血清脂蛋白磷脂酶A2诊断早期糖尿病肾病的应用价值

目的分析血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)诊断早期糖尿病肾病(DN)的应用价值,为临床诊断早期DN筛选敏感性和准确性较高的生化标志物。方法连续选择2017年12月至2018年12月于南通大学附属海安医院经肾脏穿刺病理检查确诊DN患者共120例,其中24 h尿白蛋白定量30～300 mg 66例(微量组),>300 mg 54例(大量组),另选择同期健康体检者50例作为对照组。采用ELISA法检测血清Lp-PLA2水平,常规生化法检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,比较3组研究对象的差异。以血清Lp-PLA2水平为诊断指标,分别建立DN和早期DN(微量白蛋白尿)的受试者工作曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)值评估诊断准确性。结果大量组血清Lp-PLA2水平高于微量组,微量组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05),但3组间血清TC、LDL-C和HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。血清Lp-PLA2诊断DN的AUC为0. 867,敏感性86. 5%,特异性80. 7%,临界值为253. 6μg/L;诊断早期DN的AUC性为0. 823,敏感性81. 9%,特异性72. 4%,临界值为302. 5μg/L。结论血清Lp-PLA2可作为诊断早期DN的重要标志物。     

亚麻醉剂量氯胺酮预防老年胃肠道手术患者术后谵妄效果的随机对照试验

目的评价亚麻醉剂量氯胺酮对胃肠道手术老年患者术后谵妄的预防效果。方法选取我院2016年8月至2017年11月于全身麻醉下行胃肠道手术的老年患者102例,依据随机序列号将患者随机分至氯胺酮0.5 mg/kg组(T0.5组)、氯胺酮0.75 mg/kg组(T0.75组)和安慰剂组(C组),每组患者各34例。T0.5组和T0.75组于麻醉诱导后静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg或0.75 mg/kg,安慰剂组患者则注射同等剂量0.9%氯化钠注射液。分别于术后1 d、术后2 d、术后3 d采用CAM-ICU和VAS同期评估患者谵妄及疼痛程度,同时记录患者术后梦魇、幻觉及术后恶心呕吐发生情况。结果三组术后谵妄发生率差异无统计学意义(P0.05)。三组患者术后梦魇、幻觉、PONV、严重疼痛发生率差异均无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,术中静脉注射0.5 mg/kg和0.75 mg/kg氯胺酮与术后谵妄的发生无明显相关性(P0.05)。年龄较大、现患糖尿病是术后谵妄发生的独立危险因素。结论术中静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮在预防胃肠道手术老年患者术后谵妄方面并未体现出明显优势。     

不同时段应用托烷司琼对小儿扁桃体/腺样体切除术后呕吐的影响

目的 观察不同时段应用托烷司琼对小儿扁桃体/腺样体切除术后呕吐(PONV)的影响.方法 选择南通大学附属海安医院2015年1月至2016年9月甲乳外科收治的180例全麻条件下择期行扁桃体/腺样体手术的患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄2～8岁.采用随机数表法将患者分为诱导前组(A组)、诱导后组(B组)和术中组(C组),每组60例.三组患儿分别在麻醉诱导前3 min、麻醉诱导后3 min及手术结束前10 min静脉推注托烷司琼0.1 mg/kg.比较三组患儿的一般情况、手术时间及麻醉药物用量.观察术后48 h内三组患儿发生PONV的例数,并分别记录三组患儿术后需要止吐治疗的例数及呕吐治疗率.结果 三组患儿的一般情况、手术时间及麻醉药物用量比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后48 h,A组、B组、C组患儿发生PONV者分别为13例(21.7％)、27例(45.0％)、31例(51.7％),A组PONV发生率明显低于B组、C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组患儿需要PONV治疗的例数分别为1例(7.7％)、4例(12.9％)、7例(25.9％),A组呕吐后治疗率明显少于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组和C组患儿的PONV发生率、呕吐后治疗率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉诱导前静脉推注托烷司琼可更有效控制小儿扁桃体/腺样体切除术后PONV的发生.     

达克罗宁胶浆预防全麻患者拔管后咽喉不适40例临床观察

经口气管插管是麻醉医师的一项基本操作技术,常规应用于各类全麻手术.文献资料显示,15％-60％的经口气管插管患者拔除导管后会出现不同程度的咽部疼痛、声音嘶哑、呛咳、咳痰等咽喉部不适症状,影响了手术患者的舒适度[1].我院常规采用导管套囊周围涂抹石蜡油等方法,以减轻患者术后咽喉部不适,但临床效果差强人意.达克罗宁胶浆不仅能润滑咽喉部,而且具有表面麻醉作用,能减轻咽喉部的不良应激[1-2].本研究分别在气管导管前端涂抹适量达克罗宁胶浆和石蜡油,观察患者围拔管期咽喉部不适的发生情况.     

右美托咪定联合保护性肺通气对冠心病合并肺癌患者术中炎性介质水平的影响

目的探讨右美托咪定联合保护性肺通气对冠心病合并肺癌患者术中炎性介质水平的影响。方法2016年7月至2019年7月于南通大学附属海安医院择期行胸腔镜肺段切除术的冠心病合并肺癌患者81例作为观察对象,按照随机数字表法分为两组,观察组41例,对照组40例。对照组给予保护性通气[6 mL/kg潮气量(VT)+6 cm H2O呼气末正压(PEEP)],观察组在此基础上术中右美托咪定泵注(0.5μg·kg^(-1)·h^(-1))。收集两组患者术中3个时间点(T_(1):气管导管插入后呼吸和血流动力稳定时;T_(2):手术主要步骤结束,单肺通气改为双肺通气后呼吸和血流动力稳定时;T3:术后2 h)的呼吸和血流动力学指标、血浆中白细胞介素6(IL-6)、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平,以及观察两组患者术后并发症发生情况。结果在T_(2)和T3时,观察组动脉血氧分压(PaO2)、动态肺顺应性(CLdyn)高于对照组,气道峰压(Ppeak)值显著低于对照组(P<0.05);T3时观察组IL-6[(75±11)μg/L]、HMGB-1[(18±4)μg/L]、MCP-1[(114±23)ng/L]及NE水平[(75±11)μg/L]显著低于对照组[(83±15)μg/L、(24±5)μg/L、(171±21)ng/L及(83±15)μg/L](P<0.05)。两组患者3个时间点血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组并发症的发生有减少的趋势,且观察组重症加强护理病房(ICU)留观患者人数显著少于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶联合保护性通气可减轻单肺通气相关的炎症和肺损伤,且能有效降低冠心病患者肺切除术中Ppeak值,改善CLdyn和PaO2水平,减少术后并发症。     

不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

目的：探讨不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：选取2013年12月至2015年12月于我院实施治疗的老年创伤患者80例,随机分为两组,其中观察组（40例）实施腰硬联合麻醉,对照组（40例）实施全身麻醉,对两组患者术后早期认知功能进行观察对比。结果：术后,观察组患者的 POCD 发生率明显低于对照组,MMSE 评分明显高于对照组（P ＜0.05）。结论：对老年创伤患者实施腰硬联合麻醉能有效降低患者的认知功能障碍发生率,改善精神状态,效果显著,值得推广。     

饱和氢盐水对短暂性脑缺血再灌注损伤小鼠海马PERK/eIF2α/ATF4信号通路的影响

目的 探讨饱和氢盐水对短暂性脑缺血再灌注损伤小鼠海马PERK/eIF2α/ATF4信号通路的影响.方法 选择SPF级健康♂ C57BL/6小鼠150只,采用随机数字表法将其分为5组(n=30):对照组、假手术组、脑缺血再灌注组、饱和氢盐水治疗组和生理盐水治疗组.于再灌注12,24 h行神经行为学评分,然后处死小鼠取海马...     

老年全身麻醉患者ADP和MMP-9的含量与术后认知功能障碍的相关性分析

【目的】探讨老年全身麻醉患者血液中基质金属蛋白酶‐9（MM P‐9）、脂联素（ADP）含量的变化与患者术后认知功能障碍（POCD）的相关性。【方法】本院接受手术治疗的老年患者64例根据其术后是否发生POCD 分为发生组和未发生组,比较两组患者手术前后血液中 ADP 和 MMP‐9含量的变化以及认知功能情况以及其相关性。【结果】64例患者中,发生 POCD 者12例,发生率为18．75％（12／64）;发生组和未发生组患者术前 ADP 和 MMP‐9水平相比较差异无显著性（ P ＞0．05）;手术后两组患者的 ADP 均较术前降低,MMP‐9均较术前增高（ P ＜0．05）,且发生组的上述指标变化更明显（ P ＜0．05）。两组患者术前简易精神状态评定量表（MMSE）中的定向力、瞬时记忆、注意力和计算力等认知功能评分相比较差异无显著性（ P ＞0．05）;术后发生组患者的上述指标均较术前降低,而未发生组的上述指标较术前无明显改变;患者 ADP 与 MMSE 得分呈显著正相关,而 MMP‐9与 MMSE 得分呈显著负相关（均 P ＜0．05）。【结论】ADP 和 MMP‐9在老年全身麻醉术后出现 POCD 的患者中水平较高,可作为临床重要的监测指标。     

舒芬太尼的临床应用

舒芬太尼合成于1974年，属μ受体激动药，在所有阿片类制剂中，镇痛效应最强，率先在欧美等发达国家进入临床研究，通过静脉注射以达到麻醉的效果。随着近年来科学技术和医疗水平的迅猛发展，对舒芬太尼药理特性的研究不断深入，其临床适用范围在不断被发现与拓展。舒芬太尼的应用范围目前己扩大到全身麻醉手术、椎管麻醉的手术、区域局部麻醉，术后镇静镇痛等各个领域，在ICU中的应用也得到了普遍认可。本文对舒芬太尼的药理性质和最新的临床应用进行综述。     

血清脂蛋白磷脂酶A2诊断早期糖尿病肾病的应用价值

目的 分析血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）诊断早期糖尿病肾病（DN）的应用价值，为临床诊断早期DN筛选敏感性和准确性较高的生化标志物。方法 连续选择2017年12月至2018年12月于南通大学附属海安医院经肾脏穿刺病理检查确诊DN患者共120例，其中24 h尿白蛋白定量30~300 mg 66例（微量组），>300 mg 54例（大量组），另选择同期健康体检者50例作为对照组。采用ELISA法检测血清Lp-PLA2水平，常规生化法检测血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，比较3组研究对象的差异。以血清Lp-PLA2水平为诊断指标，分别建立DN和早期DN（微量白蛋白尿）的受试者工作曲线（ROC），以曲线下面积（AUC）值评估诊断准确性。结果 大量组血清Lp-PLA2水平高于微量组，微量组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但3组间血清TC、LDL-C和HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。血清Lp-PLA2诊断DN的AUC为0.867，敏感性86.5%，特异性80.7%，临界值为253.6 μg/L；诊断早期DN的AUC性为0.823，敏感性81.9%，特异性72.4%，临界值为302.5 μg/L。结论 血清Lp-PLA2可作为诊断早期DN的重要标志物。