0.05);左室收缩后收缩节段数降低14.06%(P>0.05);梗死节段收缩期纵向位移明显增大(P<0.05);梗死节段收缩期、舒张早、晚期应变力/率与正常节段比较无明显差异(P>0.05),以中间段和心尖段改善更显著(P< 0.05);左室射血分数(LVEF)明显升高[(44.25±6.29)% 对(53.5±6.45)%, P<0.05],室壁运动积分指数呈下降趋势(1.64±0.14 对1.41±0.48,P>0.05)。结论:(1)非急性心肌梗死患者经冠脉移植自体骨髓干细胞3个月后,梗死心肌节段收缩与舒张功能均提高,以心尖段和中间段改善更显著。(2)组织速度、位移、应变力/率显像在检测局部心肌功能方面较传统心超更敏感。     

超声心动图诊断主动脉右冠窦瘤破入右房右室1例

患者，女34岁。因“反复心悸6天，阵发生性呼吸困难2次”入院。患者于2004年7月3日在外院行左侧大隐静脉曲张硬化剂注射治疗，术后10日（2004年7月13日）患者在解除压迫带后突然出现心悸、呼吸困难、口唇发绀，不伴意识丧失或肢体活动障碍，以及听诊未及杂音。2004年7月15日类似症状再次发作。两次均予对症处理。