新生儿先天性食管闭锁的诊断及外科治疗

目的:总结新生儿先天性食管闭锁的诊断及治疗经验,探讨提高其治疗成功率的措施。方法:对我院1995-2006年27例新生儿先天性食管闭锁患儿资料进行回顾性分析。结果:本组27例,所有病例在入院24h内均作出正确诊断和处理,均为Ⅲ型食管闭锁,没有误诊。其中12例接受手术治疗,存活10例,死亡2例;吻合口瘘3例,其中2例痊愈;吻合口狭窄2例,扩张后痊愈。结论:早期诊断、选择正确的手术方式、熟练轻柔的操作和良好的术后监护是提高治疗成功率的关键。     

心脏直视术中复跳困难的处理

目的：提高心脏直视手术中心脏复苏率，降低心脏手术死亡率。方法：回顾分析1202例心脏直视手术中21例心脏复苏困难的处理经验。结果：本组复苏成功19例，失败2例，均为心内畸形纠正不完全。除常规复苏方法外，本组采用一些特殊的复苏方法，包括外科手段的介入、心脏过度膨胀的处理、冠状动脉气栓的处理等。结论：心脏直视手术中心脏复苏困难受多种因素的影响，大多数与手术操作有关，只要正确分析、尽早判断复苏困难的特殊原因，恰当地采用特殊的复苏方法及时进行复苏，绝大数可获成功。     

改良超滤和无血预充技术在儿童体外循环中的应用

目的：在儿童体外循环中应用改良超滤和无血预充技术，探讨其节约用血和减少术后并发症的作用。方法：40例接近室间隔缺损修补术的儿童根据在手术中是否应用改良超滤和无血预充技术，随机分为（实验组）20例与（对照组）20例，观察两组病人的用血量、手术前后红细胞压积（HCT）变化、速尿用量和血钾变化、术后呼吸机使用时间等指标。结果：实验组围手术期用血量明显减少，术后速用量减少、低血钾发生率降低，术后呼吸机使用时间缩短；而术后24hHCT、平均住院日两组无显著性差异。结果：在儿童体外循环手术中联合应用改良超滤和无血预充技术可明显减少围手术期库血用量而不会降低术后病人红细胞只；有效降低低低血钾的发生率。     

成人法乐氏四联症的外科治疗34例分析

目的：总结法乐氏四联症外科治疗经验。临床资料：共３４例,年龄１８～３０岁,均在中低温体外循环。胸部正中切口行法乐氏四联症根治术,术后早期死亡２例,远期死亡３例。结论：本症应争取早日行根治术,死亡原因以出血多见,应采取围术期多种方法预防。     

干下室间隔缺损型法乐四联症的临床特点及外科治疗

我院自１９９０年１月～１９９７年１２月，共对１５例干下室间隔缺损型法乐四联症（ＴＯＦ）进行手术治疗，占同期ＴＯＦ的１２１％（１５／１２４）。由于该病较少见，且具有独特的解剖特点［１］，故手术根治方法不同于嵴下室间隔缺损型ＴＯＦ。现将治疗经验报道如下...     

雾化吸入米力农对小儿先天性心脏病合并肺动脉高压血流动力学的影响

目的 评价雾化吸入米力农对先天性心脏病(CHD)伴肺动脉高压(PH)患儿血流动力学的影响,探讨治疗PH的新途径.方法 用空气压缩泵雾化米力农(3 mg/次).监测患儿体动脉压、心率,于首次吸入米力农前(T1)、首次吸入后10 min(T2)、首次吸入后30 min(T3)及首次吸入24 h(T4)应用多普勒超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、右室射血前期(RPEP)、加速时间(AT)、右室射血时间(RVET)、三尖瓣跨瓣压差(TVPG)的变化,并计算RPEP/AT、肺动脉收缩压(PASP)和肺动脉平均压(PAMP),比较雾化吸入米力农前后患儿血流动力学的变化.结果 研究中患儿均无不良反应,雾化吸入米力农对心率、血压无明显影响,LVEF有所提高,但差异无统计学意义(P＞0.05).T2、T3与T1比较,RPEP/AT、PASP和PAMP均有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05),T4与T1、T2和T3比较,RPEP/AT、PASP和PAMP均有显著性降低(P＜0.05).结论 雾化吸入作为米力农一种新的给药途径是可行的;雾化吸入米力农能有效降低肺动脉压,而对体动脉压无明显影响,具有选择性扩张肺血管作用;雾化吸入米力农可能成为继吸入NO之后治疗PH的又一选择,特别对小儿CHD合并PH的治疗是一种重要的、可选择的、安全有效的方法.     

婴幼儿体外循环前后ICAM-1的变化及意义

目的:研究婴幼儿心脏手术体外循环(CPB)前后心肌细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的变化及其意义.方法:30例室间隔缺损(VSD)患儿,按有无肺动脉高压(PH)分为无PH组(A组)15例,PH组(B组)15例.于CPB前和CPB结束即刻分别取心肌检测ICAM-1含量.结果:两组患儿心肌ICAM-1的含量均于CPB后明显升高(P＜0.01).B组心肌ICAM-1的含量高于A组(P＜0.01).结论:先心伴PH患儿CPB后心肌ICAM-1的含量明显高于先心不伴PH的患儿.ICAM-1在CPB后心肌缺血再灌注损伤中起重要作用.     

乌司他丁和抑肽酶对心肌缺血再灌注损伤保护作用的对比研究

目的评价乌司他丁和抑肽酶对小儿心内直视术围体外循环(CPB)期心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法按入选标准筛选2004-01—2005-08在温州医学院附属第二医院治疗的90例先天性心脏病患儿,随机双盲法分成6组:对照组(A组),小剂量乌司他丁组(10000U/kg,B组),大剂量乌司他丁组(20000U/kg,C组),小剂量抑肽酶组(75000kIU/kg,D组),大剂量抑肽酶组(150000kIU/kg,E组),小剂量乌司他丁 小剂量抑肽酶组(F组),每组15例。于CPB前(T1)、升主动脉开放后5min(T2)、CPB结束后30min(T3)、4h(T4)、24h(T5)5个时间点抽取桡动脉血,行血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度及肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)活性测定。术中定时监测激活全血凝固时间(ACT),红细胞压积(HCT);同时记录主动脉阻断(ACC)时间、总转流时间、心脏复跳情况及围术期血管活性药物使用情况。结果C、E、F组cTnI、CK、CK-MB明显低于A组(P<0.05);在T5点,B、D组cTnI明显低于A组(P<0.05)。与F组比较,A、B、D组cTnI、CK-MB,A组CK浓度明显升高(P<0.05)。B组与C组、D组与E组比较,cTnI、CK-MB浓度明显升高(P<0.05)。F组自动复跳率较A组增高,血管活性药物使用率较A组降低(P<0.05)。结论围CPB期单次使用乌司他丁和抑肽酶都能减轻心肌缺血再灌注损伤,药效呈剂量依赖性,但两者的保护作用差异无显著性;使用小剂量乌司他丁加小剂量抑肽酶减轻心肌损伤较为合理。     

外伤性肺假性囊肿的临床诊治

外伤性肺假性囊肿(traumatic pulmonary pseuclocyst,TPPC)是一种较为少见的肺部占位性病变,是肺实质损伤的特殊类型.我院1988年5月-2006年11月共收治TPPC患者34例,现将临床诊治分析报告如下.