急性胰腺炎合并Ⅱ期急性肾损伤时行短时静-静脉血液滤过治疗的临床意义

目的:回顾性分析短时静-静脉血液滤过(SVVH)治疗急性胰腺炎(AP)合并Ⅱ期急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法:回顾性分析AP合并Ⅱ期AKI患者51例,将在Ⅱ期AKI时开始行SVVH治疗的患者设为SVVH组24例,在Ⅱ期AKI时只接受常规治疗的患者设为对照组27例,血液净化方式为SVVH每日12 h,比较两组患者治疗1周后BUN、Cr、胱抑素C、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞水平变化、心率、呼吸、平均动脉压、尿量等基本生命体征的变化,及APACHEⅡ评分和AKI分期的变化。结果:两组患者在治疗1周后,SVVH组患者AKI分期总体低于对照组,进展为Ⅲ期AKI的患者比例为20.8%,小于对照组的40.7%(P<0.01)。SVVH组患者血BUN平均值为(11.43±3.25)mmol/L,低于对照组的(17.31±9.52)mmol/L;SCr平均值为(179.63±152.01)μmol/L,低于对照组的(415.31±253.43)μmol/L;胱抑素C平均值为(1.98±0.97)mg/L,低于对照组的(3.19±1.24)mg/L;尿量平均值为(0.66±0.39)m L·kg-1·h-1,大于对照组的(0.43±0.21)m L·kg-1·h-1。SVVH组患者APACHEⅡ评分平均值为(13.77±7.19),小于对照组的(15.68±6.41)(P<0.05)。SVVH组患者PCT平均值为(2.48±1.52)ng/m L,低于对照组的(7.01±4.51)ng/m L;CRP平均值为(99.67±68.07)mg/L,低于对照组的(120.39±98.43)mg/L;血白细胞平均值为(9.56±4.22)×109/L,低于对照组的(12.56±8.34)×109/L。结论:在AP患者合并Ⅱ期AKI时行SVVH治疗,对保护肾功能具有积极作用。1.天津中医药大学研究生院(天津300193)2.天津市南开医院肾内科(天津300100)3.天津市天津医院重症医学科(天津300211)     

膈下逐瘀汤加减治疗腹部术后并发膈下脓肿的临床观察

目的：观察膈下逐瘀汤治疗术后并发膈下脓肿的临床效果。方法：随机将90例术后并发膈下脓肿的患者分为治疗组和对照组,两组患者均采用抗生素抗感染、营养支持、B超引导下腹腔穿刺抽脓、置引流管持续引流等综合治疗。治疗组辅以膈下逐瘀汤,对照组只用抗生素治疗而不加中药。结果：1个疗程后,治疗组治愈率为75.56%,总有效率95.56%;对照组治愈率为51.11%,总有效率84.44%;两组治愈率、再手术率经χ2检验,差异有统计学意义（P〈0.05）,而总有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：膈下逐瘀汤辅助治疗腹部术后膈下脓肿可明显改善症状,缩短疗程,优于单纯西医治疗,可在临床推广应用。     

麻醉和手术对实验动物血浆药物半衰期的影响

目的：观察麻醉和手术对家兔血浆水杨酸钠半衰期的影响。方法：将动物分为：非手术组（时照组）和手术组（全身麻醉组与局部麻醉组）。经耳缘静脉注射10％的水杨酸钠溶液（1．5ml·kg^-1）10 min和40min后,分别采取各组的动脉血液和静脉血液,用721-1分光光度仪测量血浆水杨酸光密度值,计算其半衰期。结果：手术组的半衰期比对照组的明显延长（P〈0．05,t=3．56）;全身麻醉组的半衰期比局部麻醉组的明显延长（P〈0．05,t=2．3）;全身麻醉组或局部麻醉组动、静脉血液的半衰期相比无差异。结论：麻醉和手术能延长家免血浆水杨酸钠的半衰期,而动、静脉血液间无差异。     

小切口胆囊切除术辅以围手术期中药治疗胆囊结石518例疗效观察

目的探讨小切口胆囊切除术辅以围手术期中药治疗胆囊结石的疗效。方法对胆囊结石患者518例实施小切口胆囊切除术,并在围手术期给予中药复方大承气冲剂口服。结果切口均Ⅰ期愈合,无切口感染。术后24h内患者可进流质,肠蠕动恢复。结论小切口配合围手术期中药创伤小,直视下手术、安全,术后病体恢复快。     

基于花生四烯酸类代谢物的重症脓毒症患者血浆代谢组学分析

目的:应用代谢组学技术对重症脓毒症患者血液变化进行特征分析,以期获得能够表征脓毒症发展变化的新生物标志物。方法:收集重症脓毒症患者血液样本8例,健康志愿者血浆样本7例;应用固相萃取技术处理样本后,进行高效液相色谱串联四级杆飞行时间质谱分析,结合主成分分析和偏最小二乘法分析法,探讨患者组和正常组之间主要代谢产物的差异。结果:患者组和正常组代谢轮廓分析得到了很好的区分,发现了8种潜在的生物标志物,其中6种为花生四烯酸类物质。结论:通过代谢组学分析可以初步判断花生四烯酸类物质在重症脓毒症疾病发生过程中存在一定代谢变化,具有成为表征疾病发展变化的生物标志物的潜在研究价值。     

急性重症胰腺炎的中西医结合治疗

急性重症胰腺炎 (SAP)具有病情变化迅速、预后凶险、病死率高等特点 ,是普通外科最危重的疾病之一。我们对 2 0 0 1年 8月— 2 0 0 2年 6月收治的 9例急性重症胰腺炎采取了中西医结合治疗 ,取得了较好的疗效 ,现总结如下。1　临床资料9例中男 7例 ,女 2例 ;年龄 35～ 5 3岁 ,平均4 5 2岁。发病诱因 6例为饮食不当 ,1例EST术后 ,2例为饮酒。腹腔穿刺抽出血性腹水者 5例。 9例均有上腹部疼痛及不同程度的腹膜炎体征 ,血、尿淀粉酶升高 ,肠麻痹 ,入院检查体温在 38～ 39 5℃ ,WBC >16× 10 9/L ,血清钙 <2mmol/L。血糖 >10mmol/L者 8例。…     

运用消癥止痛方治疗子宫腺肌症痛经经验

子宫腺肌症以渐进性痛经、经量增多为主要症状,痛经的发生率为 73%~80%[1],且发病率有年轻化趋势,严重影响女性的生活质量[2].多数医家治疗子宫腺肌症以活血化瘀、软坚散结为主.陈霞主任从事中医妇科临床及科研工作 30 余年,临床经验丰富,对子宫腺肌症的治疗积累了丰富经验.现将其治疗子宫腺肌症痛经的临床经验介绍如下.     

严重腹内感染致肠屏障功能障碍与免疫失衡的相关性

目的：研究严重腹腔内感染致机体免疫失衡的变化规律及其与肠屏障功能障碍的相关性。方法：连续观察严重腹腔感染成年患者57例,按28d预后结果将病人分为死亡组与存活组。全部病例采用综合治疗,分别于入住外科监护病房（SICU）后第1、3、7d测定尿乳果糖/甘露醇比值（L/M）比值、人类白细胞抗原DR位点（HLA-DR）、T辅助淋巴细胞1/2（Th1/Th2）、调节性T淋巴细胞（Treg）,并同时记录患者的APACHE-II评分。结果：第1、3、7d,存活组患者尿L/M逐渐降低,而死亡组逐渐增高（P〈0.05）。存活组患者HLA-DR与Th1/Th2逐渐升高,Treg逐渐降低。死亡组患者HLA-DR与Th1/Th2逐渐降低,Treg逐渐升高。同时,死亡组患者各时间点HLA-DR与Th1/Th2均显著低于存活组,死亡组患者各时间点Treg均显著高于存活组。患者尿L/M水平与HLA-DR及Th1/Th2呈负相关关系;而与Treg则呈正相关关系。结论：严重腹腔感染时出现肠道屏障功能障碍及严重免疫失衡,进行性加重的免疫抑制状态与肠道屏障功能障碍密切相关并影响患者预后。     

胃黏膜活检标本规范化处理对病理诊断的影响研究

目的探讨胃黏膜活检标本规范化处理对病理诊断病变检出率的影响。方法收集2019年2月1日至6月30日在深圳市第二人民医院行胃镜检查并取活检的患者3000例,对内镜下考虑炎症、萎缩及肠化、癌、淋巴瘤及神经内分泌瘤(NEN)的病变进行活检,每个病变活检2块组织,对照组采用常规的活检标本处理方式,观察组采用规范化的活检标本处理方式,比较两组活检标本的大体情况及病理诊断情况。结果共收到3857组标本,对照组标本大小为(2.50±0.32)mm,观察组标本大小约(4.90±0.38)mm,两组比较有明显差异(P<0.05);在标本形态方面,对照组标本有64.38%呈团块状,明显高于观察组的2.10%(P<0.05);对照组有33.52%的标本呈弧形,明显高于观察组的2.44%(P<0.05);对照组有2.10%的标本呈平坦状,明显低于观察组的95.46%(P<0.05)。对照组在炎症、萎缩、肠化、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变的阳性率分别为30.09%、25.59%、19.13%、1.58%、0.13%,干预后的阳性率分别为(56.99%、46.23%、37.28%、5.68%、0.80%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);在癌、淋巴瘤及NEN方面,对照组阳性率分别为0.10%、0.05%、0.05%,观察组阳性率分别为0.13%、0.05%、0.05%,两组比较无明显差异(P>0.05)。结论胃黏膜活检标本离体后采用规范化处理能够提供理想的标本形态,有助于规范化包埋,明显提高活检组织病理类型的检出率。