微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床效果

目的 探讨前列腺增生合并输尿管结石患者采用微创手术治疗的临床效果。方法 对该院2013年7月至2014年7月门诊及住院的前列腺增生合并输尿管结石的40例患者展开临床治疗资料的回顾性分析,并对其采用钬激光碎石术和经尿道前列腺电汽化术治疗的临床效果进行总结评估。结果 治疗后结石排净率高达85.0%(34/40),治疗后并发症总发生率为30.0%(12/40)。治疗后患者最大尿流率、生活质量指数、残余尿量及国际前列腺症状评分均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前列腺增生合并输尿管结石患者采用微创手术治疗效果确切,对患者损伤小,有利于术后恢复,可明显改善患者的前列腺功能,具有较高临床推广价值。     

1470 nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效观察（附55例报告）

摘要：目的??探讨1470 nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的安全性和有效性。方法?2015年10月－2017年2月该院对55例膀胱癌患者采用1470 nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术。术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位、数量、大小及蒂部情况,术前肿瘤临床分期为TaN0M0或者T1N0M0。采用1470 nm激光将肿瘤自基底部整块切除,深达膀胱肌层或外膜层。术后辅助使用吡柔比星膀胱灌注1年。结果?该组患者均顺利完成手术。手术时间10～38 min,平均20 min,术中冲洗液清亮,未发生闭孔神经反射,无膀胱穿孔。术后常规持续膀胱冲洗1 d,留置导尿管3～7 d,术后住院时间为5～8 d,病理性质为尿路上皮癌,术后病理分期Ta期23例、T1期31例、T2期1例。随访时间6～30个月,平均15个月,4例复发（7.3%）,均非原位复发。结论?1470 nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗NMIBC安全、有效,能提供相对完整的病理标本,值得临床推广应用。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾肿瘤的可行性及疗效评价

目的探讨对局限性肾肿瘤患者行腹腔镜下保留肾单位手术的临床可行性。方法选取我院2012年4月至2014年5月收治的50例局限性肾肿瘤患者为研究对象,按照手术的方式不同将其分为实验组和对照组各25例。实验组患者实施腹腔镜下保留肾单位手术,对照组实施开放性保留肾单位手术。观察并记录两组患者的手术时长、肾缺血时间、术中出血量、肠道恢复情况、住院时长和术后并发症发生情况。结果实验组患者的手术时长和肾缺血时间明显长于对照组患者,术中出血量明显少于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);手术后,实验组患者的肠道功能恢复时间和住院时间明显短于对照组患者,并发症发生率明显低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对局限性肾肿瘤患者行腹腔镜下保留肾单位手术,其创伤小,临床效果确切,能有效减少患者术中出血量,有利于患者术后恢复,缩短住院时间,降低了不良反应发生率,值得作为临床首选治疗方法。     

"3+2"高护专业"2"段外科护理学教学探讨

“3＋2”高护专业，前3年中专阶段已系统学过外科护理学。后2年大专课程元衔接配套教材，为不致枯燥乏味，并帮助学生通过国家护士资格考试大关。尝试在教师正常授课基础上。采用学生“湿故知新”复习式的中心发言。再配合护理病案讨论、课后作业及加强外科基本技能训练的教学方法。     

经尿道射精管切开术联合精囊镜技术治疗 射精管梗阻性无精子症（附22例报告）

目的探讨经尿道射精管切开术(TURED)联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性与疗效。方法对2008年7月~2012年5月收治的22例患者,采用精液常规、精浆果糖测定和经直肠超声(TRUS)等检查明确射精管梗阻性无精子症诊断。22例TRUS提示单纯射精管扩张6例,射精管扩张合并射精管结石3例,单纯精囊扩张4例,精囊及射精管扩张5例,精囊扩张合并前列腺囊肿2例,单纯前列腺囊肿2例。所有患者均由同一具备多例经尿道手术经验的高年资医师实施手术,术后半年随访评估手术疗效。结果该组患者均成功完成手术,手术时间为20~78 min,术后半年复查射精管梗阻解除,自觉症状好转或消失,18例(81.8%)患者精液中检出活精子,16例(72.7%)精液质量有不同程度的改善,7例(31.8%)妻子妊娠。该组患者无严重并发症发生。结论 TURED联合精囊镜技术是治疗射精管梗阻性无精子症的微创、有效的方法,值得临床应用。     

亚急性甲状腺炎误诊1例

1 病例报告 女，50岁。因咽喉疼痛伴低热2d，自认为感冒，服用三九感冒灵冲剂、阿莫西林胶囊无效；在附近诊所诊断咽喉炎，静脉点滴氨苄青霉素、病毒唑5d，症状无改善；又在当地县人民医院诊为：（1）扁桃体炎；（2）右侧附体炎。静脉点滴头孢呋辛钠及甲硝唑液7d，体温一直都在38℃左右。起病1个月后才来本院。以发热待查入院。查体：T37．8℃，P90次／min，R20次／min，BP130／80nlmHg。神清，无突眼征，扁桃体Ⅰ度肿大，咽稍红，吞咽疼痛。     

85例睾丸扭转的临床特点及诊治分析报告

目的探讨睾丸扭转的临床表现、诊断和治疗措施,分析睾丸扭转的预后。方法回顾性分析2013年1月至2019年7月郴州市第--人民医院收治的85例睾丸扭转患者的临床资料和诊治情况。年龄10-58岁,中位年龄15岁;左侧56例,右侧29例;冬季发病32例,春季21例,夏季16例,秋季16例;主诉阴囊疼痛83例,伴放射痛28例,烦躁、出冷汗15例,恶心、呕吐6例,发热7例。院外首诊为睾丸扭转34例,首诊为炎症或外伤等51例。有详细记录的鞘内睾丸扭转患者38例,其中由外侧向中线扭转25例(左侧14例,右侧11例);由中线向外侧扭转13例(左侧11例,右侧2例)。结果行睾丸复位固定术30例,睾丸切除术50例,手法复位2例,自行复位1例,拒绝治疗2例。50例睾丸切除,33例睾丸保留,其中起病6h内就诊7例,行睾丸复位固定术5例,手法复位1例,自行复位1例,失访1例,6例睾丸无萎缩。总体睾丸器官切除和功能丧失率达81.1%(60/74)。结论睾丸扭转主要发生在青少年期,左侧多见,冬春季多发.主诉以阴囊疼痛为主(居多),多伴恶心呕吐放射痛,易误诊。睾丸扭转方向不全是由外侧向中线扭转,不推荐手法复位。起病6 h内早期手术复位多能挽救睾丸。睾丸扭转后总体睾丸器官切除和功能丧失率高。     

基于“三线五面”膜解剖的腹腔镜根治性膀胱切除术治疗男性膀胱癌的疗效观察（附34例报告）

目的探讨基于"三线五面"膜解剖的腹腔镜根治性膀胱切除术治疗男性膀胱癌的安全性、疗效与优势。方法选取2018年1月-2020年4月郴州市第一人民医院泌尿外科收治的34例男性膀胱癌患者,均实施腹腔镜下根治性膀胱切除术。患者年龄54~83岁,平均(66.6±7.9)岁;多发肿瘤12例,单发肿瘤22例,其中位于三角区3例,左侧壁6例,右侧壁7例,底部4例,顶部2例;肿瘤直径1.5~7.5 cm,平均(3.6±1.6) cm;术前临床分期:cT₂N₀M₀20例,cT₃N₀M₀10例,cT_4aN₀M₀4例。手术均由同一高年资医师完成,按照"三线五面"("三线"即三条主线:输尿管、输精管和脐内侧韧带;"五面"即五个无血管平面:输尿管鞘平面、直肠前平面、脐动脉外侧平面、骨盆侧壁平面、耻骨后平面)的手术思路,运用膜解剖技术精准分离,先行根治性膀胱切除术,再行盆腔淋巴结清扫,最后行尿流改道。结果34例患者均顺利完成手术,根治性膀胱切除及盆腔淋巴结清扫术时间为160~240 min,平均(185.6±20.3) min,术中出血量200~500 mL,无输血病例。术后病检结果:pT₁N₀M₀2例,pT₂N₀M₀18例,pT₃N₀M₀11例,pT_4aN₀M₀3例;低级别尿路上皮癌4例,高级别尿路上皮癌30例,其中高级别尿路上皮癌伴肉瘤样癌1例;手术切缘均为阴性。术后肠道功能恢复时间(2.8±0.6) d,术后出现1例粘连性肠梗阻,经非手术治疗后肠道功能恢复,术中术后无严重并发症,术后住院时间10~15 d,平均(12.5±2.6) d,术后疼痛评分1~5分,平均(3.1±1.1)分,术后随访6~28个月,平均(12.5±7.8)个月,暂无局部复发与远处转移。结论按照"三线五面"手术思路,运用膜解剖技术实施腹腔镜根治性膀胱切除术,术中解剖标志清晰、组织层次分明,并发症可控,手术安全性高,疗效满意,值得临床推广运用。     

局麻下改良微创经皮肾镜取石术295例经验总结

目的:探讨局麻下改良微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石的可行性与安全性。方法:选取2011年7月~2012年4月上尿路结石患者295例,男165例,女130例。年龄22~58岁,平均36岁。结石长径1.0~3.1cm,平均(2.0±0.6)cm。采用局麻C臂X线引导穿刺、一步扩张法mPCNL,分别在术中及术后4h、24h、72h行视觉模拟评分(VAS)评估疼痛严重程度;术后第1天复查血常规评估术中出血量;术后1个月复查KUB或B超评估结石清除率。结果:295例均在局麻下完成手术。术中及术后4h、24h、72h的VAS评分均值分别为2.5、2.2、1.6和1.2分。6例术后24h内需镇痛治疗,无严重并发症发生。术后1个月总体结石清除率为90.2%(266/295)。结论:选择合适的病例,局麻下改良mPCNL治疗上尿路结石操作简便、手术安全、疗效满意。     

PTEN蛋白和VEGF在前列腺癌组织中的表达及其临床意义

目的：探讨第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白同源物基因（PTEN）与血管内皮生长因子（VEGF）在前列腺癌组织中的表达及其临床意义。方法：应用免疫组织化学S-P法检测39例前列腺癌（Pca组）组织和20例BPH（对照组）组织中PTEN和VEGF的表达。结果：PTEN蛋白在PCa组和BPH组中阳性率分别为38．46％（15／39）和100％（20／20），两组差异有统计学意义（P〈0．01）；VEGF在PCa组和BPH组中阳性率分别为56．41％（22／39）和25％（5／20），两组差异有统计学意义（P〈0．05）；PTEN蛋白的表达与前列腺癌患者临床分期和病理分级呈负相关（P％0．05），与年龄无显著相关性；而VEGF的表达则与前述临床、病理特征呈正相关（P〈0．05），前列腺癌组织中PTEN蛋白与VEGF表达呈密切负相关（r=-0．735，P〈0．01）。结论：PTEN蛋白低表达和VEGF高表达在前列腺癌的发生、发展中起重要作用。PTEN蛋白和VEGF可作为判断前列腺癌生物学行为的重要指标，联合检测PTEN蛋白和VEGF的表达水平有助于前列腺癌患者病情判断及预后评估。