妊娠期症状性上尿路结石的外科治疗

目的探讨妊娠期症状性上尿路结石的外科治疗手段及疗效。方法对19例复发性严重肾绞痛及梗阻性肾积水合并肾周围炎孕患，首选13F小儿膀胱镜下5F双J管逆插留置，逆插失败者选择输尿管镜手术或患肾造瘘术。结果全部病例疼痛消失无复发，泌尿系感染控制，复查肾积水消失或减轻。6例术后3周内结石自行排出。结论小儿膀胱镜下双J管逆插留置安全有效，是外科治疗复发性严重肾绞痛与梗阻性感染的最佳手段。输尿管镜手术是逆插失败后的选择。     

Boari膀胱肌瓣术治疗中下段输尿管癌患者的生存分析

目的：研究针对中下段输尿管癌患者的保肾治疗策略中采用Boari膀胱肌瓣术治疗的疗效。方法：回顾性 分析湘雅二医院泌尿外科从2002年7月至2007年6月采用Boari膀胱肌瓣术和输尿管癌根治术治疗中下段输尿管癌患者 的临床资料及其随访情况,收集肿瘤大小、病理分级、分期、肾功能水平、住院时间等数据并结合患者生存情况 进行统计学分析。结果：共有39例患者进行了手术治疗,包括Boari膀胱肌瓣术16例,输尿管癌根治术23例。中位随 访时间为53个月(10~84个月),18名患者死亡,其中Boari膀胱肌瓣术组死亡6例,输尿管癌根治术组死亡12例。2组 的5年无膀胱癌复发存活率分别为63%和59%(P>0.05),5年肿瘤特异性生存率分别为73.8%和73.5%(P>0.05),5年生存 率分别为61%和57%(P>0.05),总体存活率分别为64.8%和58.1%(P>0.05)。2组间术前肾功能无明显差异[肌酐清除率 57(32~104) mL/min vs 55(30~102) mL/min,P>0.05],术后Boari膀胱肌瓣术组肾功能优于输尿管癌根治术组[肌酐清 除率55(35~102) mL/min vs 43(30~89) mL/min,P<0.05]。Cox比例风险回归模型多因素分析发现肾功能水平、肿瘤大 小、病理分级和病理分期是影响肿瘤患者总生存期的独立因素(P<0.05),肿瘤越大、病理分级和分期越高,患者死 亡风险越大,而术后高水平的肌酐清除率可以降低疾病的死亡风险。结论：Boari膀胱肌瓣术治疗中下段输尿管癌是 可行的方式。相比输尿管癌根治术,Boari膀胱肌瓣术治疗后的生存率并无明显差别,而且能保护患者肾功能。     

手术部位感染的预防及护理

手术室是外科诊治和抢救危重病患者的重要场所,是医院感染的高危科室。我院加强医院感染管理,采取了相应措施,有效地控制了因手术造成的医院感染。现就具体预防措施介绍如下。     

HIF-1α表达对膀胱尿路上皮癌预后的影响

目的:探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)在膀胱尿路上皮癌(bladder urothelial carcinoma,BUC)中的表达及其与膀胱尿路上皮癌预后的影响。方法:回顾性分析90例手术治疗的膀胱尿路上皮癌患者的临床病理资料,采用免疫组化的方法检测切除标本中HIF-1α的表达情况,Kaplan-Meier法对HIF-1α的表达,血红蛋白含量及吸烟史等变量进行分析,建立Cox比例风险回归模型分析多变量的影响。结果:90例研究对象年龄51～88岁,平均(68.2±9.4)岁,血红蛋白含量75～145 g/L,平均(109.5±13.9)g/L。所有患者均随访5年,中位总生存期为34.0个月,中位无病生存期14.5个月。不同水平HIF-1α表达组之间临床病理分期、组织学分级、吸烟史和血红蛋白水平比较差异有统计学意义(P0.05)。HIF-1α的表达水平与临床病理分期及组织学分级均正相关(P0.001)。HIF-1α的表达水平越高,其总生存期(overall survival,OS)及无病生存期(disease-free survival,DFS)越短,差异有统计学意义(P0.05)。Cox比例风险回归模型中,HIF-1α的表达水平是影响OS及DFS的独立因素(P0.05),血红蛋白水平是影响DFS的独立因素(P0.05)。结论:HIF-1α的表达水平是膀胱尿路上皮癌的独立预后因素,且与膀胱尿路上皮癌的预后呈负相关。     

骨科手术1010例术后感染的预防护理

手术中的护理对防止骨科术后感染至关重要。骨骼组织对感染的防御能力弱，且常要植入一些金属等固定器材料，发生感染的概率较高，如何提高护理质量，减少感染的发生，是手术室护理的重点。2009—01-2010—01骨科手术患者共1010例，现将术后感染的预防护理总结如下。     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石185例临床观察

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的方法和疗效。方法回顾性分析2010年8月~2012年12月采用C臂X光机定位或B超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在输尿管镜下采用钬激光碎石系统治疗肾、上段输尿管结石185例。结果本组患者185例均Ⅰ期穿刺取石成功,48例复杂性肾结石采用单通道取石25例,双通道取石23例;Ⅰ期取石172例,Ⅱ期取石13例;平均定位时间8(1~25)min,平均建立通道时间15(5~30)min。无中转开放手术。术后复查KUB、超声,结石排净率92%,未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症。结论微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,损伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。     

前列腺原发胃肠道间质瘤1例

1病例报告 患者男,39岁。因骶尾部胀痛2年、尿急尿频排尿困难1年入院。直肠指诊：前列腺Ⅳ度增生,中央沟消失,表面不平,质地中等,触痛,无固定,指套无血迹。直肠前列腺彩超：前列腺形态饱满,呈球型,内部回声紊乱,强弱不等,光点粗,分布不均,内外腺体分界不清,似可见小结节声像。彩色多普勒检查：前列腺内可见丰富血流信号。前列腺特异性抗原：0．87μg／L。尿常规：蛋白定性250mg／L。CT平扫＋增强：前列腺不规则增大,轮廓欠光整,其后缘见一小点状钙化。前列腺外可见包膜强化,     

前列腺鳞癌一例报告

患者 ,男 ,6 7岁。 3年前因进行性排尿困难 ,诊断为良性前列腺增生 ,行经尿道前列腺电切术 ,术后病理诊断良性前列腺增生。半年前再次出现排尿困难、急性尿潴留 ,行经尿道前列腺电汽化术 ,术后病理报告为前列腺增生伴鳞状上皮化生 ,重度不典型增生。 3个月前再次出现排尿困难及尿潴留 ,插导尿管于后尿道受阻 ,行尿道扩张后以金属尿道探子带入导尿管。患者无烟酒嗜好。直肠指诊前列腺Ⅲ°,质硬。中央沟消失 ,表面欠光滑。血PSA 1.6 9ng/ml,癌胚抗原 2 6ng/ml(正常值 <10ng/ml) ,酸性磷酸酶正常。CT示前列腺不规则肿块 ,密度不均匀 ,前列腺…     

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上段尿路结石的疗效观察

目的 探讨输尿管软镜联合钬激光治疗上段尿路结石的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年3月期间本院采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的43例上尿路结石患者临床资料.结石最大直径12 ～27mm.12例患者术前1周留置患侧双J管,术中先经F8/9.8输尿管硬镜镜检留置导丝,沿导丝放置Cook外鞘,再引入奥林巴斯纤维输尿管软镜联合钬激光,尽可能将结石粉碎化,必要时辅助使用套石篮套取出较大的结石碎屑.术后4周复查KUB或双肾CT平扫,评估碎石效果结果.结果 术前留置患侧双J管1周的12例患者均成功一次性进镜;经输尿管硬镜扩张后的软镜一次进镜成功率90.3％ (28/31),余3例留置双J管2周后行第二次手术全部成功进镜;总进镜成功率为100％(43/43).总的结石寻及率95.3％(41/43),钬激光碎石成功率97.6％ (40/41),4周后结石清除率为70％ (28/40).平均手术时间为65min(35～150min).无严重并发症发生.结论 输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石微创、安全,疗效确切,并发症少,具有良好的应用的前景.