舒芬太尼用于高龄患者全麻诱导气管插管的临床研究

目的：观察舒芬太尼用于高龄患者全麻诱导气管插管的临床效果。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级,需在气管插管全身麻醉下行四肢手术的高龄（年龄≥80岁）患者45例,随机分三组：舒芬太尼0.15μg/kg 组（ S1组）、舒芬太尼0.25μg/kg组（S2组）及芬太尼2μg/kg组（F组）,每组15例。所有患者均分别记录基础值（T0）、插管前1 min（T1）、插管后1 min（T2）和插管后5 min（T3）的收缩压（SP）、舒张压（DP）和心率（HR）,并计算各时间点 SP 与 HR 的乘积（ RPP）;记录不良反应的发生及药物使用情况。结果三组T1时间点BP和T3时间点SP、S2组T2时间点SP和F组T3时间点DP均显著低于同组T0时间点（P均<0.01）,F组T2时间点DP显著高于同组T0时间点（P<0.05）和S2组同时间点（ P<0.05）,S1组和S2组T1时间点SP、S2组T2时间点BP均显著低于F组同时间点（ P<0.01或0.05）。S1组和F组T2时间点HR均显著大于同组T0时间点（ P均<0.01）和S2组同时间点（ P<0.05）。三组T1、T3时间点RPP均显著小于同组T0时间点（ P<0.01或0.05）。F组T2时间点RPP显著大于同组T0时间点（ P<0.05）和S2组同时间点（P<0.05）。S2组声带活动发生率、丙泊酚和瑞芬太尼使用率小于S1组,罗库溴铵、新福林使用率均显著小于S1组和F组（P<0.05）。结论舒芬太尼0.25μg/kg用于高龄患者全麻诱导,不仅能抑制插管反应,减少不良反应,而且能保持插管前后心血管功能稳定和心肌氧供需平稳,安全可行。     

探讨骶管封闭对胶原酶溶核术后的增效作用

目的:探讨骶管封闭对胶原酶溶核术后的增效作用。方法:对20例腰椎间盘突出症(其中中央型7例,单侧型9例,伴椎管狭窄2例,极外侧型1例,游离型l例)行胶原酶溶栓术后,2～7 d内再行骶管注射封闭2次。结果:术后2 wk优良率达95%,1月优良率为90%,3月后优良率为85%,6月后优良率为80%。结论:胶原酶具有特异性溶核作用,适用于单纯性椎间盘突出症,骶管封闭注射主要是镇痛消炎、改善神经的血循环,是溶核术的辅助措施,能提高溶核术的早期疗效。     

腰-硬联合麻醉在老年人股骨粗隆内固定术中的应用

目的:探讨腰-硬联合麻醉在老年人股骨粗隆内固定术中的应用是否具有适应症。方法:术前静脉注入咪唑定0.5～1mg,经L3-L4或L2-L3椎间行硬膜外穿刺,穿刺确认后,腰麻针经硬膜外穿刺针内腔行达蛛网下隙,抽出针芯,见脑脊液后,注射布比卡因,硬膜外留置导管3cm,酌情再硬膜外用药。结果:30例病例,其中3例蛛网膜下隙穿刺失败,单纯用硬膜外麻醉。27例腰-硬联合麻醉成功,均无术后头痛、无脑脊液外渗、神经系统并发症。结论:(1)腰-硬联合麻醉对老年人可以减少麻醉用药,此法可为老年人股骨粗隆骨折提供可靠的麻醉方式。(2)此麻醉方式可缩短麻醉诱导时间,减少患者心血管系统危象的发生率。(3)为术前有一定心肺疾病患者提供一个简单安全的麻醉方法。     

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用

目的：总结喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用疗效。方法：采用喉罩通气全麻治疗40例上肢骨折手术老年患者。结果：40例患者中,一次性置人喉罩36例成功,4例置入喉罩失败。结论：对老年患者行上肢骨折内固定手术应以喉罩通气全麻为首选。     

高龄慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者麻醉处理一例

1病例简介患者,男,83岁,体质量60kg,因＂左股骨颈骨折＂,于2010年5月17日入院。既往慢性支气管炎、肺气肿病史10余年,慢性呼衰Ⅱ型2余年;近2年每年须住院1~2次,接受呼吸内科治疗;近1年半在家接受无创正压通气治疗（NPPV）,2次/d,2h/次;平时饮食起居基本自理。     

急诊肠梗阻合并中重度低血钾症患者麻醉处理一例

患者，男，75岁，体重60kg，因不完全性肠梗阻于10月25日入院，给予保守治疗，期间因腹胀时现时隐，考虑曾有手术史，为肠粘连所致，家属要求保守治疗。11月12日因腹胀明显家属要求手术。术前访视，患者面色略苍白，精神尚可，腹部膨隆明显，有3次胆总管胰腺手术史，具体不详；     

胎儿后尿道瓣膜并前后尿道扩张1例

患者女,27岁。孕2产1,孕28周,因胎儿膀胱过度充盈双肾积水来我院会诊。超声所见:胎儿生长测量参数均在正常范围。右肾大小为3.8 cm×1.7 cm×1.8 cm,实质厚0.8 cm,左肾大小为3.6 cm×1.6 cm×1.8 cm,实质厚0.7 cm,双肾集合系统回声分离,右侧分离前后径为0.6 cm,左侧分离前后径为0.3 cm。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱多次观察始终处于过度充盈状态,大小约为4.4 cm×2.7 cm×3.3 cm,膀胱壁厚约0.6 cm,内壁尚光滑。后尿道显示扩张,呈“钥匙孔”样改变(图1)。     

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用

目的:总结喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用疗效。方法:采用喉罩通气全麻治疗40例上肢骨折手术老年患者。结果:40例患者中,一次性置入喉罩36例成功,4例置入喉罩失败。结论:对老年患者行上肢骨折内固定手术应以喉罩通气全麻为首选。     

急性等容量血液稀释在骨关节手术中应用

目的：观察急性等容量血液稀释（ANH）在骨关节手术中的节约用血效果。方法：择期行骨科大手术患者18例,随机分成两组：C组（n=9）为对照组,在手术前不进行血液稀释;ANH组（n=9）为研究组,在麻醉后手术前进行等容量血液稀释。患者麻醉诱导后手术开始前进行ANH。放血量（V）=患者预计血容量（EBV）×[放血前血细胞压积（H0）-允许最低血细胞压积（Hf）]/H0和Hf的均值（Hctav）,本研究中允许最低血细胞压积为25%。连续监测血压、心率和心律、脉搏氧饱和度,记录术中尿量,出血量、输血补液量,术毕、术后24h及72h分别查血红蛋白（Hb）、血细胞压积（Hct）、血小板计数（Bpc）。结果：ANH组平均采血量为（883±204）mL,稀释后Hct平均为（27.67±4.86）%,对照组输异体血的量明显高于ANH组,而输液量明显低于ANH组。两组手术结束时及术后24h、72h的Hb、Hct都较术前有明显降低。ANH组血液稀释后Bpc有减少趋势,而对照组同一时点无明显改变。结论：骨科大手术中失血较多,ANH是节约用血的有效方法。     

乳腺神经内分泌肿瘤的超声表现与病理对照分析

目的 探讨乳腺神经内分泌肿瘤(NEN)的超声检查声像图表现，并与病理结果对照分析，以提高其认识和诊断符合率。方法 选取本院经超声检查与病理证实为NEN患者25例，分析其术前超声图像、病理及临床资料，对照病理表现总结其超声图像特征。结果 25例患者病灶中，右侧乳腺16例，左侧乳腺9例，单发病灶20例，一侧多发病灶5例。超声表现形态不规则22例，圆形或椭圆形3例；边界不清14例，边界清晰11例；边缘呈分叶状16例，毛刺蟹足样6例，规整3例；内部呈混合回声13例，低回声12例；后方回声无变化16例，后方回声增强8例，后方回声衰减1例；肿瘤内部可见钙化4例；术前提示腋窝淋巴结肿大10例，病理证实为淋巴结转移9例(1例术前同时伴有肋骨、肺、颅内转移),1例病理阴性，另有1例超声检查未发现转移淋巴结，病理诊断腋窝淋巴结存在微转移；CDFI显示病灶内0～Ⅰ级血流16例，Ⅱ～Ⅲ级9例。结论 乳腺NEN多表现为混合回声或实性低回声团块，形态多不规则，边界清晰或不清，边缘不规整，CDFI可见有血流显示。超声检查结合临床资料及病理对照分析，可以提高其诊断率，为临床确定治疗方案提供参考价值。