经皮穴位电刺激辅助快通道麻醉对于胸腔镜肺叶切除术临床研究

目的:探讨经皮穴位电刺激辅助快通道麻醉对于胸腔镜肺叶切除术的临床应用价值。方法:选取100例择期行胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者,随机分为观察组、对照组,每组50例。观察组在麻醉诱导前30min给予双侧孔最穴、内关穴、足三里穴穴位电刺激(2Hz/100Hz、疏密波)至手术结束,对照组不给予穴位电刺激。记录患者术中血流动力学变化情况及术毕恢复情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后患者疼痛程度及镇痛泵按压次数;术后患者排气时间及不良反应发生情况。结果:与T_0点相比,对照组T_1~T_5各时间点HR、MAP均显著升高,观察组仅T_1、T_4点的HR、MAP升高(P0.05);与对照组相比,观察组T_1~T_5点HR、MAP均降低,(P0.05)。与对照组相比,观察组患者术毕苏醒时间、拔管时间及离室时间,术后12h、24h疼痛VAS评分及镇痛泵按压次数均减少,且术后排气时间提前,恶心呕吐发生率下降(P0.05)。结论:经皮穴位电刺激辅助快通道麻醉可使胸腔镜肺叶切除术患者术中血流动力学更加稳定,苏醒时间及拔管时间更快,患者术后疼痛程度减轻,排气时间提前,并且可减少术后不良反应的发生率。     

乡镇卫生院提供医养结合服务的探索

调研、总结长汀县新桥卫生院在开展医养结合服务中采取的做法与取得的成效,发现目前仍然存在相关配套政策不全、基础设施建设有待完善、专业的医护人员不足等问题。在对乡镇卫生院开展医养结合服务进行SWOT分析的基础上,提出医养结合服务应借助基本公共卫生服务,开展家庭医生签约服务,探索个性化医养结合服务,加强医养结合人才队伍建设,加快制定适应农村地区医养结合的激励政策和精细化管理机制等对策建议。     

患者自主决定权与医生医疗干涉权的博弈研究

近年来,医患关系愈来愈紧张,其中患者自主决定权与医生医疗干涉权的博弈是其重要原因之一.这两种权利的博弈主要表现为自主权的膨胀和干涉权的滥用,继而引发了严重的社会问题和伦理问题.因此,根据我国现有的法律、处理机构等的不足,结合国外对两权博弈的处理,建议通过完善法律对特殊情形的界定、建立第三方机构、创建机制解决两种权利的博弈,兼顾医患双方的权利,改善医患关系.     

力蒙欣不同配伍用于无痛结肠镜检的临床研究

目的探讨单用力蒙欣和力蒙欣伍用哌替啶或芬太尼在无痛结肠镜检中的麻醉效果,离院时间及病人费用。方法选择90例要求无痛结肠镜检患者,随机分为三组,每组30例,I组单纯使用力蒙欣1.5～2.5mg/kg;Ⅱ组预先静注哌替啶1mg/kg,然后静注力蒙欣1.0～2.0mg/kg;Ⅲ组预先静注芬太尼1ug/kg,然后静注力蒙欣1.0～2.0mg/kg。结果麻醉效果三组间无明显区别,离院时间Ⅱ组延长,Ⅱ、Ⅲ组力蒙欣用量明显减少。结论力蒙欣配伍芬太尼是最经济实用配方,且不延长离院时间。     

经皮穴位电刺激辅助全麻对老年胃肠道手术患者的效用研究

目的研究TEAS辅助全麻对老年胃肠道手术患者的影响。方法按标准选取90例样本,均分为T组和Q组,两组均进行常规全身麻醉,T组在此基础上加用TEAS法,记录并比较两组患者5个不同时间段内静脉血中β-EP、Cor、Glu水平及手术前后七氟烷的吸入浓度及术后苏醒时间和不良反应发生情况。结果 T组患者在进行β-EP水平比Q组明显升高(P0.05),Cor、Glu水平较平稳,而Q组升高较明显,T组麻醉药物使用量较Q组少,且术后苏醒时间短,不良反应少,差异较显著。结论对老年患者进行腹腔镜下胃肠道手术时,采用TEAS辅助全麻可有效调动机体自身的镇痛机制,减少麻醉药物用量,有效避免不良反应的发生,整体缩短了术后苏醒时间,加快了恢复速度,目前是老年人手术的最佳选择。     

氯胺酮、七氟烷复合骶管阻滞麻醉在小儿斜疝手术中的应用

目的 观察氯胺酮、七氟烷复合骶管阻滞麻醉用于小儿腹股沟斜疝修补术的效果及不良反应,评价七氟烷复合骶管阻滞麻醉小儿术中的临床应用.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹股沟斜疝修补术住院患儿70例,随机分为七氟烷组、氯胺酮组,每组 35例.七氟烷组患儿入室后开放上肢静脉,吸入2% ～5%七氟烷;氯胺酮组肌注氯胺酮5～8 mg/kg,入睡后入室.两组均在ECG、HR、Bp、R、SPO2监测下,行骶管穿刺,注入1%利多卡因和0.125%罗哌卡因0.6～1.2mL/kg.平卧后,七氟烷组吸入维持在1%～ 2%;氯胺酮组采用微量泵持续泵入氯胺酮0.5 mg/kg/h.记录苏醒时间、清醒时间和不良反应.结果 ①氯胺酮组患儿苏醒时间和清醒时间较七氟烷组明显延长(P<0.05).②氯胺酮组患儿恶心、呕吐发生率与七氟烷组没有差异,(P>0.05);躁动发生率氯胺酮组患儿与七氟烷组有差异 (P<0.05).结论 七氟烷复合骶管阻滞麻醉可安全用于小儿全身麻醉,不良反应发生率低.     

医院职工辞职影响因素分析及对策研究

目的：分析医院职工辞职的影响因素并提出留住人才、降低职工辞职率的对策及建议。方法：采用调查问卷对辞职职工进行调查,对收回的142份有效调查问卷进行分析并开展深度访谈,探究影响医院职工辞职的关键因素。结果：岗位因素、个人与家庭因素、人际关系和环境与社会因素是影响职工辞职的主要原因。结论：通过优化薪酬分配制度,增强人才队伍活力;完善职业发展支持,树立全周期人才培养理念;加强医院人文关怀,关注医护人员心理健康;改善工作环境,增强职业认同来加强医院人力资源队伍稳定性,推动医院可持续发展。     

腹腔镜胆囊切除术中两种麻醉用药方式耗药量及费用比较

目的:通过计算两种用药方式主要麻醉药的用量,核算出经济成本,为指导腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉用药,降低患者药物费用,提高医疗技术含金量做基础。方法:选择48例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的择期LC患者,随机分为两组,一组麻醉维持异丙酚伍用瑞芬太尼(Pro组)(n=24),一组麻醉维持吸入七氟醚(Sev组)(n=24),两组诱导用药相同,Pro组为异丙酚伍用瑞芬太尼,Sev组为吸入七氟醚,手术终了计算主要麻醉药消耗量并核算成所需费用。结果:两组麻醉后恶心呕吐等并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),与Pro组比较,Sev组的维库溴铵用量差异有统计学意义(P<0.05),Sev组所需药物费用较少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:通过两种代表性的用药方式计算出耗药量并核算费用,认为吸入七氟醚组节省费用,值得关注。     

我国医疗联合体绩效评价研究综述

通过文献研究,梳理我国松散型、半紧密型、紧密型医疗联合体及国外部分发达国家医疗资源整合的运行模式,从评价目标、理论框架、评价内容、评价指标、评价结果等方面分析医疗绩效评价的内涵,发现医疗联合体绩效评价的难点在于类型多样、标准不统一、缺乏定量的绩效评价方法等,为探索更适合我国国情的医疗联合体绩效评价方法提供参考。     

不同剂量丙泊酚用于复合麻醉诱导对循环系统影响的观察

目的:观察不同剂量丙泊酚用于复合麻醉诱导时对循环系统的影响。方法:择期全麻手术150例,随机分为A、B、C 3组各50例。麻醉诱导采用不同剂量的丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵。其中,A组丙泊酚用量1.0mg/kg,B组1.2mg/kg,C组1.5mg/kg。观察3组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管即刻(T2)及插管后2min(T3)各时间节点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化。结果:T2时,A组SBP、HR显著高于C组(P<0.05);T3时,A组、B组SBP、DBP及HR均显著高于C组(P<0.05)。与T0比较,C组SBP、DBP及HR均显著降低(P<0.05);A组、B组T3时间节点SBP、DBP及HR与T0比较差异不显著(P>0.05)。结论:1.0和1.2mg/kg丙泊酚用于复合全麻诱导相对安全;而1.5mg/kg丙泊酚用于麻醉诱导时,血压和HR显著降低,对循环系统有不良影响。