立体定向钻孔引流术治疗自发高血压小脑出血26例

目的 观察立体定向及神经导航辅助钻孔引流术治疗高血压小脑出血的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月期间在我院神经外科住院治疗的26例自发性高血压小脑出血患者的临床资料,所有患者均接受立体定向/神经导航钻孔置管引流术治疗.结果 26例患者入院时平均血肿量为(21.8±5.8)mL,术后即时为(13.1±5.4)mL,术后7 d为(4.3±5.6)mL;术前平均格拉斯哥评分(GCS)为(12.5±1.3)分,术后即时为(13.1±1.2)分,术后6个月为(4.6±1.0)分.钻孔引流置管术平均时间为(43.1±8.9)min,在此基础上行脑室外引流术为(31.3±6.0)min.除一例死亡外,均痊愈出院.经6个月随访未发现手术相关并发症.结论 立体定向及神经导航辅助钻孔引流术治疗自发性高血压小脑出血所需时程短、创伤小、无开颅手术相关并发症.     

微血管减压术治疗老年面肌痉挛病人的临床疗效分析

面肌痉挛(Hemifacial spasm,HFS)是面神经支配的一侧面肌短暂的、间歇的、反复发作的、无法自主控制的面部肌肉收缩.按其发病原因,将HFS分为原发性和继发性两种.原发性HFS指不能发现相关的器质性病变者.继发性HFS指可发现有关的器质性病变者,较常见的有颅底肿瘤、颅底蛛网膜炎、颅骨畸形等.本文研究对象是原发性HFS患者.Auger和Whisnant报道其发病率在每10万女性中有14.5人,每10万男性中有7.4人[1].     

脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及辅助技术新进展

脑血管畸形在显微神经外科治疗过程中依靠术中监测技术准确定位病变并最大化保护
神经结构及功能。本文对脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及相关辅助技术在病变定位和功
能保护方面新进展做一简要综述。     

Ommaya储液囊植入治疗重度脑室内出血并发症分析

目的探讨重度脑室出血后Ommaya囊植入术后并发症的原因、预防及处理方法。方法对海口市人民医院神经外科自2009年以来,经一侧常规脑室外引流,对侧行Ommaya储液囊植入治疗的56例重度脑室内出血病例发生的Ommaya储液囊相关并发症进行了回顾总结。结果 7例患者术后发生Ommaya储液囊相关并发症,并发症发生率为12.5%。其中Ommaya储液囊引流不畅4例,头皮感染1例,颅内感染1例,气颅1例。结论 Ommaya储液囊植入术后并发症的发生,除与患者身体状况和疾病性质有关外,还与手术操作及术后治疗等医源性因素有关。规范化手术操作及术后治疗,能有效地减少术后并发症。     

泼尼松和硫唑嘌呤联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎患者疗效研究

目的 观察应用泼尼松和硫唑嘌呤联合雄去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎(AIH)患者的疗效及对血清补体C3和C4水平的影响。方法 2017年2月～2019年12月我院消化内科诊治的120例AIH患者被随机分为对照组60例和观察组60例,分别给予泼尼松和硫唑嘌呤治疗或两者联合熊去氧胆酸治疗,平均治疗21.4个月。采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白M(IgM)、IgG和IgA水平,采用散射比浊法检测血清补体C3和C4水平。结果 在治疗结束时,观察组血清谷丙转氨酶(ALT)水平为(55.2±6.9)U/L,显著低于对照组【(91.2±12.8)U/L,P<0.05】,血清谷草转氨酶(AST)水平为(59.7±7.5)U/L,显著低于对照组【(101.5±13.5)U/L,P<0.05】,血清碱性磷酸酶(ALP)水平为(122.4±15.7)U/L,显著低于对照组【(138.9±15.2)U/L,P<0.05】,血清谷氨酰转肽酶(GGT)水平为(120.7±10.1)U/L,显著低于对照组【(161.5±20.7)U/L,P<0.05】;观察组血清补体C3水平为(0.6±0.1)g/L,显著低于对照组【(0.8±0.2)g/L,P＜0.05】,观察组血清补体C4水平为(0.1±0.1)g/L,显著低于对照组【(0.2±0.1)g/L,P＜0.05】;观察组血清IgG水平为(12.5±2.0)g/L,显著低于对照组【(20.4±2.7)g/L,P＜0.05】,观察组血清IgM水平为(2.7±0.9)g/L,显著低于对照组【(3.4±1.1)g/L,P＜0.05】。结论 应用泼尼松龙和硫唑嘌呤联合熊去氧胆汁酸治疗AIH患者可有效降低血清C3和C4水平,改善机体的免疫功能紊乱,改善肝功能指标,近期疗效值得关注。     

颅内蛛网膜囊肿的手术治疗体会

目的探讨颅内蛛网膜囊肿手术治疗的指征及疗效。方法回顾性分析42例颅内蛛网膜囊肿治疗病例,其中囊肿切除并脑池开放术14例,囊肿分流术17例,11例未手术者临床随访观察。结果患者手术过程均较顺利,大部分手术治疗者获得良好疗效,癫痫能得到控制或减少发作次数。开颅手术组中,93%的患者囊肿体积明显缩小或消失,囊肿消失率为36%;分流手术组中,88%的患者囊肿体积明显缩小或消失,囊肿消失率为23%。结论对颅内蛛网膜囊肿应积极手术治疗。囊肿切除并脑池开放术和囊肿分流术均在颅内蛛网膜囊肿患者症状改善方面有着良好的效果。囊肿分流术是首选的外科方法。     

脑脊液循环重建辅助治疗重型颅脑损伤的疗效及其对颅内压和神经元特异性烯醇化酶、超氧化物歧化酶、脑利钠肽的影响

目的 探讨脑脊液循环重建术辅助治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其对病人颅内压和神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超氧化物歧化酶(SOD)和脑利钠肽(BNP)水平的影响。方法 选取2015年6月至2017年9月期间海口市人民医院收治的重型颅脑损伤病人134例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组67例。对照组病人给予单纯标准去骨瓣减压术进行治疗;观察组病人在给予去骨瓣减压术的同时联合脑脊液循环重建术进行辅助治疗。比较两组病人治疗后的临床疗效、颅内压、神经功能、并发症发生和预后情况。结果 观察组手术减压完成时间(2.81±0.39)h明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的Helsinki CT评分、ICU滞留时间(5.54±1.32)h及治疗后7 d内颅内压超过20 mmHg的累计时间(23.32±4.19)h均显著低于对照组,以上均差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人治疗后3 d、5 d、7 d颅内压[分别为(207.81±25.83)mmH₂O,(190.07±22.18)mmH₂O,(164.39±21.87)mmH₂O]显著低于对照组病人,而格拉斯哥预后评分(GOS)[分别为(7.10±1.23)分,(8.26±1.62)分,(8.98±1.49)分]均显著高于对照组病人,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人治疗后7 d的大脑神经功能分级(CPC)(1.31±0.36)分明显低于对照组,而欧洲卒中评分量表(ESS)评分(7.40±0.59)分明显高于对照组,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人的血清NSE(23.31±2.36)ng/mL、一氧化氮(NO)(56.80±4.59)μmol/L、内皮素(ET)(57.40±6.59)pg/mL水平均显著低于对照组,而SOD水平(104.72±8.78)NU/mL明显高于对照组,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人的血清抗利尿激素(ADH)(71.91±6.36)pg/mL和促肾上腺皮质激素(ACTH)(116.40±11.59)pg/mL均明显低于对照组,而BNP水平(30.79±2.58)pg/mL明显高于对照组病人,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脑水肿和脑梗死发生率均显著低于对照组,且脑水肿和脑梗死程度也明显轻于对照组病人,以上差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,观察组病人的预后显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑脊液循环重建术辅助治疗重型颅脑损伤具有良好的临床疗效,能有效降低病人的颅内压,降低ADH和ACTH水平,升高BNP水平,改善神经功能的恢复,降低并发症的发生率,从而改善病人预后,值得在临床上进一步推广应用。     

三维血管成像在老年脑膜瘤患者术前的应用

目的 探讨三维血管成像在老年脑膜瘤中手术方案制定的应用价值. 方法 对42例年龄≥60岁的老年脑膜瘤患者进行多层螺旋CT血管成像(MSCTA)及或三维增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)检查(模拟组),在三维成像处理工作站中进行术前手术风险分析,并以同期未经上述检查的28例老年脑膜瘤患者作为对照组.比较两组术中手术操作时间、出血量及术后并发症的差异. 结果 模拟组42例皆于术前合理地制定手术方案及手术入路,模拟组术后并发症发生率35.7％低于对照组50.0％ (P＞0.05);术中输血量(531.0±150.6) ml低于对照组(621.4±226.7)ml(t=2.01,P=0.049);手术时间(257.1±72.6)min低于对照组(307.5±88.2) min(t=2.61,P=0.011). 结论 应用三维血管成像技术对老年脑膜瘤患者进行术前风险度评估,帮助临床合理地制定手术方案及手术入路,降低手术创伤及并发症.     

人参皂苷Rh2对人急性T淋巴细胞白血病Jurkat细胞诱导凋亡的作用及其机制

目的:探讨人参皂苷Rh2诱导人急性T淋巴细胞白血病(T-cell acute lymphoblastic leukemia,T-ALL)Jurkat细胞的凋亡及其机制。方法:采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测不同浓度的Rh2(0、10、20、40和80μg/ml)对Jurkat细胞增殖活性的影响,并计算48 h下Rh2对Jurkat细胞的半抑制浓度(IC_(50));采用形态学方法及Hoechst 33258荧光染色观察IC_(50)剂量下Rh2共培养48 h的Jurkat细胞凋亡状况。后将细胞实验分为4组:对照组、Rh2(IC_(50))组、PI3K抑制剂LY294002(50μmol/l)组以及Rh2(IC_(50))+LY294002(50μmol/l)组。同步培养48 h后,采用PI单染和Annexin V-FITC/PI双染分别检测Jurkat细胞凋亡及细胞周期变化;采用Western blot检测各组Jurkat细胞凋亡相关蛋白BAX、BCL-2、Cleaved-Caspase 3,细胞周期相关蛋白Cyclin D1以及PI3K/AKT信号通路相关蛋白AKT、p-AKT的表达水平。结果:Rh2(10-80μg/ml)呈剂量-时间依赖性抑制Jurkat细胞增殖(r_(48h)=0.999,P 0.01;r_(80μg/ml)=0.991,P 0.05),并伴有明显的细胞凋亡形态学改变。流式细胞术检测结果显示,与对照组比较,Rh2组和LY294002组细胞凋亡率显著增加,且细胞多数被阻滞在G0/G1期;而与Rh2组和LY294002组比较,Rh2+LY294002组细胞凋亡及细胞阻滞现象更为显著。Western blot结果显示,与对照组比较,Rh2能显著促进BAX、Cleaved-Caspase 3蛋白表达,抑制BCL-2、Cyclin D1及p-AKT的表达,且LY294002对这一效应具有显著的促进作用。结论:Rh2能够呈时间-剂量依赖性地诱导Jurkat细胞的凋亡;且能对Jurkat细胞产生明显的G0/G1期阻滞;这可能与Rh2抑制PI3K/AKT通路进而介导的一系列凋亡信号级联反应密切相关。     

CT、MRA在老年脑膜瘤手术切除计划制定中的价值

目的 探讨三维血管成像在老年脑膜瘤手术切除计划中的应用价值.资料与方法 对实施次全切手术的12例老年性脑膜瘤血管成像特点进行回顾性分析.结果 12例患者通过三维血管成像模拟操作早期制定次全切手术方案,其中3例瘤体基底较宽,单纯入路难以顾及人路远侧结构,2例瘤体深度包裹颅内重要动脉,3例侵及脑干或脑实质(功能区),2例瘤体位置较深,颅内重要血管阻碍手术操作窗,2例窦旁脑膜瘤静脉窦部分被侵犯,侧支循环通路建立不完善,术中所见与三维血管成像图像高度一致,术后一致认为手术计划合理.结论 应用三维血管成像技术对老年脑膜瘤患者进行术前风险度评估,能帮助临床制定合理的手术方案,从而降低手术创伤及并发症,改善患者预后.