金属对金属全髋关节表面置换术治疗股骨头骨坏死

背景：近来，随着改进型金属对金属关节假体的出现，全髋关节表面置换术发展成为一种可行的关节成形术式。然而，这种术式是否适用于股骨头坏死患者尚存争议，因为这类患者股骨侧假体是用骨水泥固定于坏死的股骨头表面。本研究的目的是分析股骨头坏死患者应用金属对金属全髋关节表面置换术后的临床和影像学结果，并将本组结果与诊断为骨关节炎的患者进行比较。 方法：对42个股骨头骨坏死的髋关节行金属对金属全髋关节表面置换术。根据年龄、性别、术者和手术入路，选择42个同样进行金属对金属全髋关节表面置换术的骨关节炎性髋作为对照。在骨坏死组，男25例，女11例；在骨关节炎组，男28例，女13例。手术时平均年龄42岁。对患者进行临床和影像学随访，平均随访41个月。 结果：两组临床结果相似，骨坏死组，效果优或良39髋（93％）；骨关节炎组，效果优或良41髋（98％）。两组各有2例失败而行标准的全髋关节成形术。两组患者生存曲线相似。 结论：对于活动量大的骨坏死患者进行金属对金属全髋关节表面置换术，短期随访可获得与骨关节炎患者相似的优良效果。我们期待长期随访是否也能得到类似的结果。 可信水平：治疗性研究，Ⅱ级。进一步可信度参见作者介绍。     

应用旋转平台高屈曲型假体行人工全膝置换的早期疗效观察

全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的目的是缓解疼痛和恢复膝关节功能.由于以前的常规人工膝,其设计屈曲度为120°左右,所以它不能适应屈曲大于120°的动作.     

股内侧肌下入路全膝关节置换术初步观察研究

[目的]探讨股内侧肌下入路小切口微创全膝关节置换术的优点、风险及手术要点。[方法]自2005年4月-2006年12月本院共行全膝关节置换术204例（344膝），其中传统切口（convention incision，CI）置换组146例（246膝），经股内侧肌下入路微创（minimally invasive，MIS）置换组58例（98膝），均采用Zimmer公司NEXGEN-LPS人工全膝关节，记录麻醉时间、手术时间、住院时间；比较患者术后第一次下地时间，不同时间阶段行走距离、膝关节主动活动度、手术前后HSS评分以及手术并发症情况。[结果]204例均获随访，时间4—7个月（平均5个月），微创组和对照组麻醉时间、切口长度、手术时间、住院时间、下地时间比较差异均有统计学意义（u检验，P〈0．05），微创组麻醉时间、手术时间均大于对照组，切口长度、住院时间、下地时间均小于对照组。术后24h、1周、1月行走距离两组之间存在显著性差异（u检验，P〈0．05），术后3个月行走距离两组之间无显著性差异（u检验，P〉0．05）。术后24h、1周、2周非负重主动活动度两组之间存在显著性差异（u检验，P〈0．05），术后1个月行走距离两组之间无显著性差异（u检验，P〉0．05）。HSS评分术后24h、1周、2周膝关节HSS评分两组之间存在显著性差异（u检验，P〈0．05），术后1月HSS评分两组之间无显著性差异（u检验，P〉0．05）。[结论]股内侧肌下入路小切口微创全膝关节置换术股四头肌损伤小，术后膝关节主动活动时间较早，膝关节功能恢复较快，术后远期步行距离、膝关节非负重主动活动度及HSS评分两者无明显差别。     

人工膝关节固定平台高屈曲假体与旋转平台高屈曲假体置换后膝关节功能的比较

背景:膝关节假体早期设计的目的是为了改善膝关节患者的严霞疼痛.随着假体设计的不断改进,已经出现了具有良好屈曲功能的高屈曲膝关节假体.目的:比较应用固定平台高屈曲假体与旋转平台高屈曲假体行全膝关节置换后临床疗效的差异.设计:以患者为研究对象的非随机化同期对照观察.对象:2006-01/12在天津市人民医院骨关节科接受全膝关节置换的34例重度骨性关节炎患者(50膝).方法:34例患者巾16例(25膝)接受固定平台高屈曲膝假体置换,所用假体为美国捷迈公司提供LPS flexion假体;18例(25膝)接受旋转平台高屈曲膝假体置换术,所用假体为美国强生公司提供PFC sigma RPF假体.主要观察指标:对患者术前、术后两周、术后1,3,6个月的膝关竹功能按HSS评分标准进行评分,并观察术后6个月膝关节屈曲度.结果:34例均完成治疗和6个月的随访.旋转平台高屈曲假体组术后2周膝关节HSS评分高于固定平台高屈曲假体组(尸<0.05),术后1,3,6个月两组膝关节HSS评分比较无显著差异(P>0.05).术后6个月膝关节屈曲度两组比较无显著差异[(130.4±15.2)°vs(129.9±13.8)°,P>0.05].结论:固定平台高屈曲假体与旋转平台高屈曲假体行全膝关节置换治疗重度膝关节骨性关节炎的早期疗效基本相同.     

TKA术中自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损

目的 探讨全膝关节置换(TKA)术中自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损的疗效.方法 2001年11月至2004年11月,46例(50膝)伴内侧胫骨平台骨缺损患者行TKA手术,男16例(16膝),女30例(34)膝,骨性关节炎组(OA)35例(38膝),类风湿性关节炎组(RA)11例(12膝).46例患者术前常规采用三维CT重建估计胫骨平台截骨后骨缺损范围和深度,术中采用单块或内外髁双侧截骨块重叠填充骨缺损并采用空心钉固定.另随机抽取TKA患者80例(86膝)作为对照组.对手术情况、胫骨基座外移、关节线高度改变等比较分析,随访并记录KSS评分.结果 随访6～9年,46例患者中2例失访,1例术后5年死于心肌梗死,末次随访除深部感染1例外无假体松动发生;1例(1膝)楔形植骨术后8年出现骨质吸收,其余植骨块均愈合,无骨质吸收改变.OA组术中平台劈裂骨折3例(3膝),股骨远端截骨量、聚乙烯垫片厚度、胫骨假体型号、关节线抬高、胫骨基座外移均大于其他两组(q检验,P＜0.05).各组手术前后KSS评分差异均有统计学意义(F检验,P＜O.05),术后优于术前,同组术后6、9年比较差异无统计学意义(q检验,P＞0.05.结论 自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损操作简单,能有效重建骨缺损、恢复关节稳定性,但OA硬化型骨缺损植骨时易出现胫骨假体外移、关节线抬高、术中胫骨劈裂骨折等并发症.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of autologous bone grafting plus screw fixation to reconstruct the medial tibial defects in total knee arthroplasty (TKA). Methods From November 2001 to November 2004, 46 patients (50 knees) with medial tibial bone defects underwent TKA at our hospital.There were 16 males (16 knees) and 30 females (34 knees). They included osteoarthritis (OA) (n = 35,38 knees) and rheumatoid arthritis (RA) (n = 11, 12 knees). A total of 46 patients underwent three-dimensional CT (computed tomography) reconstruction to evaluate the tibial plateau defects after osteotomy.Single or double distal femoral osteotomic bone was used to reconstruct the bone defects with the hollow nail internal fixation. Another 80 TKA patients (86 knees) were randomly selected as the control group. The surgical outcome, lateral migration of tibial component and joint line elevation, etc. were analyzed and the follow-up knee society scores recorded. Results The patients were followed up for 6 to 9 years. Two patients were lost to follow-up and 1 died of myocardial infarction at 5 years post-TKA in the test group. In the last follow-up, 1 case suffered deep infections and all others had no prosthetic loosening. One case ( 1 knee) had resorption of wedge-shaped bone graft after 8 years. The remaining graft healed and there was no screw displacement. Medial platform split fracture occurred in 3 patients (3 knees) in the OA group. The quantity of distal femoral osteotomy, thickness of polyethylene insert, tibial implant size, joint line elevation and lateral migration of tibial base were greater than the other two groups (q test, P ＜0. 05). The pre- and post-operative KSS scores had significant differences in each group ( F test, P ＜ 0. 05). But the same group showed no significant difference at 6, 9 years ( q test, P ＞ 0. 05). Conclusion As an easy and effective way of reconstructing the medial tibial bone defects, autologous bone grafting plus screw fixation can restore knee mechanical axis and stability. But in OA patients with tibial sclerosis, the complications of tibial component lateral migration, joint line elevation and splitting tibia fractures should be avoided during the reconstruction     

全膝关节置换治疗内翻型膝关节骨性关节炎

目的:分析全膝关节置换(TKA)治疗内翻型膝关节骨性关节炎的手术经验及临床效果。方法:采用TKA治疗内翻型膝关节骨性关节炎患者800例(939膝)。男246例(296膝),女554例(643)膝。参照改良Krackow分型,Ⅰ型480例(512膝),Ⅱ型225例(278膝),Ⅲ型93例(147膝),Ⅳ型2例(2膝)。对手术情况、术后影像学、KSS评分及并发症进行分析。结果:本组单膝平均手术时间(60±7)min。66膝骨缺损进行植骨或垫块填充,除5例深部感染外无假体松动发生。术后7~10dX线检查提示胫股关节角(TFA)与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。除2例死亡外其余患者均获1~4年随访。术后4年KSS临床评分和功能评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);根据内翻角度分型的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者术后4年KSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。800例患者中52例(6.5%)出现不同程度并发症。结论:TKA是治疗内翻型膝关节骨性关节炎的有效方法,短期随访膝关节功能恢复良好,改良Krackow内翻膝分型方法对术中软组织松解、骨缺损填充具有一定指导意义。     

股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响

目的 探讨股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响.方法 2003年3月至2006年10月,对213例(294膝)骨关节炎患者采用固定平台高屈曲后稳定型假体行全膝关节置换术治疗,男87例(118膝),女126例(176膝);年龄55～70岁,平均64.4岁.患膝均无膝反张;伸直受限＜10°,膝内翻或膝外翻＜10°,KSS内外侧稳定性评分≥10分,双膝关节屈曲度均≥110°,双侧股四头肌肌力4+～5级,体重指数＜30 kg/m2.对患者术前、术后2年的KSS评分,股骨远端前后径校正后的股骨前、后髁偏距以及术前、术中、术后2年的膝关节屈曲度进行比较.结果 术前男、女患者的KSS各项评分、膝关节屈曲度,术后膝关节屈曲度、KSS稳定性评分、行走功能的改善值差异均无统计学意义;而男性患者术后KSS疼痛评分,上、下楼功能,术中膝关节屈曲度的改善值均高于女性.两组校正后的股骨后髁偏距均有所减小,女性的减小程度显著高于男性[女性(-5.23±3.02)mm,男性(-1.38±2.04)mm],前髁偏距减小程度相同[女性(-2.39±2.72)mm,男性(-2.97±2.81)mm].校正后的后髁偏距改变值与术后KSS疼痛评分、爬楼功能及术中膝关节屈曲度的改善值均呈正向相关.结论 中国男性全膝关节置换术后疗效优于女性,股骨假体设计应考虑不同性别间的解剖差异.     

股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响

目的 探讨股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响.方法 2003年3月至2006年10月,对213例(294膝)骨关节炎患者采用固定平台高屈曲后稳定型假体行全膝关节置换术治疗,男87例(118膝),女126例(176膝);年龄55～70岁,平均64.4岁.患膝均无膝反张;伸直受限＜10°,膝内翻或膝外翻＜10°,KSS内外侧稳定性评分≥10分,双膝关节屈曲度均≥110°,双侧股四头肌肌力4+～5级,体重指数＜30 kg/m2.对患者术前、术后2年的KSS评分,股骨远端前后径校正后的股骨前、后髁偏距以及术前、术中、术后2年的膝关节屈曲度进行比较.结果 术前男、女患者的KSS各项评分、膝关节屈曲度,术后膝关节屈曲度、KSS稳定性评分、行走功能的改善值差异均无统计学意义;而男性患者术后KSS疼痛评分,上、下楼功能,术中膝关节屈曲度的改善值均高于女性.两组校正后的股骨后髁偏距均有所减小,女性的减小程度显著高于男性[女性(-5.23±3.02)mm,男性(-1.38±2.04)mm],前髁偏距减小程度相同[女性(-2.39±2.72)mm,男性(-2.97±2.81)mm].校正后的后髁偏距改变值与术后KSS疼痛评分、爬楼功能及术中膝关节屈曲度的改善值均呈正向相关.结论 中国男性全膝关节置换术后疗效优于女性,股骨假体设计应考虑不同性别间的解剖差异.     

全膝关节置换手术相关并发症探讨

目的 总结和分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中、术后手术相关并发症.方法 2000年10月-2007年10月,707例816膝接受初次TKA患者按手术时间先后分为两组:前期组(2000年10月-2005年1月):男63例84膝,女287例324膝;年龄(63.5±7.8)岁.左侧198膝,右侧210膝;单膝置换292例,双膝置换58例.骨性关节炎304膝,类风湿性关节炎84膝,其他疾病20膝.病程(9.3±5.6)年.膝关节活动度(rangeof motion,ROM)为(97.2±8.7)°,HSS评分(47.4±12.2)分.后期组(2005年1月-2007年10月):男77例92膝,女280例316膝;年龄(62.7±6.3)岁;左侧221膝,右侧187膝;单膝置换306例,双膝置换51例.骨性关节炎278膝,类风湿性关节炎109膝,其他疾病21膝.病程(8.6±5.1)年.ROM为(101.1±10.3)°,HSS评分(49.3±11.2)分.术中后期组对外侧支持带松解方式及股骨后髁轴线定位进行改进.总结术中和术后并发症,按并发症严重程度分为轻、中、重度,比较两组并发症的发生率并行统计学分析.结果 前期组获随访1～7年,平均5.3年;278膝发生并发症(68.1%),其中轻度136膝(33.3%),中度135膝(33.1%),重度7膝(1.7%).后期组随访6个月～3年6个月,平均2.1年;159膝发生并发症(39.0%),其中轻度111膝(27.2%),中度47膝(11.5%),重度1膝(0.2%).两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.001).前期组术后终末随访时ROM较术前增加(6.0±3.7)°,后期组增加(14.4±4.2)°;前期组终末随访时HSS评分较术前增加(36.9±3.7)分,后期组增加(44.0±4.2)分;两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TKA方法复杂,并发症较常见,选择合适假体、提高手术技巧、规范合理的术后康复是减少并发症发生的关键.     

跪俯卧位腰间盘镜治疗腰间盘突出症及腰椎管狭窄症262例分析

[目的]探讨腰间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术方法、适应证及疗效。[方法]回顾性研究2002年7月~2006年12月大连医科大学第一临床学院采用腰间盘镜(MED)治疗腰间盘突出症并选择性应用于治疗腰椎管狭窄症患者共262例。其中,男96例,女166例,平均年龄34.2岁,病程平均2年2个月。突出间隙L3/4 27例,L4/5 143例,L5/S1 80例,突出部位:中央型52例,旁侧型210例,合并有后纵韧带钙化或椎体后缘骨质增生57例,伴腰椎管狭窄69例。手术均采用跪俯卧位,间盘镜下间盘摘除,对伴有单节段椎管狭窄患者采用椎管扩大开窗减压、神经根探查松解、神经根管减压术。手术时间20~150 min,平均出血25 mL。术后间盘称重平均2.9 g,术后第1天即可起床、进食及排便。[结果]本组262例病例平均随诊15个月,疗效参考Nakai标准。其中,优199例(76%),良35例(16.9%),可17例(6.6%),差1例(0.5%),优良率达到92.9%。[结论]跪俯卧位下采用MED治疗腰间盘突出症及部分腰椎管狭窄症患者有其优越性。